Ингаляции при кашле взрослым и детям - показания и противопоказания, правила проведения. Травы, эфирные масла и лекарственные препараты для ингаляции при кашле. Небулайзер — инструкция по применению, правила проведения ингаляции

Ингаляция – это введение лекарства в виде аэрозоля в дыхательные пути. Это эффективный и быстро действующий метод лечения. Ингаляции широко применяются при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Такую методику можно использовать не только в лечебном учреждении, но и дома.

Преимущества лечения ингаляциями

1. Лекарство оказывает непосредственное (местное) действие на слизистую органов дыхательной системы.
2. Лекарство в виде аэрозоля имеет большую контактную поверхность, соприкасающуюся с большей поверхностью пораженной слизистой оболочки.
3. Лекарство быстрее всасывается и поэтому быстрее оказывает свое действие.
4. Многие лекарственные смеси для ингаляций улучшают очищение дыхательных путей от мокроты.

Приборы для ингаляций

Конечно, в домашних условиях можно провести ингаляцию и без специальных приборов, приспособив для этого чайник или кофейник с узким носиком. В этом случае на носик следует надеть воронку из картона. Чем меньше возраст ребенка, тем трубочка должна быть длиннее.

При остывании воды в емкость доливают кипяток и соответственно лекарственное вещество. Температуру пара предварительно надо проверять на себе, только потом давать дышать ребенку. Нельзя проводить детям ингаляцию с кипящей водой!

Можно также дышать над кастрюлей, накрываясь вместе с ребенком полотенцем или одеялом. Конечно, такую ингаляцию сложнее провести, особенно маленьким детям: трудно поддерживать необходимую температуру раствора, существует опасность ожога слизистой органов дыхания.

Значительно проще сделать ингаляцию малышу с помощью специального аппарата. В нем лекарственное вещество распыляется с помощью воздуха от компрессора или источника ультразвука. В дыхательные пути ребенка лекарственный аэрозоль поступает через специальную маску или наконечники. Кроме того, существует ряд карманных распылителей разной конструкции. В некоторых из них уже содержится готовая лекарственная смесь.

Компрессорные и ультразвуковые ингаляторы (небулайзеры, юлайзеры) просты и надежны в эксплуатации, а главное – безопасны. Лекарственный раствор они превращают в пар, что позволяет используемому препарату проникать в бронхи самого мелкого калибра и оказывать местное лечебное действие. Поэтому с помощью этих приборов лечат не только болезни верхних дыхательных путей, но и воспаления в нижних дыхательных путях.

Электроаэрозольные ингаляторы не только распыляют лекарство, но и отрицательно заряжают влагу, что повышает эффективность средства. Некоторые модели ингаляторов предназначены для грудничков: они имеют специальные маски для них, позволяющие проводить процедуру даже в положении лежа. Длительность процедуры назначает врач. Обычно она проводится 3-5 р. в день, от 3 до 10 мин. в зависимости от возраста.

Показания и противопоказания для ингаляций

Показаниями для назначения ингаляций являются:

• ринит (насморк) – острый и хронический;
• (воспаление миндалин);
• (воспаление глотки);
• (острый и хронический);
• (воспаление легких);
• (лечение и предупреждение приступа);

Противопоказания:

• повышенная температура (выше 37,5°С);
• (или склонность к ним);
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность тяжелой степени;
• непереносимость лекарственных препаратов или трав, используемых для ингаляции.

Правила проведения ингаляции

При любом способе ингаляции необходимо придерживаться следующих правил:

• Последний прием пищи должен быть не позже 1 часа до ингаляции.
• После ингаляции не принимать пищу и не пить жидкость не менее 30 мин.
• После ингаляции лучше воздержаться от разговора в течение получаса.
• Строго соблюдать назначенную врачом рецептуру раствора для ингаляции.
• Детям младшего возраста ингаляция проводится в течение 3 мин., а детям после 5 лет – 5-10 мин.
• Дыхание во время процедуры должно быть спокойным, без глубоких вдохов.
• При заболеваниях носа и синуситах вдыхать и выдыхать надо через нос. При лечении всех остальных отделов дыхательной системы – через рот.
• Если назначено несколько видов физиолечения, то ингаляция проводится после электропроцедур и светолечения.
• Раствор для ингаляций должен быть свежеприготовленным и стерильным.
• Если врач назначил несколько лекарственных препаратов для ингаляции, то сначала применяются бронхорасширяющие препараты, а через полчаса – отхаркивающие средства.
• Небулайзер следует промывать под проточной водой после каждой процедуры и периодически дезинфицировать.

Средства для ингаляции

Выбор лекарств и растворов для ингаляций достаточно широк. Всегда следует проконсультироваться с врачом, который подберет необходимое средство.

• Родители стремятся в меньшей степени насыщать организм ребенка химическими лекарствами. Можно применить испытанный десятилетиями способ лечения: вдыхание паров отваренного неочищенного картофеля. Ребенок старше 5 лет наклоняется над кастрюлей с картофелем (вода сливается), его накрывают полотенцем, и дитя вдыхает пары в течение 15-20 мин. К картошке можно добавить 2-3 капли масла эвкалипта, укропного или анисового масла. Превышение дозы масел приводит к сухости слизистых и першению в горле.

• Ингаляция со щелочной минеральной водой (Боржоми, Нарзан) абсолютно безвредна. Эффективность таких ингаляций объясняется большим содержанием минеральных солей и щелочи. Особенно действенна такая ингаляция в первые дни болезни: уменьшается боль в горле, облегчается отделение мокроты. Делать ее можно трижды в день по 5 мин.

• При простудных заболеваниях можно проводить ингаляции отварами трав, обладающих противомикробным действием: отваром ромашки, эвкалипта, календулы, зверобоя.
• В качестве отхаркивающих средств можно использовать настои листа подорожника, тысячелистника, мать-и-мачехи, сосновых почек, багульника.
• При воспалении миндалин хороший эффект окажет ингаляция с добавлением в раствор сока лука или чеснока. Соотношение сока и воды 1:10. Полезно также просто подышать летучими выделениями измельченного чеснока (чесночницей или блендером) в первые 15 мин. после измельчения: фитонциды чеснока и лука губительно действуют на все виды микроорганизмов.
• полезной будет ингаляция с медом в разведении теплой водой 1:5. Улучшит отхождение мокроты и содовая ингаляция: 1 ч.л. на стакан воды.
• Противовоспалительное действие окажет ингаляция настоя ромашки, череды и листьев черной смородины.
• Обеззараживающее и противовоспалительное действие оказывают ароматы распаренных растений: свежеизмельченной хвои кедра, пихты, сосны, цветков лаванды и ромашки, липы и мяты. Для приготовления отвара берут 1 ст.л. растительного сырья на 250 мл воды. Особенно полезен сбор из нескольких растений.

Лекарственные препараты для ингаляций должен обязательно назначать врач!

Могут назначаться бронхорасширяющие средства: Беродуал, Беротек, Вентолин, Сальгим, Атровент. Их используют в ингаляции для снятия приступов удушья.

Разжижающим мокроту действием обладают Амбробене, АЦЦ, Амброксол, Флуимуцил, Лазолван, Геделикс, Мукалтин.

Препарат «Лазолван»

В качестве мощных противовоспалительных и противоаллергических средств могут применяться гормоны.

Противомикробные препараты (антибиотики и антисептики) также могут применяться в виде ингаляций. Конкретный антибиотик назначается в зависимости от предполагаемого или установленного вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Все дозировки лекарственных средств назначает врач в зависимости от возраста ребенка, массы его тела, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Перед применением средства для ингаляции через небулайзер убедитесь, что оно для этого предназначено, и об этом написано в инструкции!

Резюме для родителей

Введение лекарственных средств и фитопрепаратов при заболеваниях органов дыхательной системы можно проводить в виде ингаляций. Такой путь введения значительно повышает эффективность лечения, так как лекарство доставляется непосредственно в дыхательные пути, где и оказывает местное действие.

Чаще всего в детском возрасте встречаются именно простудные заболевания. Абсолютно каждый родитель сталкивается с ОРЗ, бронхитами, ларингитами и просто насморком или кашлем у своего ребенка. В связи с этим современные педиатры назначают небулайзер для детей.

Что такое небулайзер? Это устройство для распыления лекарства. В специальную камеру небулайзера заливается медикамент, после чего насос через эту камеру нагнетает воздух и создает аэрозоль из лекарства. Самое распространенное заблуждение - это то, что дети дышат небулайзером. На самом деле, дети дышат лекарственным средством, которое распыляет этот аппарат. Ингаляции небулайзером у детей позволяют максимально глубоко проникнуть медикаменту внутрь легких и там оказывать свое лечебное действие. Небулайзер детям назначают при многих заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей.

Небулайзер для детей: польза или вред?

Небулайзер при правильном использовании не оказывает вреда на организм ребенка. Более этого, такой способ доставки лекарства имеет множество преимуществ, по сравнению с обычными таблетками или уколами. Вот только некоторые из них:

• При ингаляциях небулайзером медикамент проникает во все отделы дыхательной системы, при этом исключается влияние лекарства на другие органы;
• Доставка препарата происходит быстро и целенаправленно. Это значит, что активное вещество действует непосредственно в очаге заболевания, в то время как таблетки проходят желудочно-кишечный тракт, всасываются в кровь, трансформируются там и с кровотоком попадают в небольшом количестве к легким;
• Небулайзер исключает передозировку препаратом, поскольку доза лекарства фиксированная и определяется еще до начала ингаляции;
• Ингаляции небулайзером не вызывают ожогов слизистой оболочки дыхательных путей и легких, по сравнению с масляными и паровыми ингаляторами;
• При использовании небулайзера не возникает раздражения слизистой из-за примеси других газов;
• К небулайзеру можно подключать подачу кислорода;
• Небулайзер можно применять даже самым маленьким детям. Это объясняется тем, что при использовании этого аппарата нет необходимости подстраиваться и совершать вдох и выдох одновременно с ингаляцией, как это происходит с баллончиками;
• Возможно применение у тяжелобольных детей и независимо от физического состояния ребенка;
• Для ингаляций в небулайзере можно использовать практически все лекарственные средства.

Еще одним преимуществом небулайзеров является их легкость в эксплуатации и возможность использовать дома у всех членов семьи. Кроме того, ингаляции небулайзером не оказывают вредного воздействия на внешнюю среду, так как при испарении лекарств из этого аппарата не происходит выброс фреона в атмосферу.

Небулайзер: с какого возраста можно применять?

Наверняка, каждая мама и каждый папа в наши дни знает, для чего нужен небулайзер для детей. С какого возраста можно назначать ингаляции этим устройством знают не многие. Более того, некоторые родители считают, что небулайзер противопоказан до 10, а то и вовсе до 14 лет. Что же говорят педиатры?

Можно ли использовать небулайзер детям до года?

Как утверждают врачи-неонатологи, специализирующиеся на состоянии здоровья детей первых дней жизни, небулайзер для детей до года можно и нужно использовать. У новорожденных есть ряд заболеваний дыхательной системы, когда быстрая и глубокая доставка лекарства жизненно необходима. Одним из таких является дистресс-синдром новорожденных, вызванный недостатком сурфактанта - вещества, которое способствует расправлению легких сразу после рождения. С помощью небулайзера можно быстро доставить препараты сурфактанта в самые отдаленные отделы дыхательных путей. После этого к аппарату можно подключить кислород и нормализовать функции всех органов и систем новорожденного, расстройство которых было вызвано его недостатком.

Небулайзер для новорожденных и особенности его применения

Небулайзер новорожденным назначают не только при дыхательном дистресс-синдроме, но и при банальных, на первый взгляд, бронхитах, пневмониях и даже самом обычном насморке. В первый месяц жизни эти заболевания не редкость, особенно, если ребенок родился недоношенным или его мать курила во время беременности. Небулайзер новорожденным при насморке и кашле применяют с использованием ингаляционной маски, которая позволит без труда доставить необходимую дозу лекарства в дыхательные пути.

Можно ли небулайзер грудничку?

Небулайзер грудничку показан в тех же случаях, что и новорожденным. Все заболевания, которые сопровождаются кашлем и трудноотделяемой мокротой, можно лечить ингаляциями с помощью этого аппарата.Также аппарат используют грудничку при насморке.

Небулайзер для грудных детей применяют с маской самого маленького размера. Она прислоняется ко рту и носу, вследствие чего ребенок может спокойно дышать и получать необходимое лечение. Для грудничка врач-педиатр назначает дозировку лекарства, исходя из веса ребенка. Небулайзер грудным детям применяют без опасения передозировки, поскольку в камеру заливается фиксированное количество медикамента.

Небулайзер для детей от года

Небулайзер для маленьких детей применяют при заболеваниях дыхательной системы, как и у грудничков и новорожденных. Маленьким детям используют маски, но после 2 года жизни можно использовать мундштук или специальный наконечник для носа.

Применение небулайзера у детей

Небулайзер широко используется при респираторных заболеваниях как с легким, так и с тяжелым течением. Небулайзер применяется для детей:

• при кашле;
• при бронхите;
• при насморке;
• при ларингите;
• при аденоидах;
• при ОРЗ;
• при воспалении легких (пневмониях);
• при бронхиальной астме;
• при бронхоэктатической болезни;
• при синуситах;
• при гайморитах;
• при муковисцидозе;
• при дистресс-синдроме.

Также небулайзеры нашли свое применение в профилактике различных заболеваний дыхательных путей. Особенно важен этот метод предотвращения болезни, если у ребенка снижен иммунитет. Как один из вариантов такого применения - ВИЧ-инфекция и возможность возникновения тяжелой пневмонии на ее фоне.

Чтобы правильно использовать небулайзер от насморка грудничку или от кашля старшему ребенку, необходимо знать дозировку лекарственных препаратов, кратность ингаляций и длительность их проведения у различных возрастов детей. Так, например, для физраствора используют следующую схему применения:

Небулайзер: сколько дышать детям физраствором

Возраст детей	Новорожденные	2-4 месяца	4-6 месяцев	от 6 месяцев до 1 года			7 лет и старше
Время ингаляции

Для таких препаратов, как Декасан, Лазолван, Мирамистин, Интерферон, Фенотерол, Вентолин и других выписываются рецепты. Для детей дозировку и время проведения ингаляций определяет лечащий врач. Но стоит помнить, что ингаляцию любым препаратом не рекомендуется проводить больше 15 минут (для детей старшего возраста) и больше 5-10 минут (для маленьких детей). Растворы медикаментов должны применяться в небулайзере строго по указаниям, в то время как количество минеральных вод (Боржоми, к примеру) для каждой ингаляции подбирается индивидуально.

Небулайзер: лечение детей

Прежде, чем начинать лечение с помощью небулайзера, необходимо обратиться к врачу. Самостоятельное назначение препаратов опасно, так как это может вызвать побочные явления, передозировку или осложнение заболевания. Только педиатр назначит правильную, подходящую конкретному ребенку схему лечения и определит продолжительность терапии. Кроме этого, врач расскажет, как применять небулайзер с использованием определенного лекарственного средства.

Ларингит у детей: лечение небулайзером

Лечение ларингита у детей небулайзером показывает быстрый результат и отсутствие побочных явлений со стороны других органов и систем. В отличие от таблеток и сиропов, ингаляции действуют местно, то есть в гортани. Здесь они оказывают противовоспалительный, муколитический и антибактериальный эффект.

Лазолван, Фурацилин, Мирамистин, минеральная вода Боржоми и физраствор - этими средствами чаще всего лечат ларингит у детей. Ингаляции небулайзером проводят 1-2 раза в день, согласно дозировке, которую назначил врач. Длительность лечения ларингита с помощью небулайзера - 3-5 дней.

Лечение аденоидов у детей небулайзером

Аденоиды (воспаление и увеличение миндалин в носоглотке) хорошо поддаются лечению небулайзером. Для ингаляций при аденоидах используют специальный наконечник для носа. Этот наконечник вставляют в носовые ходы и медленно через него вдыхают испаряющееся лекарство. Выдох при этом происходит через рот.

Для лечения аденоидов назначают Деринат, Лазолван, Пульмикорт, Флуимуцилл. В зависимости от степени тяжести заболевания выполняют по 1-3 ингаляции в день на протяжение 5 дней. Также используют физраствор с минеральными водами. Курс таких ингаляций составляет 10 дней.

Лечение кашля у детей небулайзером

Чаще всего причиной кашля у детей является обструктивный бронхит. Лечение бронхита небулайзером проводится по общим правилам с использованием мундштука или ингаляционной маски. Ингаляции позволяют проникнуть лекарствам глубоко внутрь и не только вылечить бронхит, но и предотвратить самое частое его осложнение - пневмонию (воспаление легких).

Препаратами выбора при бронхите являются АЦЦ, Пертусин, Амбробене, Хлорофиллипт и другие. В день необходимо проводить 2-3 ингаляции. Длительность терапии этими лекарствами при бронхите у детей - 5-7, максимум 10 дней.

Лечение горла у детей небулайзером

Фарингит (воспаление глотки) - частая причина боли в горле. Пастилки для рассасывания или таблетки малоэффективны, поскольку они действуют поверхностно и непродолжительно. Поэтому для лечения фарингита у детей лучше пользоваться небулайзером.

Для лечения горла с помощью ингаляций применяют Фурацилин, физраствор, минеральную воду Боржоми, настойку прополиса. Эти средства действуют местно и оказывают выраженное противовоспалительное действие. При фарингите достаточно 1-2 ингаляций в день. Курс лечения фарингита небулайзером составляет 7-10 дней.

Лечение насморка у детей небулайзером

Небулайзер для лечения насморка у детей применяют с использованием специальной насадки для носа. Через нее ребенок вдыхает лекарство, оно попадает в носовые ходы и там оказывает свое лечебное действие. Также с помощью этого наконечника возможно более глубокое проникновение медикаментов - в гайморовы и лобные пазухи.

Лечение соплей может проводиться Нафтизином, настойкой прополиса, эвкалипта или календулы. В лечение синусита, помимо этих средств, входят Фурацилин, Гентамицин, Хлорофиллипт, Мирамистин. Ингаляции при насморке у детей рекомендуется проводить 1-2 раза ежедневно. Длительность терапии с использованием этих препаратов составляет 7-10 дней.

Лечение гайморита у детей небулайзером проводят с помощью ингаляций Тонзилгона Н, который разводят в физрастворе. Кратность ингаляций при гайморите составляет 3-4 раза в день, а курс лечения - до 10 дней.

При всех заболеваниях в небулайзере используют физраствор. Физраствором не только разводят лекарства, но и проводят самостоятельные полноценные ингаляции. Он оказывает противовоспалительный эффект, нормализует кровообращение и баланс жидкости и ионов в клетках. Для каждого возраста при различных заболеваниях рекомендуется использовать следующее количество физраствора на одну ингаляцию:

Сколько физраствора наливать в небулайзер для детей

Заболевание	Новорожденные		7 месяцев - 1 год			7 лет и старше
Гайморит
Фарингит
Ларингит
Аденоиды

Противопоказания к небулайзеру

К сожалению, но и такой эффективный метод лечения как ингаляции небулайзером имеет свои противопоказания. Небулайзер в детской практике не рекомендуется использовать при:

1. температуре выше 37,5 С;
2. слабости сосудов в носовых ходах;
3. заболеваниях сердца (врожденных пороках, сердечной недостаточности, аритмиях);
4. легочной недостаточности в терминальных стадиях;
5. тяжелых воспалениях легких.

Также следует помнить, что при аллергии на лекарственное средство его нельзя использовать в небулайзере.

Небулайзер для детей - это высокоэффективный и результативный метод лечения заболеваний дыхательной системы. Небулайзер легкий в применении, поэтому его можно смело использовать в домашних условиях. Ингаляции с помощью этого аппарата можно проводить практически всеми лекарственными средствами. Небулайзер подойдет для лечения всей семьи. Особенно ценный этот аппарат в период респираторных заболеваний и эпидемий гриппа, ведь с небулайзером можно проводить профилактические ингаляции для предупреждения возникновения заболевания. Пользуйтесь небулайзером правильно и будьте здоровы!

• Дистресс-синдром взрослых и детей

  Производят ингаляции препаратов сурфактанта.

• Первичная лёгочная гипертензия

  Ингаляционное введение илопроста (стабильного аналога простациклина) при помощи небулайзера от 6 до 12 раз в сутки является эффективным методом терапии первичной легочной гипертензии. Такое лечение приводит к улучшению гемодинамики, повышению физической работоспособности, и, возможно, улучшению прогноза.

• Острые респираторные заболевания.
• Пневмонии.
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Бронхолёгочная дисплазия у новорожденных.
• Вирусный бронхиолит.
• Туберкулез органов дыхания.
• Хронические синуситы.
• Идиопатическим фиброзирующий альвеолит.
• Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит.

При паллиативной терапии, задачами которой является облегчение симптомов и страданий терминальных больных, ингаляционная терапия применяется для уменьшения рефрактерного кашля (лидокаин), инкурабельной одышки (морфин, фентанил), задержки бронхиального секрета (физиологический солевой раствор), бронхиальной обструкции (бронхолитики).

Перспективными направлениями использования небулайзеров являются такие области медицины, как генная терапия (в виде аэрозоля вводят вектор гена - аденовирус или липосомы), введение некоторых вакцин (например, противокоревой), терапия после трансплантации комплекса сердце-легкие (стероиды, противовирусные препараты), эндокринология (введение инсулина и гормона роста).

• Противопоказания
  • Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких.
  • Сердечная аритмия и сердечная недостаточность.
  • Индивидуальная непереносимость ингаляционной формы медикаментов.

• Факторы, определяющие эффективность использования небулайзеров

  Условно все факторы, оказывающие влияние на продукцию аэрозоля, его качество и депозицию в дыхательных путях пациента, т.е. определяющие эффективность небулайзерной техники, можно разделить на три большие группы:

  • Факторы, связанные с ингаляционным устройством

    Задачей ингаляционной терапии при помощи небулайзера является продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 50 %) респирабельных частиц (менее 5 мкм) в течение довольно короткого временного интервала (обычно 10-15 мин).

    Эффективность продукции аэрозоля, свойства аэрозоля и его доставка в дыхательные пути зависят от:

    • Типа небулайзера, его конструкционных особенностей

      Несмотря на сходный дизайн и конструкцию, небулайзеры различных моделей могут иметь значительные различия. При сравнении 17 типов струйных небулайзеров было показано, что различия в выходе аэрозоля достигали 2-х раз (0,98-1,86 мл), в величине респирабельной фракции аэрозоля - 3,5 раз (22-72%), а в скорости доставки частиц респирабельной фракции препаратов - 9 раз (0,03-0,29 мл/мин). В другом исследовании средняя депозиция препарата в легких различалась в 5 раз, а средняя орофарингеальная депозиция - в 17 раз.

      Основным фактором, определяющим депозицию частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. Условно распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера можно представить следующим образом:

      • Более 10 мкм - осаждение в ротоглотке.
      • 5-10 мкм - осаждение в ротоглотке, гортани и трахее.
      • 2-5 мкм - осаждение в нижних дыхательных путях.
      • 0,5-2 мкм - осаждение в альвеолах.
      • Менее 0,5 мкм - не осаждаются в легких.

      В целом, чем меньше размер частиц, тем более дистально происходит их депозиция: при размере частиц 10 мкм отложение аэрозоля в ротоглотке равно 60 %, а при 1 мкм - приближается к нулю. Частицы размерами 6-7 мкм осаждаются в центральных дыхательных путях, в то время как оптимальные размеры для депозиции в периферических дыхательных путях - 2-3 мкм.

      Кроме того, эффективность небулайзерной терапии зависит от типа небулайзера. Например, при применении ультразвуковых небулайзеров мало эффективно использование лекарственных средств в виде суспензий и вязких растворов, а термочувствительные лекарственные препараты могут разрушаться в связи с нагреванием в ультразвуковых небулайзерах. Обычные (конвекционные) компрессорные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин). У больных с муковисцидозом было показано, что небулайзеры Вентури по сравнению с обычными позволяли добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях: 19% против 9%.

    • Остаточного объема и объём наполнения

      Препарат нельзя использовать полностью, так как часть его остается в так называемом “мертвом” пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена.

      Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера (ультразвуковые небулайзеры имеют больший остаточный объём), и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, однако на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера. Большинство современных небулайзеров имеют остаточный объем менее 1 мл, для них объем наполнения должен быть не менее 2 мл. Остаточный объем может быть снижен путем легкого поколачивания камеры небулайзера к концу процедуры, при этом происходит возвращение крупных капель раствора со стенок камеры в рабочую зону, где они вновь подвергаются небулизации.

      Объем наполнения также влияет на выход аэрозоля, например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл может быть преобразовано в аэрозоль не более 50% препарата (1 мл раствора останется в камере), а при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл может быть доставлено в дыхательные пути до 75% препарата. Однако при остаточном объеме 0,5 мл повышение объема наполнения от 2,5 до 4 мл приводит к повышению выхода препарата лишь на 12%, а время ингаляции повышается на 70%. Чем выше выбранный исходный объем раствора, тем большая доля препарата может быть ингалирована. Однако при этом время небулизации также увеличивается, что может значительно снизить комплайенс больных к терапии.

    • Величины потока рабочего газа

      Поток рабочего газа для большинства современных небулайзеров находится в пределах 4-8 л/мин. Повышение потока приводит к линейному снижению размера частиц аэрозоля, а также к повышению выхода аэрозоля и снижению времени ингаляции. Небулайзер обладает известным сопротивлением потоку, поэтому, чтобы адекватно сравнивать компрессоры между собой, поток должен измеряться на выходе небулайзера. Этот "динамический" поток и является истинным параметром, определяющим размер частиц и время небулизации.

    • Времени небулизации

      Выход препарата отличается от выхода раствора вследствие испарения - к концу ингаляции раствор препарата в небулайзере концентрируется. Поэтому раннее прекращение ингаляции (например, в момент "разбрызгивания" (момент, когда процесс образования аэрозоля становится прерывистым) или раньше) может значительно снизить величину доставки препарата.

      Существует несколько способов определения времени небулизации:

      • "Общее время небулизации" - время от начала ингаляции до полного осушения камеры небулайзера;
      • "Время разбрызгивания" - время начала разбрызгивания, шипения небулайзера, то есть точки, когда пузырьки воздуха начинают попадать в рабочую зону, и процесс образования аэрозоля становится прерывистым;
      • "Клиническое время небулизации" - время, среднее между "общим" и "временем разбрызгивания", то есть то время, в которое больной обычно прекращает ингаляцию.

      Слишком длительное время ингаляции (более 10 мин) может снизить комплайенс больного к терапии. Рационально рекомендовать пациенту проводить ингаляцию в течение фиксированного времени, исходя из вида небулайзера, компрессора, объема наполнения и вида лекарственного препарата.

    • Старения небулайзера

      С течением времени свойства компрессорного (струйного) небулайзера могут значительно меняться, в частности, возможно изнашивание и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению "рабочего" давления, снижению скорости воздушной струи и повышению диаметра частиц аэрозоля. Мойка небулайзера также может вести к более быстрому "старению" небулайзера, а при редкой чистке камеры, выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля. При отсутствии обработки (чистки, мойки) небулайзера качество продукции аэрозоля уменьшается, в среднем, после 40 ингаляций.

      Выделяют класс "прочных" (durable) небулайзеров, срок службы которых может достигать 12 месяцев при регулярном использовании (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream и др.), однако их стоимость на порядок выше небулайзеров с меньшим сроком службы.

    • Сочетания системы компрессор-небулайзер

      Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и максимального эффекта. Так, например, при комбинации одного и того же небулайзера (Cirrus) с 6 разными компрессорами при использовании 2 из них размеры частиц аэрозоля и "динамический" поток находились за пределами рекомендуемых границ.

      Примеры некоторых оптимальных комбинаций небулайзер-компрессор:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Температуры раствора

      Температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10 °С и более, что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела (Paritherm).

  • Факторы, связанные с пациентом На депозицию аэрозоля могут влиять такие факторы, как:
    • Дыхательный паттерн

      Основными компонентами дыхательного паттерна (цикла), влияющими на депозицию частиц аэрозоля, являются дыхательный объем, инспираторный поток и инспираторная фракция - соотношение времени вдоха к общей длительности дыхательного цикла. Средняя инспираторная фракция у здорового человека составляет 0,4-0,41, у больных с тяжелым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - 0,34-0,36.

      При использовании обычного небулайзера генерация аэрозоля происходит на протяжении всего дыхательного цикла, а его доставка в дыхательные пути возможна лишь во время вдоха, то есть прямо пропорциональна инспираторной фракции.

      Быстрый вдох и подача струи аэрозоля в струю воздушного потока в середине и конце вдоха повышает центральную депозицию. В противоположность этому, медленный вдох, ингаляция аэрозоля в начале вдоха и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферическую (легочную) депозицию. Повышение минутной вентиляции также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, однако оно может также и снизиться из-за повышения инспираторного потока.

      Особая проблема у детей - нерегулярный дыхательный паттерн, связанный с диспное, кашлем, плачем и т.д., что делает непредсказуемой доставку аэрозоля.

    • Дыхание через нос или рот

      Ингаляция при помощи небулайзера проводится через загубник или лицевую маску. Оба типа интерфейса считаются эффективными, однако носовое дыхание может существенно снизить депозицию аэрозоля при дыхании через маску. Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при расстоянии маски от лица 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см - на 85%.

      Вследствие узкого поперечного сечения, крутого изменения направлений воздушного потока и наличия волосков нос создает идеальные условия для инерционного столкновения частиц и является прекрасным фильтром для большинства частиц размерами более 10 мкм. Носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13% аэрозоля, у детей 13 лет - 16%, а у взрослых (средний возраст 36 лет) - 22%.

      Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое использование загубников, а лицевые маски играют основную роль у детей и при интенсивной терапии. Чтобы избежать попадания препарата в глаза при использовании маски, рекомендуется по возможности использовать загубники при ингаляциях кортикостероидов, антибиотиков, антихолинергических препаратов (описаны случаи обострения глаукомы).

    • Геометрия дыхательных путей

      У разных людей имеются значительные различия в геометрии дыхательных путей.

      Центральная (трахеобронхиальная) депозиция выше у пациентов с меньшим диаметром проводящих дыхательных путей. Сужение просвета дыхательных путей вследствие любой причины может отражаться на распределении частиц в легких. При большинстве бронхообструктивных заболеваний отмечается повышение центральной и снижение периферической депозиции. Например, у больных муковисцидозом доставка к трахеобронхиальным отделам увеличивается на 200-300%, а легочная периферическая депозиция р-ДНКазы прямо пропорциональна показателю ОФВ 1 . Подобный феномен наблюдается при ХОБЛ и бронхиальной астме. У больных ХОБЛ периферическая депозиция аэрозоля была тем меньше, чем более выражена бронхиальная обструкция.

      Ингаляция тербуталина с преимущественным распределением в центральных или периферических отделах дыхательных путей приводит к одинаковому бронхорасширяющему эффекту.

    • Позиция тела

      У больных ВИЧ, получающих регулярные ингаляции пентамидина для профилактики инфекции Pneumocystis carini, пневмоцистные пневмонии все-таки могут развиваться в верхних зонах легких, так как при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов.

  • Факторы, связанные с лекарственным препаратом

    Чаще всего в клинической практике для ингаляции при помощи небулайзеров используются растворы лекарственных веществ, однако иногда лекарственные препараты для ингаляций могут быть в виде суспензий. Принцип генерации аэрозоля из суспензий имеет значительные отличия. Суспензия состоит из нерастворимых твердых частичек, взвешенных в воде. При небулизации суспензии каждая частичка аэрозоля является потенциальным носителем твёрдой частицы, поэтому очень важно, чтобы размер частиц суспензии не превышал размер частиц аэрозоля. Средний диаметр частиц суспензии будесонида ( Пульмикорта) составляет около 3 мкм. Ультразвуковой небулайзер малоэффективен для доставки лекарственных суспензий.

    Вязкость и поверхностное натяжение влияют на выход аэрозоля и его характеристики. Изменение данных параметров происходит при добавлении в лекарственные формы веществ, повышающих растворение основного вещества - ко-растворителей (например, пропиленгликоля). Повышение концентрации пропиленгликоля приводит к снижению поверхностного натяжения и увеличению выхода аэрозоля, но при этом происходит и повышение вязкости, что оказывает противоположный эффект - снижение выхода аэрозоля. Улучшить свойства аэрозоля позволяет оптимальное содержание ко-растворителей.

    При назначении ингаляционных антибиотиков больным с хроническими заболеваниями легких наилучшая депозиция достигается небулайзерами, производящими очень малые частицы. Растворы антибиотиков имеют очень высокую вязкость, поэтому надо использовать мощные компрессоры и небулайзеры, активируемые вдохом.

    Осмолярность аэрозоля влияет на его депозицию. При прохождении через увлажненные дыхательные пути может происходить увеличение размеров частиц гипертонического аэрозоля и уменьшение - гипотонического.

• Правила подготовки и проведения ингаляций
  • Подготовка к проведению ингаляции

    Ингаляции проводят через 1-1,5 часа после приема пищи или физической нагрузки. До и после ингаляций запрещается курение. Перед ингаляцией нельзя применять отхаркивающие средства, полоскать горло растворами антисептических средств.

  • Приготовление раствора для ингаляции

    Растворы для ингаляций должны быть приготовлены на основе физиологического раствора (0,9% хлорида натрия) с соблюдением правил антисептики. Запрещается использовать для этих целей водопроводную, кипяченую, дистиллированную воду, а также гипо- и гипертонические растворы.

    Для заполнения небулайзеров ингаляционным раствором идеально подходят шприцы, возможно использование пипеток. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 2-4 мл. Ёмкость для приготовления раствора предварительно дезинфицируется путем кипячения.

    Приготовленный раствор хранить в холодильнике не более 1 суток, если иное не предусмотрено аннотацией к применению препарата. Перед началом ингаляции приготовленный раствор рекомендуется подогреть на водяной бане до температуры не менее +20С°. Отвары и настои трав можно применять только после тщательной фильтрации.

  • Проведение ингаляции
    • Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути.
    • При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску.
    • При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения.
    • Так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15-30 сек.
    • Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции - слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата.
    • После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры.
    • После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

• Препараты, используемые для небулайзерной терапии
  • Бронхолитики Селективные агонисты β-2-адренорецепторов короткого действия:
    М-холиноблокаторы:
    • Ипратропия бромид (Атровент) р/р для ингаляций 0,25 мг/мл
    Комбинированные бронхолитики:
    • Фенотерол/Ипратропия бромид (Беродуал) р/р для ингаляций 0,5/0,25 мг/мл
    • Небулайзерная бронхолитическая терапия при бронхиальной астме

      • Взрослые и дети старше 18 мес.: хронический бронхоспазм, не поддающийся коррекции комбинированной терапией, и обострение астмы тяжелого течения - по 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг).

        Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут (разовая доза не более 5мг) под строгим медицинским контролем в условиях стационара.

      • Взрослым и детям старше 12 лет, для купирования приступа бронхиальной астмы - 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель). В тяжелых случаях - 1-1,25 мл (1-1,25 мг - 20-25 капель). В исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) - 2 мл (2 мг - 40 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

        Детям 6-12 лет (масса тела 22-36 кг) для купирования приступа бронхиальной астмы - 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг - 5-10 капель). В тяжелых случаях - 1 мл (1 мг - 20 капель). В исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) - 1,5 мл (1,5 мг - 30 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и других состояний с обратимым сужением дыхательных путей - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

        Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под наблюдением врача) - около 50 мкг/кг на прием (0,25-1 мг - 5-20 капель) до 3 раз в день.

      • Взрослые - лечение обострений - 2,0 мл (0,5 мг, 40 капель), возможно в сочетании с β 2 -агонистами, поддерживающая терапия - 2,0 мл 3-4 раза в день.

        Дети 6-12 лет - по 1 мл (20 капель) 3-4 раза/сут.

        Дети до 6 лет - по 0,4-1 мл (8-20 капель) до 3 раз в день под наблюдением врача.

      • Ингаляции через небулайзер ипратропия бромида/фенотерола (комбинированный препарат)

        Взрослые - от 1 до 4 мл (20-80 капель) 3-6 раз в сутки с интервалами не менее 2 час.

        Дети 6-14 лет -по 0,5-1 мл (10-20 капель) до 4 раза/сут. При тяжелых приступах возможно назначение 2-3 мл (40-60 капель) под наблюдением врача.

        Дети до 6 лет - по 0,05мл(1 капля) / кг массы тела до 3 раз в сут под наблюдением врача.

    • Небулайзерная бронхолитическая терапия при ХОБЛ
      • Ингаляции через небулайзер сальбутамола

        По 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг). Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут под строгим медицинским контролем в условиях стационара.

        Раствор предназначен для применения в неразведенном виде, однако при необходимости длительного введения раствора сальбутамола (более 10 мин) препарат можно развести стерильным физиологическим раствором.

      • Ингаляции через небулайзер фенотерола

        Симптоматическое лечение хронической обструктивной болезни легких - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

        Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

      • Ингаляции через небулайзер ипратропия бромида

        По 0,5 мг (40 капель) 3-4 раза в день через небулайзер.

        Небулайзерная муколитическая терапия при ХОБЛ
        • Ингаляции ацетилцистеина через небулайзер

          Для уменьшения частоты обострений и выраженности симптомов обострения рекомендуется назначение ацетилцистеина, который обладает антиоксидантным эффектом. Обычно по 300 мг х 1-2 раза в день в течение 5-10 дней или более длительными курсами.

          Частота принятия и величина дозы могут быть изменены врачом в зависимости от состояния больного и терапевтического воздействия. Детям и взрослым — одна и та же дозировка.

        • Ингаляции амброксола через небулайзер

          Взрослым и детям старше 6 лет - 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора ежедневно.

          Детям до 6 лет - 1-2 ингаляции по 2 мл раствора ежедневно.

          Препарат смешивается с физиологическим раствором, его можно развести в соотношении 1:1 для достижения оптимального увлажнения воздуха в респираторе.

          Начальный курс лечения - не менее 4 нед. Общая длительность терапии определяется лечащим врачом. Ингаляцию проводят с помощью небулайзера через лицевую маску или мундштук.

        • Ингаляции будесонида через небулайзер

          Доза препарата подбирается индивидуально. В случае если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата можно принять за 1 раз (единовременно). В случае более высокой дозы рекомендуется ее разделить на 2 приема.

          Взрослые/пожилые пациенты - 1-2 мг в сутки.

          Дети от 6 мес и старше - 0,25-0,5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут.

          Доза при поддерживающем лечении:

          Взрослые - 0,5-4 мг в сутки. В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена.

          Дети от 6 мес и старше - 0,25-2 мг в сутки.

    • Протеолитические ферменты
      • Трипсин кристаллический амп. 0,005г, 0,01г
      • Рибонуклеаза амп., фл. 10г
      • Дезоксирибонуклеаза амп., фл. 10 г
    • Иммуномодуляторы
    • Увлажнители слизистой оболочки органов дыхания
      • Минеральные воды (Боржоми)
      • Натрия гидрокарбонат раствор 0,5-2%

В современной медицине, для лечения болезней органов дыхания, более широко стали использовать ингаляционную терапию. Это стало возможно в связи с внедрением ингаляторов, которые могут распылять лекарственные препараты до мелких частиц.
Эти ингаляторы называются – небулайзеры (от латинского слова“nebula”–туман).

Небулайзеры распыляют жидкие лекарственные формы до состояния аэрозоля (мелких частиц, размером 2-4 мкм). Это позволяет обеспечить поступление медикаментов вплоть до мелких бронхов и альвеол.

В связи с этим раскрываются широкие возможности для лечения.
С помощью небулайзерной терапии можно снять спазм мускулатуры бронхов, достичь муколитического, противовоспалительного, антибактериального эффектов.

more—>Чаще всего небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме, обструктивных бронхитах, пневмониях с обстуктивным синдромом. Также эта терапия нашла применение в , фарингитах, ринитах.

Основная цель небулайзерной терапии – добиться максимального терапевтического эффекта от лекарственных препаратов в дыхательных путях при минимальных побочных явлениях.

Теперь кратко об самих небулайзерах.

Небулайзеры бывают 3-х типов:

• Компрессорные . Распыление аэрозоля происходит с помощью потока сжатого воздуха или кислорода через небулайзерную камеру. Образуется размер частиц до 5 мкм. Это считается самым оптимальным для проникновения частиц в самые дальние отдели респираторного тракта.
• Ультразвуковые . Распыление возникает в связи с действием высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов прибора.
• Меш-небулайзеры (мембранные ингаляторы или электронно-сетчатые). В них использованы технологии вибрирующей сетки (vibrating mesh technology).Суть заключается в просеивании жидкости через мембрану с очень маленькими отверстиями и смешивании получившихся частиц с воздухом.

Каждый из этих типов устройств имеет свои плюсы и минусы.

Например, компрессорные небулайзеры позволяют применять все виды лекарств , есть возможность регулировать размеры частиц. Но они издают шум, имеют большой вес.

Ультразвуковые небулайзеры не издают шума, делают частицы аэрозоля однородными, снабжают большими объемами лекарственных средств. Но в этих ингаляторах нельзя применять антибиотики и гормоны (ультразвук разрушает эти препараты). Также нельзя регулировать размер частиц.

Меш-небулайзеры относят к третьему поколению небулайзеров. Они сочетают все достоинства компрессорных и ультразвуковых ингаляторов. Их недостаток — высокая цена.

Проведение небулайзерной терапии имеет ряд преимуществ.

Преимущества небулайзерной терапии:

• Доставка препарата прямо в очаг поражения (вплоть до нижних отделов дыхательных путей), в связи, с чем можно достичь быстрого лечебного эффекта.
• Отсутствует риск получить ожог слизистых оболочек дыхательных путей (в отличие, от масляных или паровых ингаляторов).
• Не надо синхронизировать дыхание во время ингаляции, как при использовании дозатора баллончика. Поэтому ингаляции через небулайзер можно применять у детей с раннего возраста.
• Можно проводить ингаляции у больных находящихся в тяжелом состоянии.
• Не раздражаются дыхательные пути растворителями и несущими газами (как это бывает при использовании дозирующих аэрозольных ингаляторов).
• Можно четко дозировать и использовать высокие дозы лекарств.

Небулайзерная терапия решает такие задачи:

• Снижает явления бронхоспазма.
• Улучшает дренажную функцию дыхательных путей.
• Уменьшает отек слизистой оболочки.
• Проводит санацию бронхиального дерева.
• Уменьшает активность воспалительного процесса.
• Доставляет лекарственные средства в альвеолы.
• Воздействует на местные иммунные реакции.
• Защищает слизистую оболочку от действия аллергенов
• Улучшает микроциркуляцию.

Какие лекарственные средства можно использовать в небулайзере?

Для небулайзерной терапии используют растворы в ампулах и в специальных пластиковых контейнерах — небулах . Для одной ингаляции необходимо от двух до пяти мл раствора. Первоначально вводят два мл физиологического раствора, а потом необходимое количество лекарства (в зависимости от возраста больного). Нельзя использовать в качестве растворителя дистилированую, кипяченую, водопроводную воду, гипертонические и гипотонические растворы (могут вызвать бронхоспазм).

Для ингаляций через небулайзер можно применять такие лекарства:

1. Муколитики : лазолван, амброгексал, флуимуцил, амбробене.
2. Бронходилятаторы : вентолин, беродуал, беротек, саламол.
3. Глюкокортикоиды : пульмикорт,фликсотит.
4. Кромоны (стабилизируют мембраны тучных клеток): кромогексал.
5. Антибиотики : флуимуцил с антибиотиком, гентамицин 4%, тобрамицин.
6. Антисептики : диоксидин 0.25 % раствор (0.5 % диоксидина разведенный на половину с физ. раствором 0.9%), фурациллин 0,02%, декасан.
7. Солевые и щелочные растворы : 0,9% натрия хлорид, минеральная вода «Боржоми», «Лужанская», «Нарзан», «Поляна квасова».
8. Также можно применять: магния сульфат 25% (1мл. препарата развести 2мл. физ.раствора), ротокам (2.5 мл. развести в 100 мл. физ.раствора, применять по 2-4 мл. 3 раза в день), интерферон лейкоцитарный, лаферон,
   лидокаин 2%, противогрибковые средства Амбизом.

Дозирование препаратов для детей .

• Лаферон , лаферобион — 25-30 тыс. МЕ/кг в сутки (разделить на три приема).
• Вентолин — разовая доза 0,1 мг/кг массы тела (0,5мл на 10 кг.). При обструктивном синдроме можно через каждые 20мин. 3раза, потом три раза в день.
• Амбробене (в 1 мл 7,5 мг) — до двух лет – 1мл. 2раза, с двух до пяти лет -1 мл 3 раза, с пяти до двенадцати лет по 2 мл. 2-3 раза.
• Флуимуцил 10% р-р. — по 0,5 -1 ампуле 2 раза в день.
  — Беродуал до шести лет 10 капель на ингаляцию 3 раза в день, старше шести лет 10-20 капель 3 раза в день.
• Беротек — до шести лет 5 капель раствора 3раза в день, шесть – двенадцать лет 5-10 капель 3раза в день, старше двенадцати лет 10 капель 3 раза в день.
• Атровент – до одного года 5-10 капель 3 раза в день, старшим детям 10-20 капель 3 раза в день.
• Пульмикорт — начальная доза составляет у детей в возрасте старше 6 мес. 0,25–0,5 мг/сут. При необходимости дозу можно повысить до 1 мг/сут (в 1мл — 0,5 мг препарата).
• Флютиказон (Фликсотид) небулы 0,5 и 2мг по 2 мл. Взрослым и подросткам старше 16 лет: 0,5-2 мг два раза на день, 4-16 лет: 0,05-1,0 мг два раза на день. Начальная доза препарата должна соответствовать тяжести заболевания. Препарат можно смешивать с вентолином и беродуалом.

Какие средства нельзя использовать для ингаляций через небулайзер.

• Любые масла;
• Растворы, в которые входят масла;
• Растворы и суспензии, в которых есть взвешенные частицы;
• Настои и отвары трав.

• Папаверин
• Платифиллин
• Теофилин
• Эуфиллин
• Димедрол (у вышеперечисленных препаратах нет субстрата действия на слизистой оболочке).
• Системные глюкокортикостероиды — преднизолон, дексазон, гидрокортизон (достигается их системное действие, а не местное).

Противопоказания для использования небулайзерной терапии:

• Пневмпторакс;
• Легочное кровотечение;
• Сердечная недостатостность;
• Сердечная аритмия;
• Непереносимость медикаментов используемых для ингаляций.

Для проведения ингаляций нужно знать:

• Рекомендуемый курс лечения ингаляциями через небулайзер — от 7 до 15 процедур.
• Продолжительность ингаляции не должна быть более 8-10 мин.
• Перед процедурой не рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков, принимать отхаркивающие средства.
• После ингаляции гормональными препаратами, необходимо прополоскать рот кипяченой водой (ребенку можно дать еду или питье).
• Периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время, так как частое дыхание может вызвать головокружение.

В заключение хочется сказать, что небулайзерная терапия является наиболее перспективным методом лечения органов дыхания.
Раньше эта терапия возможна была только в стационаре, теперь небулайзер можно купить в любой аптеке для амбулаторного лечения. Небулайзер необходимо приобрести тем семьям, где есть больной ребенок с бронхиальной астмой или часто болеющие дети с обструктивным бронхитом. При этом, нужно учитывать, какой ингалятор выбрать. «Золотым стандартом» считаются компрессорные небулайзеры. Но если не надо применять гормональные препараты (пульмикорт, фликсотид) или антибиотики (флюимуцил с антибиотиком) то можно приобрести и ультразвуковой небулайзер.

Эффективность ингаляционной терапии патологии органов дыхания доказана вековым опытом лечения народными средствами. Не отрицает действенность ингаляций и наука.

Преимущества ингаляционной терапии патологии дыхательной системы неоспоримы, особенно в отношении лечения детей:

• использование минимальных дозировок лекарственных препаратов;
• незамедлительный эффект после лечения;
• преимущественно местное действие лекарства, минимизация системного (общего) действия;
• выздоровление ребенка наступает быстрее.

Но у многих слово «ингаляция» ассоциируется с кастрюлей со сваренной картошкой или чайником с травяным отваром и огромным полотенцем, накрывшись которым и необходимо дышать. Конечно же, подобный метод лечения малопригоден для детей из-за опасности ожога нежной слизистой оболочки.

Современные ингаляторы

Ультразвуковые небулайзеры, как правило, используются в условиях стационара.

Современная медицина располагает аппаратурой для ингаляционной терапии, позволяющей проводить лечение и взрослых и детей безопасно, комфортно и безболезненно. Такими аппаратами являются небулайзеры.

Небулайзер – это портативный ингалятор, превращающий жидкое лекарство с помощью ультразвука или сжатого воздуха в аэрозоль, мельчайшие капельки (их размер от 0,5 до 10 микрон). Прибор может использоваться в лечении острых и хронических болезней верхних и нижних воздухоносных путей.

В отличие от ингаляторов с одним лекарством, используемых для снятия приступа , небулайзеры можно заполнять и применять множество раз и разными лекарственными средствами.

Область воздействия небулайзерной ингаляции зависит от размера получаемых микрочастиц лекарства: чем меньше их размер, тем глубже проникает ингалируемое лекарственное вещество. Так, частички диаметром 8–10 мкм оказывают действие ; от 5 до 8 микрон – , в попадают капли диаметром 3–5 мкм, в мелкие бронхи (бронхиолы) – от 1 до 3 мкм, в альвеолы проникают частички 0,5–2 мкм.

Цели использования ингаляций:

• снятие бронхоспазма;
• повышение дренажной функции в дыхательной системе;
• санация респираторного тракта на всех уровнях;
• снятие отека слизистой системы дыхания;
• доставка лекарственного вещества в нужный отдел дыхательной системы;
• купирование воспалительного процесса;
• стимуляция местного иммунитета;
• улучшение микроциркуляции слизистой.

Противопоказания для ингаляций:

• выраженная дыхательная недостаточность;
• носовое и легочное кровотечение;
• лихорадка свыше 37,5 0 С;
• нарушения ритма сердечной деятельности;
• непереносимость лекарственного средства.

Как правильно выбрать небулайзер для детей

Производители предлагают небулайзеры 3 видов: компрессорные, ультразвуковые и мембранные. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Подробно о типах небулайзеров и сфере их применения . Важно понять, что самый дорогостоящий ингалятор от известного бренда еще не значит, что он лучший для детей. Им станет тот прибор, который удовлетворит все требования и цели использования.

Компактные ультразвуковые небулайзеры

Они удобны для применения и безопасны для детей. Аппарат может работать и от сети, и от аккумулятора. Маска позволяет проводить ингаляцию малышу и в вертикальном, и в горизонтальном положении. Родителей привлекает бесшумная работа прибора, что не отпугивает маленьких детей.

Но существуют ограничения на применение лекарственных препаратов с помощью ультразвукового ингалятора. Нельзя использовать антибиотики, муколитики, гормоны (они разрушаются под влиянием ультразвуковых волн). В некоторых моделях прибора запрещено также использовать отвары трав и эфирное масло.

Минусом аппарата является также необходимость применения дополнительных аксессуаров, нужных, чтобы обрабатывать емкость для лекарства. Учитывая перечисленные недостатки, ультразвуковой небулайзер, несмотря на прекрасное мелкодисперсное распыление лекарственных средств, нельзя считать универсальным ингалятором.

Компрессорный небулайзер

Наиболее универсальной моделью является компрессорный небулайзер.

Он имеет несколько больший размер и вес и работает более шумно, что можно считать недостатками ингалятора такого типа. Распыление лекарства происходит под действием мощного потока воздуха. Дополнительные аксессуары не требуются, но после работы на протяжении 2 лет может понадобиться замена распылителя и соединительных трубок.

Достоинствами прибора являются:

• надежность и простота эксплуатации;
• возможность использования различных лекарственных препаратов, включая гормоны и антибиотики, структура которых не разрушается;
• более низкая цена аппарата;
• удобство для домашнего использования;
• может применяться для лечения детей с грудничкового возраста.

Компрессорный ингалятор наиболее приемлем для детей. Степень дисперсности лекарства на выходе может регулироваться автоматически (интенсивностью вдоха) или с помощью специального клапана. Автоматическая регулировка позволяет четко дозировать и контролировать расход дорогостоящих лекарств.

Прибор может использоваться при лечении воспалительных заболеваний разных органов дыхательной системы, для снятия приступов бронхиальной астмы или .

Мембранный или сетчато-электронный небулайзер (меш-ингалятор)

Распыление лекарства в нем происходит с помощью вибрирующей мембраны с огромным числом микроскопических отверстий.

Достоинствами ингалятора являются:

• компактность и незначительный вес (около 100 г);
• бесшумная работа;
• экономное расходование лекарства;
• высокая степень дисперсности аэрозоля (почти 70 % частиц имеют размер до 5 мкм);
• возможность применения лекарств всех видов;
• небольшое потребление электроэнергии;
• возможность работы от аккумулятора (2 пальчиковые батарейки обеспечивают 4 часа беспрерывной ингаляции).

К недостаткам прибора можно отнести высокую стоимость аппарата и строгое соблюдение режима работы и правил обработки мембраны после использования. При нарушении этих правил прибор приходит в негодность. Если же не считать эти минусы, то данный вариант ингалятора можно назвать идеальным.

При выборе ингалятора нужно руководствоваться целью его применения. Ультразвуковой ингалятор можно приобретать, если предполагается проведение ингаляций только с минеральной водой, физиологическим раствором или отварами трав. Но следует помнить, что использовать антибиотики, гормоны и муколитики в этом ингаляторе нельзя.

Если ребенок страдает бронхиальной астмой или муковисцидозом, у него отмечаются приступы аллергического кашля, то автоматически отпадают ультразвуковые ингаляторы. А при выборе другого типа прибора предпочтение следует отдать мобильным моделям (с возможностью работы от аккумулятора).

Выбор между компрессорным и мембранным аппаратами зависит от финансового состояния семьи. При возможности купить дорогой прибор и обеспечить тщательный уход за ним меш-ингалятор будет оптимальным. Во всех остальных случаях покупают компрессорный небулайзер.

При выборе конкретной его модели надо обратить внимание на наличие в комплектации детской маски со специальными клапанами, позволяющими ребенку дышать свободно, без всякого напряжения. Для очень маленьких детей выпускают модели-игрушки ярких расцветок, некоторые из них способны издавать звуки. Это позволяет отвлечь ребенка от шума работающего небулайзера.

Следует обратить внимание на срок годности ингалятора (чем он дольше, тем выше надежность устройства). При покупке важно осведомиться о способе очистки и дезинфекции прибора, необходимости замены частей прибора.

Важным показателем работы устройства является способ подачи аэрозоля лекарства:

• беспрерывная подача, что приводит к излишнему расходованию лекарства и невозможности контроля дозировки полученного ребенком лекарства;
• с ручной регулировкой подачи лекарства только на вдохе – неприемлемый для детей способ;
• автоматическая регуляция подачи аэрозоля только на вдохе при помощи специальных клапанов дает возможность целевого и экономного использования лекарств.

Модели с автоматической регуляцией наиболее подходят для лечения детей, но они стоят дороже.

Как пользоваться небулайзером

О пользовании ингалятором мы подробно . Для начала нужно внимательно изучить инструкцию к приобретенной модели ингалятора. Назначенное педиатром лекарство в соответствующей дозировке заливают в специальный стаканчик.

Для разбавления лекарства можно использовать только физраствор! Дистиллированной или кипяченой водой разбавлять нельзя (!), т. к. вода быстро всосется слизистой и разовьется отек, что усугубит состояние ребенка.

На одну процедуру требуется 3–6 мл жидкого лекарства. Ни в коем случае нельзя пытаться добавлять в раствор измельченную таблетку – применяются только специальные лекарства в жидкой форме.

Камера (или стаканчик) закрываются. К выходному отверстию прикрепляется трубка или маска. Включается аппарат; ингаляция проводится от 5 до 20 минут, пока не перестанет образовываться аэрозоль.

Если процедура проводится с открытым клапаном, то размер частичек лекарства от 2 до 10 мкм, при закрытом дисперсность будет равна 0,5–2 мкм. В таком режиме лекарство быстро достигает наиболее удаленных отделов бронхиального дерева.

Дышать при проведении сеанса ребенок должен обычно, свободно. Форсированные вдохи могут вызвать раздражение слизистой, спровоцировать приступ кашля.

После процедуры небулайзер отключается от компрессора. Все части прибора, контактировавшие с лекарством, после каждого сеанса следует тщательно промыть горячей водой с применением дезинфицирующего и моющего средства. Затем нужно хорошо прополоскать и осушить мягкой ветошью или феном.

Лекарства для ингаляций небулайзером

Посредством небулайзера лекарственное средство поступает прямо в дыхательные пути, минуя пищеварительный тракт и кровоток.

В аптеках продаются готовые лекарственные средства для применения в небулайзере (небулы). Можно использовать физраствор (0,9%-ный р-р хлорида натрия), щелочные минеральные воды нарзан, боржоми, ессентуки – предварительно дегазированные и подогретые до комнатной температуры.

Только по назначению педиатра могут применяться:

• антисептики фурацилин, диоксидин;
• антибиотики Тобрамицин, Гентамицин;
• анестетик лидокаин;
• бронхолитики Беротек, Атровен, Сальбутамол, Асталин, Сальгим, Вентолин, Фенотерол, Саламол.
• гормоны Будесонид, Пульмикорт, Кромогексал;
• иммуномодулятор – сухой лейкоцитарный интерферон;
• муколитики Амброксол, Ацетилцистеин, Лазолван, Флуимуцил, Амброгексал, гипертонический раствор;
• фитопрепарат Ротокан.

Этого перечня препаратов достаточно для лечения респираторных болезней воспалительного и аллергического характера в комплексе других лечебных назначений. Но самостоятельно подбирать их для лечения детей нельзя!

Имеется также перечень препаратов, применение которых нежелательно в небулайзерах. Это связано с тем, что не все количество ингалированного лекарства остается в дыхательных путях. Слизистая оболочка в них обильно снабжена капиллярами, что дает возможность мелкодисперсному лекарству проникать в кровоток.

По этой причине не следует стремиться к как можно меньшему размеру капелек лекарства в аэрозоле: такие микрочастицы не будут задерживаться на слизистой бронхов, а, достигнув альвеол, быстро проникнут в кровь, местное действие лекарства (цель ингаляции) будет минимальным.

Очень осторожно следует подходить к использованию травяных отваров:

• во-первых, в домашних условиях их сложно качественно профильтровать, чтобы не вводить мусор в альвеолы и не вызвать поломку ингалятора;
• во-вторых, травы относятся к сильнейшим аллергенам и при их применении вместо лечебного эффекта можно получить очень сильную аллергическую реакцию.

Несмотря на указание в инструкции о возможности применения эфирных масел в ингаляциях, нужно помнить, что эти масла дают хороший эффект при лечении ротоглотки и носоглотки. Введенные в альвеолы легких, они вызывают развитие тяжелой липоидной пневмонии.

Не следует использовать в небулайзерах любого типа:

• Эуфиллин;
• Папаверин;
• Димедрол;
• Платифиллин;
• Дексазон;
• Преднизолон;
• Гидрокортизон.

Это связано с тем, что местного действия эти препараты не оказывают совсем или эффект незначительный.

Резюме для родителей

Ингаляции являются достаточно эффективным способом лечения при патологии респираторных органов у детей. Современные ингаляторы-небулайзеры делают процедуру проще и доступнее в домашних условиях.

Правильно подобранный небулайзер послужит не один год, ускоряя выздоровление ребенка. Но пользоваться ингалятором следует разумно, назначения для лечения ребенка ингаляциями получать от педиатра. Экспериментировать самостоятельно с подбором лекарств опасно.

Препараты и средства, с которыми лучше всего делать ингаляции детям с применением небулайзера, перечислены в программе «Школа доктора Комаровского»: