Классификация (формы) инфекционных заболеваний. Экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции. Регионарные и генерализованные инфекции. Моноинфекции. Микстинфекции. Эндогенная инфекция Экзогенный путь инфекции в хирургии

Это инфекция! Ермаковы твердо держатся своей версии: несчастье с Олиным ребенком - результат внутриутробной инфекции. Прилагают список Олиных болезней - по всей видимости, из медицинской карты, где фигурируют хламидиоз, микоплазмоз и нелеченое бесплодие в течение 9 лет

Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме больного. Источники эндогенной инфекции:

· Кожные покровы больного;

· Желудочно-кишечный тракт;

· Ротовая полость;

· Очаги «дремлющей» инфекции: кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, хронический бронхит и т.д.

Пути попадания микроорганизмов в рану:

· по сосудам (гематогенный),

· по лимфатическим сосудам (лимфогенный);

· непосредственный (контактный)

Профилактика эндогенной инфекции включает выявление возможных очагов эндогенной инфекции перед выполнением операции. Обязательный минимум обследования перед плановой операцией включает:

· Общий анализ крови;

· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови;

· Флюорография грудной клетки;

· Анализ крови на RW;

· Кровь на антитела к ВИЧ;

· Заключение стоматолога о санации полости рта;

· Заключение гинеколога;

· Осмотр терапевта.

Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и др.), плановую операцию нельзя выполнять до ликвидации воспалительного процесса. После перенесенного инфекционного заболевания запрещается выполнение плановой операции в течение 2-х недель после полного выздоровления

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ)

Госпитальная инфекция – заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного во время нахождения его в хирургическом стационаре.

Госпитальную инфекцию называют также нозокомиальной (noso – болезнь, komos –приобретение), тем самым подчеркивается, что развитие заболевания или его осложнений связано с пребыванием в стационаре в результате проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Явление возможного инфицирования пациента во время нахождения его в стационаре обозначается как «эффект госпитализации» .

Госпитальная инфекция вызывается устойчивыми к антибиотикам и основным антисептикам условно-патогенными микроорганизмами, наиболее часто стафилококками, клебсиелами, кишечной палочкой, энтребоактериями, синегнойной палочкой, Proteus vulgaris, вирусамиивозникает у ослабленных в результате заболевания или операции пациентов.

Процесс развития вирулентной, устойчивой к антибактериальным препаратам инфекцииназываетсясуперинфекцией.

Возбудители госпитальной инфекции имеют сродство к сырости и наиболее часто определяются в ванных комнатах, на умывальниках, мочеприемниках, полотенцах, тряпках, цветочных горшках.

Среди форм внутрибольничной инфекции чаще встречаются: инфекция мочевых путей (40%), раневая (25%), дыхательной системы (16%), септицемия (3-5%).

Пути распространения: контактно от больного к больному, от персонала и посетителей к больному и наоборот.

С увеличением длительности пребывания больного в стационаре опасность заражения возрастает.

В связи с этим мероприятия основные мероприятия по борьбе с госпитальной инфекцией включают в себя:

1. Сокращение предоперационного койко-дня;

2. Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;

3. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;

4. Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;

5. Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;

6. Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;

7. Рациональное назначение антибиотиков;

Следует отметить, что согласно приказу МЗ N 720 во всех стационарах создаются комиссии по борьбе с внутрибольничной инфекцией, которые собираются 1 раз в квартал и по мере необходимости при развитии госпитальной инфекции.

Болезнетворный агент попадает к нам в организм несколькими путями. Перечислим их:

1. По воздуху. Воздушный путь передачи инфекции – самый распространенный. Он характерен для вирусов и бактерий. Микробы либо свободно циркулируют в воздушных массах, либо прикреплены к крошечным частицам пыли.
2. Капельно. При чихании, кашле, разговоре человек выделяет миллиарды капель слюны и носовой слизи. В этих каплях и передвигаются инфекционные возбудители.

При распространении вирусных эпидемических заболеваний (ОРВИ, грипп) происходит комбинация этих двух путей инфицирования.

1. Контактно. Возбудитель находится на коже больного человека или на слизистых оболочках. При контакте больного с предметами быта или здоровым человеком он передает инфекционный агент, который вызывает заражение. Контактный путь передачи у всех половых инфекций (сифилис, гонорея, ВИЧ), у некоторых вирусных заболеваний (инфекционный мононуклеоз), у грибковых болезней (онихомикоз стоп).
2. Через укусы насекомых. Такие болезни, как чума, сыпной тиф, малярия, боррелиоз имеют трансмиссивный путь передачи. Болезнетворный агент живет и размножается в желудочно-кишечном тракте насекомых (блохи, вши, комары, клещи) и при укусе со слюной попадает человеку в кровь.
3. Через рот. Фекально-оральный способ передачи заключается в поедании загрязненной пищи, воды. Все пищевые инфекции (холера, сальмонеллез, дизентерия, ротавирус) имеют подобный способ передачи.

Профилактика

Пути передачи инфекции изучает наука эпидемиология. Медики должны владеть подобной информацией, чтобы грамотно осуществлять профилактику заболеваний.

В качестве средств защиты от воздушно-капельных инфекций можно использовать маски. Они ежегодно доказывают свою эффективность при гриппозных эпидемиях. Лучше использовать четырехслойную марлевую повязку, которую следует менять каждые 2-3 часа. Чтобы уберечь себя от воздушно-капельных инфекций, стоит избегать мест массового скопления людей. После улицы необходимо мыть руки с мылом (на руках могут оставаться пылевые частицы, слюна и слизь), умывать лицо, промывать нос физиологическим раствором.

Глубокое промывание носа считается единственной надежной мерой профилактики респираторных инфекций.

Профилактика контактных заболеваний заключается в использовании средств защиты во время полового акта, проведение тщательной дезинфекции помещений после вспышек контактных инфекций, соблюдение осторожности при пользовании общественными банями, туалетами.

Чтобы предотвратить трансмиссивные инфекции достаточно избегать укусов насекомых. Хотя это сложно даже в городских условиях. Для этого используют специальные репелленты, защитную одежду. В местах распространения малярии проводят осушения болот, обработку лесных участков инсектицидами. В жарких странах использую специальные противокомариные сетки на окна, которые обрабатываются специальным отпугивающим раствором. Клещи таятся в высокой траве, поэтому в местах общественного отдыха часто работают газонокосильщики.

К настоящему времени эндогенные вирусы выделены из нормальных клеток практически всех видов птиц и всех линий мышей, а также крыс, хомяков, морских свинок, кошек, свиней и обезьян .

Например, в геноме грызунов выявлены четыре отдельных семейства эндогенных вирусных геномов: два относятся к ретровирусам С-типа; одно представлено MMTV; одно состоит из геномов, входящих в состав вирионов А-типа. У приматов выделены не менее двух семейств эндогенных ретровирусов С-типа и третье семейство ретровирусов D-типа, т. е. у приматов содержится такое же количество естественно передающейся ретровирусной информации, как и у других млекопитающих .

Эндогенные вирусы выделялись из клеток либо спонтанно, либо (значительно чаще) под действием различных мутагенов (особенно 5-бром- и 5-йоддезокси-уридина), а также химических и физических .

Наиболее подробно исследованы эндогенные вирусы птиц (RAV-0 и 20 других эндогенных провирусных последовательностей) и мышей, которые по морфологическим критериям делятся на три класса: А, В и С . Интрацистернальные частицы А-типа (IAP), обнаруженные в эндоплазматическом ретикулуме как нормальных, так и трансформированных мышиных клеток, дефектны по репликации.

Вместе с тем в результате рекомбинации дефектного провируса IAP с клеточными последовательностями неизвестного происхождения (предполагают, что они представляют собой часть неописанного вируса лейкоза мышей) образуется вирус лейкоза MuLV 432 . Механизм возникновения этого вируса аналогичен образованию рекомбинантных ретровирусов сарком и острых лейкозов.

Эндогенные вирусы В-типа (MMTV) являются первыми провирусами, для которых был показан генетический путь передачи . У мышей разных линий определены количество MMTV - специфических вирусных копий - и их локализация.

Например, геном мышей BALB/c содержит две полных копии MMTV и одну неполную, в которой в основном представлены последовательности LTR . Они локализованы на хромосомах 16 (размер фрагмента 16 кб) и 12 (размеры фрагментов 10,5 и 7,7 кб).

Наиболее многочисленна группа эндогенных вирусов С-типа, непосредственно участвующих в образовании высокопатогенных вариантов MuLV.

По способности репродуцироваться в гомологичных и гетерологичных клетках вирусы С-типа мышей делятся на три основных класса:

1. экотропные, способные размножаться только в клетках природного хозяина, - MuLV-E,
2. ксенотропные, реплицирующиеся только в гетерологичных клетках (крысы, кролики и др.) - MuLV-X,
3. амфотропные, т. е. размножающиеся в клетках как мышей, так и других животных, - MuLV-A.

Некоторые штаммы ретровируса представляют собой рекомбинанты между вирусами этих трех классов.

В свою очередь экотропные вирусы подразделяются на три группы: В-тропные (прототип В-типа - вирусы мышей линии BALB/c); N-тропные (прототип N-типа - вирусы мышей линии NIH Swiss), NB-тропные (репродуцируются в клетках мышей обеих линий).

Эндогенные вирусы обладают двумя основными свойствами:

1. широкое распространение (присутствие не только в терминальных, но и в соматических клетках, при этом необязательна полная идентичность ДНК-провирусов этих двух типов клеток), более того, в одной нормальной клетке может содержаться информация для выработки двух или более отличающихся эндогенных вирусов,
2. вертикальная (наследственная) передача.

Показано, что по своей организации (расположение кодирующих, нуклеотидных последовательностей, наличие длинных концевых повторов и т. д.) эндогенные и экзогенные провирусы ретровирусов сходны.

В некоторых случаях обнаружена особая их генетическая близость, выражающаяся в значительном совпадении нуклеотидных последовательностей и физических карт. Оказались принципиально сходными и механизмы их экспрессии. Установлено также, что структура эндогенных провирусов идентична ДНК-провирусу экзогенных ретровирусов, интегрированных в геном инфицированных клеток.

Причем анализ разных представителей животных одного вида позволил выявить множество мест локализации эндогенных вирусных последовательностей в клеточной ДНК (аналогично тому, как встраиваются провирусы экзогенных ретровирусов в ДНК зараженных клеток).

На модели M-MuLV была продемонстрирована возможность превращения экзогенного вируса в эндогенный. При этом получено более 12 линий BALB/M, различающихся по месту интеграции генома M-MuLV в хромосомной ДНК . Наконец, важно отметить, что за исключением А-частиц многие эндогенные вирусы, как правило, имеют аналоги среди лабораторных штаммов онкогенных ретровирусов.

«Онкогены и канцерогенез», А.И.Агеенко

Патогенные бактерии, микробы и вирусы, «снующие» вокруг нас, могут прокрасться в организм из внешней среды и вызвать разнообразные инфекции. Такой путь проникновения патогенных агентов внутрь человека в медицине известен как экзогенный, а болезни классифицируются как экзогенные инфекционные заболевания.

Что такое экзогенная инфекция?

Большую опасность представляют различные инфекции для беременных женщин, поскольку они могут внутриутробно заразить плод.

• источник инфекции, например, больной человек;
• механизм передачи патогена - горизонтальный, вертикальный, артифициальный или искусственный;
• восприимчивый организм.

• бациллоносители - это пациенты или медицинские работники, реже животные;
• пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями;
• ятрогенные инфекции, когда инфицирование происходит от медперсонала в стенах больницы.

Пути заражения экзогенной инфекцией

Выделяют три пути заражения:

Горизонтальные

• Воздушно-капельная . Самый распространённый способ заражения. Из воздушной среды макроскопические «существа» попадают внутрь здорового человека. Достаточно оказаться возле источника заражения - больного человека или вдохнуть заражённый воздух. Таким путём распространяется , корь, и ряд других заболеваний.
• Воздушно-пылевая . Этот тип характерен для патогенных агентов, сохраняющих свои болезнетворные свойства несколько дней. При чиханье и кашле они попадают в воздух, затем оседают на частичках пыли и проникают в организм. Это патогенные микроорганизмы таких болезней, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз.
• Фекально-оральная. Возбудители болезней «грязных рук» - кишечной инфекции, гельминтоза и сальмонеллеза. Здесь выделяют два способа. Первый – алиментарный способ заражения, когда патогены селятся на продуктах питания, попадая на них из почвы, отходов жизнедеятельности животных. Второй – водный способ распространения. Выпив сырой воды, можно заболеть холерой или брюшным тифом.
• Контактно-бытовая . Выделяют прямой и косвенный пути заражения. При прямой передаче человек заражается при непосредственном контакте с больным через слюну, поцелуй, секс. Это - гонорея, сифилис, а также рожа, герпес, чесотка. При косвенном способе патогены оседают на различных бытовых вещах, то есть носитель вируса, например, вытерся полотенцем или взял стакан и оставил часть своих «болезнетворных друзей» на них. Здоровый человек воспользовался этими же предметами и через какое-то время заболел дизентерией или тифом.
• Трансмиссивная . Инфицирование происходит в результате взаимодействия человека с переносчиками заболеваний. При неспецифическом пути носителями являются насекомые - мухи и тараканы, которые переносят на своих лапках патогенные микроорганизмы, попадающие на еду или в напитки. Мухи могут занести в пищу палочку брюшного тифа, вирус гепатита A или возбудителей кишечных инфекций. За специфический путь заражения «отвечают» насекомые, которые переносят только один вид заболевания. Комары являются переносчиками малярии, клещи - энцефалита, блохи - чумы, а вши - сыпного тифа.

Вертикальные

• гепатитом B;
• корью;
• ветрянкой;
• бактериями - стафилококками и стрептококками.

Инфицирование ребёнка может произойти также во время родов и в период лактации, поэтому ВИЧ-инфицированным и заражённым сифилисом женщинам строго запрещено кормить детей грудным молоком с первых дней их жизни.

Искусственные или артифициальные

• гепатит B, C, D;
• токсоплазмоз;
• малярия;
• сифилис;
• листериоз.

Существует две разновидности такого источника инфекции – гемоконтактная и ингаляционная.

К гемоконтактной относят такие способы заражения:

• Трансфузионный . Инфицирование происходит при переливании крови или её компонентов. Это может произойти из-за некачественного обследования донора, повторного использования одноразовых инструментов, отсутствия или неправильной процедуры стерилизации многоразовых хирургических инструментов, нарушения правил хранения биологического материала - крови и её компонентов.
• Трансплантационный . Заражение при пересадке донорских органов.
• Парентеральный . Микроорганизмы попадают в организм при повреждении целостности кожных покровов или слизистых во время хирургического вмешательства, инъекций или диагностических мероприятий. Заражение может произойти в случае использования нестерильных хирургических инструментов, повторного применения одноразовых инструментов, при работе инфицированного специалиста без перчаток, маски.

Основным симптомом инфекции является интоксикация организма, которая проявляется в виде:

• слабости;
• головокружения;
• тошноты;
• рвоты;
• сыпи;
• повышенной температуры тела;
• течения из носа.

Симптомы меняются в зависимости от вида возбудителя, но если от одних инфекций, передающихся воздушно-капельным, фекально-оральным или контактным путём можно постараться защититься самостоятельно, то при искусственном пути заражения от человека ничего не зависит.

Профилактика

• во время эпидемий вирусных инфекций избегают большого скопления народа;
• носят многослойную марлевую повязку, которую необходимо часто менять - каждые 2 часа;
• временно отказываются по возможности от общения с людьми, у которых есть признаки заболевания;
• в помещении обеззараживают воздух с помощью ультрафиолетовых ламп или других приборов дезинфекции (даже ежедневное проветривание уменьшает количество микробов в воздухе);
• придя с улицы, моют руки с мылом, обязательно споласкивают лицо, а после похода в поликлинику или больницу промывают нос.

• не пользуются чужими средствами личной гигиены;
• в помещении проводят влажную уборку;
• если есть дома больной, то в местах общего пользования для мойки полов, туалета, ванной комнаты и кухни используют антисептик;
• больного человека стараются на время болезни изолировать.