Послеоперационный период: особенности протекания, возможные осложнения. Заживление швов после лапароскопии. Соблюдение особой диеты

Любая хирургическая операция - серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.

Реабилитация после операции: так ли она необходима?

«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», - так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены. Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью. И не только физических - таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями - но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке. Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации - вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.

Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост - чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.

Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней. На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения. Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.

С 3–4 дня после операции показана физиотерапия - УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.

Второй этап , постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный . Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше. На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности - упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате. Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).

Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет. В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома. Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.

Особенности восстановления пациентов после медицинских манипуляций различных типов

Полостная операция

Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.

После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.

Операции на суставах

Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.

После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно - выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.

После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).

Эндопротезирование шейки бедра

Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам. В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам - врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне. Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно - в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия. Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.

Медицинская реабилитация - идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Операции на сердце

Такие операции - настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью. Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза. Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.

В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы - психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.

Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия. Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении - санатории или реабилитационном центре.

Восстановление после полостной операции – процесс длительный и трудоемкий. Несмотря на появление современных, более безопасных методов хирургического лечения, качественная реабилитация становится важным условием быстрого выздоровления пациента. Излечение не наступает непосредственно после операции, многое зависит от того, как пациент будет вести себя в восстановительный период. Реабилитация после полостной операции может проходить как в домашних условиях, так и в лечебно-профилактическом санатории.

В послеоперационный период пациент должен соблюдать специальный питьевой режим. В палате не должно быть яркого освещения и спертого воздуха. Помещение необходимо регулярно проветривать. Положение человека зависит от того, какая именно полостная операция была проведена.

Если имело место рассечение грудной клетки или абдоминальный доступ, пациент должен лежать на спине. Головной конец кровати должен быть приподнят. После операции на позвоночнике лежат на животе в строго горизонтальном положении. Любые движения можно начинать только после разрешения лечащего врача. Двигательная активность предотвращает появление пролежней и кровяных сгустков.

В первые дни после операции ощущается сильная боль в области шва. Потому обязательным является назначение анестетиков и наложение льда. Слишком тугую повязку рекомендуется заменить или ослабить.

Любая полостная операция способствует обезвоживанию организма, поэтому суточная норма потребления жидкости в восстановительный период приближается к 4 л. Диета после подразумевает отказ от жирной, жареной, острой и соленой пищи. Список разрешенных к употреблению продуктов озвучит лечащий врач.

Повязку убирают через 10-14 дней после операции, до этого ее нельзя будет мочить. При принятии душа необходимо использовать водонепроницаемую накладку. При намокании или загрязнении повязки ее следует заменить. Делать это своими руками не рекомендуется, с данной целью необходимо посетить процедурный кабинет. Для защиты послеоперационного рубца могут использоваться специальные наклейки, через определенные промежутки времени их нужно заменять.

Восстановительные процедуры

Реабилитация после полостной операции включает выполнение специальных упражнений, любые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей, должны начинаться только после заживления шва. Все упражнения выполняются под контролем лечащего врача.

Лечебную гимнастику необходимо сочетать с физиотерапевтическими процедурами. К ним относятся: массаж, магнитотерапия, прогревание. Эрготерапия – способ реабилитации, направленный на приспособление организма к физическим нагрузкам.

Массаж – эффективное восстановительное средство, ускоряющее процессы заживления тканей, восстанавливающее кровообращение, благотворно воздействующее на центральную нервную систему. При использовании массажных масел и специальных мазей послеоперационный рубец становится менее заметным. Употребление минеральной воды способствует повышению защитных сил организма. Ванны с минеральными препаратами особенно эффективны в период на позвоночнике.

Полостная операция сопряжена с нарушением целостности мышечных тканей, сосудов и нервных окончаний. Электростимуляция улучшает тонус мышц, снижает выраженность болевого синдрома. Любое восстановительное мероприятие направлено на снижение нагрузки на пораженную область, восстановление обмена веществ.

Питание после полостной операции

Различные типы операций подразумевают применение специфических схем питания. В первые 3 дня после операции рекомендуется употреблять только жидкости (на сколько это возможно).

Это может быть сладкий чай, травяной отвар, кисель или разбавленный водой сок, мясной бульон. Пить их необходимо как можно чаще в небольших количествах. В тяжелых случаях человек начинает питаться самостоятельно только через неделю после операции, до этого питательные вещества вводятся в организм с помощью зонда. Показано и внутривенное введение глюкозы и витаминов.

Нулевая диета в послеоперационный период может иметь несколько вариантов. Все зависит от типа хирургического вмешательства. Первый вариант был описан выше, второй допускает введение каш, третий – нежирного отварного мяса, овощных пюре, сухарей, кефира. После кесарева сечения нельзя есть супы и пюре. Предпочтение следует отдавать кашам, овощным салатам, кисломолочным продуктам.

Можно ли после операции…

Секс допускается не ранее чем через 14 дней после хирургического вмешательства. В противном случае возможно расхождение швов. Возможность выхода на работу обсуждается с лечащим врачом. Все зависит от типа операции, наличия осложнений, качества реабилитации. Обычно пациент находится на больничном около 2 месяцев.

Если работа подразумевает тяжелые нагрузки, этот срок увеличивается до 6 месяцев. В течение нескольких недель может наблюдаться общая слабость и апатия. Не стоит беспокоиться по этому поводу. После хирургического вмешательства брюшная полость приспосабливается к новым условиям, происходит перестройка гормонального фона и обмена веществ. Через некоторое время эти симптомы исчезают, иногда требуется применение психотерапевтических методик.

Планирование беременности должно обсуждаться с лечащим врачом. Все зависит от характера хирургического вмешательства, общего состояния организма женщины, вида заболевания, особенностей восстановительного периода. Обращаться к врачу необходимо при появлении таких симптомов, как отечность, сильно болит шов, высокая температура тела, тахикардия. Тревожными сигналами являются: усиленное потоотделение, повторное возникновение боли, постоянная тошнота и диарея, продолжительные приступы икоты, признаки бактериальных инфекций. Независимо от типа операции, пациент должен соблюдать элементарные правила осторожности.

Если гистерэктомия производилась под общим наркозом, то в первые часы после операции вы можете ощущать тошноту. Вы сможете попить воды уже через 1-2 часа после операции, а поесть спустя 3-4 часа, или когда пройдет тошнота.

Еще в течение 1-2 дней после операции у вас в мочевом пузыре может оставаться катетер, по которому моча будет выделяться в герметичный контейнер.

Когда можно будет подняться с кровати?

Встать с кровати желательно как можно раньше. Если во время операции был сделан большой разрез на коже живота, то подняться можно будет на второй день после операции. Если операцию делали с помощью лапароскопии, то встать с постели вы сможете уже в день операции, ближе к вечеру. Чем раньше вы сможете встать и начать ходить, тем быстрее будет протекать восстановление после операции и тем ниже будет риск осложнений в будущем.

Боли после операции

После гистерэктомии боли могут быть достаточно сильными. Это связано с воспалительным процессом, который является самым первым этапом заживления ран. Боли могут ощущаться как в области шва, так и внутри.

Чтобы уменьшить боли, вам выпишут обезболивающие лекарства. При очень сильных болях могут потребоваться наркотические анальгетики.

Некоторые женщины отмечают покалывание или ноющие боли в животе еще в течение нескольких месяцев после операции. Это нормально и связано с повреждениями нервных окончаний, без которых не обходится ни одно хирургическое вмешательство. Обычно все эти симптомы постепенно проходят.

Когда выпишут из больницы?

Как долго вам придется пролежать в больнице после операции зависит от типа операции. После лапароскопической гистерэктомии вас могут выписать из больницы уже на следующий день. Если операция была произведена через большой разрез на коже, то выписывают из больницы на 2-3 день после операции. Длительность госпитализации зависит также от вашего диагноза (причины удаления матки), вашего самочувствия, наличия либо отсутствия осложнений.

Сколько длится восстановление после удаления матки?

Восстановление после операции может занять несколько недель:

• после абдоминальной гистерэктомии: 4-6 недель
• после вагинальной гистерэктомии: 3-4 недели
• после лапароскопической гистерэктомии: 2-4 недели

Вы можете уехать из города не раньше чем через 3 недели после операции, если у вас нет большого шва на животе, или не раньше 6 недель после абдоминальной гистерэктомии (если у вас есть большой шов на животе). То же самое относится и к авиаперелетам.

Сколько нельзя поднимать тяжести после удаления матки?

Еще минимум 6 недель вам нельзя поднимать ничего тяжелого, так как это может привести к появлению болей в животе, мажущих выделений из влагалища, или даже к появлению грыжи, которую придется снова оперировать.

Сколько нельзя заниматься сексом после удаления матки?

Еще минимум 6 недель после операции придется воздержаться от секса.

Сколько нельзя плавать после удаления матки?

Диета после операции по удалению матки

Вы можете вернуться к своему обычному рациону питания сразу после выписки из больницы. Но старайтесь первое время избегать продуктов питания, вызывающих у вас вздутие живота (образование газов в кишечнике).

Шов после гистерэктомии

После абдоминальной гистерэктомии шов на коже живота может быть достаточно большим. За ним нужно тщательно ухаживать до полного заживления.

Если шовный материал не рассасывается сам, то вам нужно будет вернуться в больницу через несколько дней: ваш хирург сообщит на какой день после операции можно будет удалить швы. Если швы должны рассосаться сами (это вам сообщит хирург), то они обычно рассасываются через 6 недель после операции.

В первые дни после операции нужно будет дополнительно обрабатывать шов, чтобы снизить риск воспаления. Для этого подойдет Бетадин, который можно найти в аптеке.

Вы можете без боязни принимать душ или ванну: кожу в области шва можно аккуратно мыть гелем для душа и затем смыть водой.

Кожа вокруг шва может чесаться из-за растяжения: чтобы ослабить зуд, нежными движениями смажьте кожу лосьоном или кремом.

Некоторые женщины сообщают о том, что кожа вокруг шва «печет» или наоборот, немеет. Все эти явления также нормальны и обычно проходят спустя несколько месяцев после операции.

Коричневые выделения из влагалища после удаления матки

После гистерэктомии практически всегда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища: они могут быть темно-коричневыми, красноватыми, светло-коричневыми или розовыми. Все это нормально.

Выделения обычно сохраняются на протяжении нескольких недель после операции: от 4 до 6 недель. В первые 2 недели выделения будут наиболее заметными, а затем будут становиться все более скудными. Количество выделений индивидуально, но практически всегда зависит от физической активности: чем больше вы двигаетесь, тем больше выделений.

Выделения могут иметь специфический запах и это также нормально. Но если выделения все же пахнут неприятно, то необходимо обратиться к гинекологу. После удаления матки местный иммунитет влагалища может быть пониженным, что сопровождается несколько повышенным риском воспаления. Выделения с неприятным запахом будут первым признаком того, что что-то идет не так.

Если выделения обильны, как при обычных месячных, или выходят со сгустками крови, то также необходимо обратиться к врачу. Этот симптом может говорить о том, что один из сосудов кровоточит и без помощи гинеколога кровотечение не остановится.

Температура после гистерэктомии

В первые дни после операции температура тела может быть немного повышенной. В это время вы все еще будете находиться под наблюдением врачей и при необходимости вам будут назначены антибиотики.

После выписки домой вы также можете заметить, что температура тела держится в районе 37С, или повышается до 37С ближе к вечеру. И это нормально. К врачу необходимо обратиться, если температура тела будет выше 37,5С.

Удаление матки и климакс

Если во время гистерэктомии была удалена не только матка, но и яичники, то уже в первые недели после операции вы можете заметить симптомы климакса: приливы жара, перепады настроения, чрезмерную потливость, бессонницу и т.д. Это связано с внезапным снижением уровня женских половых гормонов в крови: раньше их вырабатывали яичники, а теперь яичников нет. Такое состояние называется хирургической или искусственной менопаузой.

Хирургическая менопауза ничем не отличается от естественной (когда климакс наступает сам), и тем не менее, после операции симптомы климакса могут быть более выраженными. Если вы не можете справиться с симптомами климакса самостоятельно, обратитесь к гинекологу. Врач может назначить вам курс заместительной гормональной терапии, которая поможет более плавно перейти к менопаузе (исключение составляют только женщины, которым удалили матку в связи с онкологическим заболеванием, – в этой ситуации гормоны противопоказаны).

Если во время операции была удалена только матка, а яичники остались, то единственное отличие, которое вы заметите после операции – это отсутствие месячных. В то же время в яичниках будут вырабатываться гормоны, а значит, других симптомов климакса не будет. Тем не менее, замечено, что даже если яичники остались, удаление матки «ускоряет» приход климакса: у многих женщин первые симптомы климакса ( , потливость, перепады настроения и т.д.) появляются в течение первых 5 лет после гистерэктомии.

На нашем сайте есть целый раздел, посвященный проблемам климакса:

Какие осложнения возможны после удаления матки?

Осложнения гистерэктомии встречаются редко, но о них нужно знать, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

В первые недели или месяцы после операции возможны следующие осложнения:

• Воспаление раны: кожа вокруг шва становится красной, отекшей, сильно болит или пульсирует, температура тела повышается до 38С и выше, наблюдаются плохое самочувствие, головные боли, тошнота.
• Кровотечение: после операции некоторые сосуды могут снова открыться, и из них начинает вытекать кровь. В этом случае появляются обильные кровянистые выделения из влагалища. Кровь обычно имеет красный или темно-красный цвет, может вытекать со сгустками.
• Воспаление уретры или мочевого пузыря: у некоторых женщин после извлечения катетера наблюдаются боли или рези во время мочеиспускания. Это связано с механическим повреждением слизистых оболочек мочевым катетером. Обычно, уже через 4-5 дней боли проходят. Если симптомы не проходят и усиливаются, то необходимо обратиться к врачу повторно.
• Тромбоэмболия: это закупорка сосудов кровяными сгустками, тромбами. Чтобы предотвратить это осложнение рекомендуется как можно раньше подняться с постели и начать двигаться после операции.

В последующие месяцы или годы после операции возможны следующие осложнения:

• Наступление климакса: даже если яичники не были удалены вместе с маткой, после операции может наступить климакс. См. Удаление матки и климакс.
• Опущение стенок влагалища: проявляется ощущением инородного тела во влагалище, недержанием мочи или кала. На нашем сайте есть .
• Недержание мочи: неприятное последствие гистерэктомии, которое чаще всего связано с опущением передней стенки влагалища. На нашем сайте есть .
• Хроническая боль: это редкое осложнение, которое может развиться после любой операции. Хроническая боль может длиться годами, ухудшая качество жизни. Чтобы справиться с этой проблемой, необходимо обратиться к врачу, который занимается лечением боли.

Послеоперационный период после установки кардиостимулятора начинается буквально в день имплантации. Сразу после операции пациент оказывается в реанимационном отделении или в коридоре рядом с ним (обычно в реанимацию попадают пациенты с более тяжелыми заболеваниями, например, после инфаркта – и если мест нет, не обессудьте).

Непосредственно в реанимации (или рядом с ней) оставаться недолго: 2 – 3 часа, после этого, скорее всего, переведут в общую палату. В первые 2 – 3 часа послеоперационного периода после имплантации кардиостимулятора придется лежать строго на спине, левая рука (или правая – если имплантировали в правую грудь) – вдоль туловища или согнутая в локте на животе.

На повязку над операционным швом положат лед – с ним придется пролежать почти все время. Пару раз подойдет врач, чтобы проверить самочувствие. После этого снимаются показания, делается рентген и пациент транспортируется (на кровати) в общую палату. Ближайшие два часа лучше не вставать, после этого самостоятельно можно дойти в туалет или к умывальнику.

Первый день после операции

Формально, пациент остается лежачим до следующего дня (подробнее обо — как в первый день, так и далее). Меня, однако, это не остановило от прогулки до столовой (хотя в первый день после операции поесть привезут прямо в палату, и точно также зайдут за посудой). Долго, впрочем, гулять не получилось – уже через примерно 130 – 140 шагов (я считал!) появилось ощущение слабости. Пришлось вернуться в палату.

Самый трудный этап после операции – это первая ночь. Во-первых, в это время не получится спать иначе как на спине (а т.к. имплантация у меня была проведена в 2 часа дня, а лег я на кушетку в ожидании своей очереди еще в 12, то к моменту отбоя – к 10 часам вечера – я уже успел основательно отлежать себе все, что только мог).

В-вторых, ворочаясь на кушетке, я мог много о чем подумать – и главное, как изменится с этих пор моя жизнь, и от скольких привычек мне придется отказаться. Мне советовали воспользоваться обезболивающим: с ним легче было бы заснуть (там какой-то седативный препарат плюс обезболивающее). Но рана у меня не болела (к счастью, она не болела вообще, врачи говорят, что это благодаря тренированности мышц). Поэтому лишний раз вкалывать в себя «химию» я не стал. Отоспался на следующий день, после обеда…

К этому этапу подготовиться довольно просто:

• стоит разобраться с устройством кровати – хорошо, если спинка ее поднимается, если не получается самостоятельно – попросите других пациентов или медперсонал: с приподнятой спинкой спать будет проще;
• не думайте о плохом – кардиостимулятор, при прочих равных условиях, надежнее многих наших собственных органов, что же касается активного образа жизни – если вы его вели до сих пор и для вас это важно – с ЭКС он более чем доступен;
• и да, не беспокойтесь за вещи, с которыми вы прибыли в больницу – их доставят в палату через несколько часов после операции, они будут ждать вас уже в палате или прибудут вслед за вами.

Второй день

На второй день, уже с утра, я мог свободно перемещаться. Ощущалась легкая слабость, но короткими переходами – из палаты до поста и от поста до зимнего сада (60 и 30 шагов), где можно было присесть, я начал «расходиться». К обеду я уже почти полностью восстановился, ощущался только недосып. Говорят, что бывает , но у меня на тот момент подобных симптомов не было.

На второй день в палату еще могут пропустить родных, хотя обычно пускают только к лежачим. До столовой ходить уже своим ходом. В целом, я не испытывал особого дискомфорта, не считая наличия повязки на левой груди. Левая рука на протяжении всего дня была обездвижена. Здесь я порадовался, что взял с собой не только футболку, но и кофту от спортивного костюма на молнии.

Руку, куда имплантирован ЭКС, на протяжении почти всего послеоперационного периода не рекомендуется поднимать выше горизонтали, а впервые 2 – 3 дня – вообще обездвижить. Футболку через голову будет очень трудно натянуть – я начал это делать регулярно только на 4-5 день.

На второй день мне так же предложили уколоть обезболивающее – и я точно так же от него отказался. В этот же день мне разрешили уже спать на левом плече, однако я по-прежнему предпочел спать на спине, благо разобрался, как поднять спинку у кровати – стало легче.

Подготовка к этому этапу предполагает:

• необходимость взять с собой подходящую одежду – что-то, что можно будет натягивать на тело не поднимая «больную» руку;
• для первых пеших прогулок подойдут шлепки и носки – если попали в больницу в холодное время года, то лучше носить шлепки с носками – это не совсем по моде, но это лучше, чем простудиться;
• в больнице довольно скучно – возьмите с собой книгу (можно ebook – никакого опасного излучения от него нет).

Третий день

Этот день – последний, когда предполагаются уколы обезболивающего, первый раз – когда меняют повязку (далее это будут делать каждый день, кроме выходных). В принципе, если все идет хорошо, то пациент уже никак не ограничивается в передвижениях, может спускаться вниз, встречать посетителей.

Я чувствовал себя в этот день более-менее хорошо, однако было еще трудновато долгое время стоять (хотелось присесть или прилечь), ходить. Думаю, это были , а операции по его установке. И пока я не рисковал подниматься и спускаться по ступенькам (хотя более опытные пациенты уже в этот день начинают свои прогулки по ступенькам).

В целом, день прошел спокойно: гулял по этажу – от панорамного окна с видим на Волгу и спускающиеся к ней террасы до зимнего сада с панорамными же окнами на всю ту же Волгу, читал книгу («Дюну»), копался в мобильном телефоне (уже в этот день начал отвечать на корреспонденцию по работе и читать отраслевые новости).

Это была моя первая ночь, когда я попробовал спать на правом боку, не только на спине. Даже лег ненадолго на левый бок, однако быстро перевернулся. Оставил такие эксперименты на будущее – на вторую неделю после операции.

В этот же день я начал обмываться. В палате у нас был душ, со съемным гусаком – поэтому легко было помыть ноги, спину, живот, правую руку, не замочив повязку. Левую руку, подмышку и грудь, а также часть живота приходилось протирать влажными гигиеническими салфетками. Голову, увы, я помыл впервые только после выписки, дома.

Лучше запастись:

• запастись небольшой суммой денег – больничная еда быстро надоест, к тому же пить бутилированную воду предпочтительнее, чем из под крана (да и необходимость спуститься за бутылкой воды – лишний повод пройтись);
• возьмите телефон – наверняка, захочется с кем-то поговорить, но держите его при разговоре с противоположной от места имплантации стороны, а лучше пользоваться гарнитурой;
• гигиенические принадлежности – влажные салфетки, чтобы обирать тело, мыло.

Четвертый и пятый дни

Честно говоря, уже не вспомню, с какого дня начинаются проверки ЭКС и различные анализы (кровь из пальца, вены, мочи) – вроде бы уже на второй день после операции, но, в целом, это рутина, которая занимает часа полтора – два в день (с учетом всех очередей и ожидания перевязки).

А я начал расспрашивать лечащего врача об ограничениях жизни с ЭКС: было все ясно относительно , запрете занятий тяжелой атлетикой и контактно-травматическими видами спорта и т.п. очевидные вещи. Однако оставались вопросы относительно поездок на общественном транспорте (трамвай, троллейбус), использования гарнитуры с мобильным телефоном и аудиоплеером и прочая серая зона.

В эти дни я начал ходить по лестницам вверх-вниз. Сначала по одному пролету, затем – по два и т.д. К выписке я уже поднимался с 0 этажа на 5 и спускался обратно по нескольку раз (всего 169 ступенек в одно сторону). Сначала было страшновато, хотя никаких физических трудностей не возникало – было боязно подниматься, первое время ходил строго рядом с перилами.

То же самое касается надевания футболки через голову – начало было положено, но лишний раз я не передавался. Кстати, одеваться нужно с «больной» руки – сначала в рукав засовываем ее, затем здоровую.

На этом этапе понадобятся:

• чистое сменное белье – от нижнего и до футболок, штанов, шорт;
• полотенца (большое и маленькое) – для различных процедур (большое полотенце стелется, чтобы на него лечь, маленькое – чтобы им вытираться): впрочем, можно использовать больничные полотенца.

Шестой и последующие дни

В этот день я установил замечательную программку «Шагомер» (она есть для Android) и нашагл с ней больше 10000 шагов (около 6,7 км) – хотя установил ее я не с утра, поэтому реальная дистанция была больше. Никакого дискомфорта, снова-таки, я не испытал на тот момент. В этот же день я впервые стал подниматься по лестнице с небольшой нагрузкой – 1,5-литровой бутылкой воды.

До этого «нагруженным» я поднимался исключительно лифте. Бутылку нес, разумеется, в правой – противоположной «больной» руке. Это было довольно рискованно (так это мне казалось на тот момент), т.к. условно-больной рукой я не отважился бы опираться на перила.

В дальнейшем, нагрузка только росла – под самую выписку, я проходил уже почти 20 тысяч шагов (около 13,5 км), из которых как минимум 800 приходилось на подъем по лестнице. На шестой день я уже безболезненно надевал футболку через голову, свободно купался под душем (однако, не допуская попадания влаги на повязку).

Перед выпиской

На восьмой или девятый день снимается повязка, а следом – и швы. Рубец нельзя мочить еще 3-4 дня (до момента пока не отвалятся последние черные «точки» — у меня это случилось только через неделю, однако купаться я начала раньше, стараясь не намочить рубец).

Возможно, потребуется взять дополнительные или повторные анализы, обязательно – сделать УЗИ, ЭКГ (для оценки работы сердца с кардиостимулятором). Но здесь задумываться не приходиться – медперсонал все расскажет.

Могут возникнуть проблемы с заживлением шва, могут появляться выделения – тогда прокалываются антибиотики или назначается иная терапия. Но, как правило, на 10 день – выписка. И окончание послеоперационного периода после операции по установке кардиостимулятора…

Вместо вывода

Кормят в больницах сейчас относительно нормально – порции не большие, но, с учетом крайне малоподвижного образа жизни, калорийность их вполне достаточна.

С собой надо взять немного денег, мобильный телефон, литературу (бывает, что в больнице есть библиотека – с вполне хорошим выбором: видимо, другие пациенты оставляют), сменное белье, полотенца и гигиенические средства (включая зубную щетку – но, думаю, здесь не нужны комментарии).

Лучше начинать ходить в больнице – так легче будет отследить возможный дискомфорт и сразу его пресечь. Хотя, конечно, активный образ жизни – только по согласованию с врачом.

При выписке выдадут паспорт кардиостимулятора, что вам имплантировали и расскажут, . В интернете будет больше информации о режимах его работы, чем вам расскажет наблюдающий врач – у нее (него) просто нет времени, есть другие больные.

Процесс реабилитации занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).

1. Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции).
2. Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.
3. Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).
4. Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев.
5. В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).
6. Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).
7. Ношение послеоперационного корсета не более 3 часов в день.
8. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Реабилитация:

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений. Через месяц после неосложненной операции показаны занятия в гимнастическом зале (не в тренажёрном!) под контролем врача ЛФК, без становых нагрузок. Полезно плавание на животе.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Поздний реабилитационный период (3-6 месяцев).

1. Не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле.
2. При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс.
3. Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц спины.

Реабилитация:

В этом период можно осторожно под контролем врача ЛФК начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц спины.

Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, баня, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают риск развития грыж межпозвонковых дисков .

Для профилактики боли в спине следует избегать: стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятие тяжестей, резких движений на холодные, не разогретые мышцы, появления избыточного веса тела.

Кроме того, на любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)

• Вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.
• Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений. Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение. Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.
• Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45-60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10-15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Упражнение 7. Исходное положение лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко, поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30-45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.