Как называется наркоз в позвоночник при операции. Что необходимо знать о спинальной анестезии. Сфера применения метода

Приоритетное положение в анестезиологическом обеспечении пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству на поясничном уровне занимает люмбальная пункция, как наиболее простой и безопасный вид обезболивания.

В рамках данной публикации будет дано определение, что такое спинальный наркоз, охарактеризована техника выполнения, описаны противопоказания и последствия спинномозговой анестезии.

Люмбальный наркоз является разновидностью центральной проводниковой анестезии, и предполагает выключение болевого восприятия через воздействие на сегменты нервной системы .

Блокада иннервируемых зон достигается путем введения анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство, в результате чего развивается обратимая локальная потеря чувствительности корешков спинномозговых нервов, при этом состояние пациента полностью сохранено.

Местного обезболивания требуют эндоскопические и пункционные вмешательства на органах брюшной полости, репродуктивной и мочевыделительной системы, нижних конечностях, малом тазе.

Достоинствами метода в сравнении с традиционной общей анестезией называют :

быстрое наступление анальгезирующего эффекта;
сохранение стабильных показателей геодинамики, незначительные объемы кровопотерь;
низкую вероятность развития побочных проявлений;
возможность использовать эпидуральный катетер для обезболивания в послеоперационный период;
меньшую потребность в антибиотиках в первые послеоперационные сутки;
невысокую стоимость процедуры.

Негативный момент – ограниченная область применения (органы нижних конечностей и малый таз), необходимость использования аппарата искусственной вентиляции легких при технических осложнениях, возникших в ходе операции.

В зависимости от места нагнетания анестетика люмбальный наркоз может быть двух видов:

Эпидуральный . Пункция выполняется на любом уровне позвоночника в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
Субарахноидальный . Введение анестезирующего препарата осуществляется непосредственно в субарахноидальное пространство. Блокирование передачи нервных импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Справка! Как называется наркоз в спину? Синонимичными названиями метода спинальной анестезии будет куадальный (сакральный)/эпидуральный/люмбальный наркоз.

Препараты для спинномозговой анестезии

Блокада нервных стволов и сплетений осуществляется медицинскими изделиями с анальгезирующим эффектом, различных по эффективности, токсичности, скорости всасывания, продолжительности действия.

Наибольшее распространение в практике для проведения анестезии в позвоночник получила линейка следующих фармацевтических продуктов :

Идеальный препарат для спинномозговой анестезии должен соответствовать современным требованиям: обладать низкой токсичностью, демонстрировать высокий анальгезирующий эффект, иметь короткий латентный период.

На сегодня такой медицинский продукт не синтезирован, поэтому для достижения желаемого результата анестезиологи могут использовать фармакологический коктейль. В качестве компонентов в состав раствора включают адреномиметики, витамины группы В, опиоидные и неопиоидные анальгетики.

Как делают спинальный наркоз

Для проведения блокад нервной системы используют специальные одноразовые наборы, в комплектацию которых входит игла для пункции, фильтр, шприц, катетер, адаптер . Иглы должны быть острыми, заточенными под углом 40-45⁰, чтобы определить местонахождение кончика иглы после прокола соединительнотканной оболочки.

Справка! Выбор дозы для достижения анестезирующего эффекта требует индивидуального подхода с учетом факторов со стороны пациента (анамнеза, возраста) и предполагаемой продолжительности оперативного вмешательства.

Важным условием для успешного выполнения регионарной анестезии является благоприятный психоэмоциональный настрой пациента . Премедикации заключается во введении снотворных препаратов на ночь, внутримышечном инъецировании психолептиками, антигистаминными или опиоидными анальгетиками за 30 минут до операции.

Как делают спинальный наркоз:

Справка! Чтобы предотвратить случайное попадание локального анестетика в сосуд, перед инъецированием необходимо выполнить аспирационную пробу.

В раннем послеоперационном периоде пациент нуждается в медицинском наблюдении. Оперативная оценка состояния больного заключается в регистрации электрических импульсов, возникающих в работе сердца, артериального давления, ЧСС, систолического АД.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к спинномозговой анестезии является определение в анамнезе пациента следующих патологических состояний:

Осторожности проведения люмбальной пункции требуют пожилые ослабленные люди, пациенты с заболеваниями прогрессирующего или тяжелого течения, включая сахарный диабет, гипертонию, почечную/печеночную недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы. Особое внимание необходимо уделить детям младшей возрастной группы.

Справка! С повышенной осторожностью рекомендовано вводить анестетик при подозрении на недавно перенесенные травмы позвоночника, определении предыдущего хирургического вмешательства. Данные состояния опасны повышением абсорбции лекарственного раствора, с вытекающими результатами в виде увеличения его концентрации в плазме.

Последствия спинномозговой анестезии

Несмотря на то, что люмбальный наркоз отличается простотой, доступностью и надежностью блокирования болевых импульсов, он не лишена недостатков: возможных осложнений спинномозговой анестезии и побочных реакций.

Необходимо отличать отрицательные явления от физиологических, формирование которых связано с блокированием парасимпатических нервов или ответом на технику введения пункции.

Побочные эффекты люмбальной анестезии

Существуют сообщения об разносторонних побочных действиях спинального наркоза, большая часть которых обусловлена не действием анестетика, а техникой выполнения анестезии.

К клинически значимым необходимо отнести :

головокружение;
тошноту, рвоту;
повышение/понижение артериального давления;
задержку мочеиспускания;
гипертермию;
лихорадочное состояние;
расстройство ощущений и восприятия;
замедление сердечного пульса, тахикардию;
аллергические явления.

При введении завышенных доз обезболивающих препаратов отмечается подавляющее воздействие на нервную систему, сердечную мышцу, что проявляется снижением автоматизма, нарушением проводимости.

Справка! Реже, но не более, чем 1 из 10000 эпизодов последствиями люмбальной пункции может быть остановка сердца.

Осложнения спинномозговой анестезии

При неправильном введении анестетика или заведомо завышенной дозировки возможно развитие тотального спинального блока . К развитию данного состояния предрасполагает техника выполнения спинальной анестезии, анатомо-физиологические особенности пациента, дозировка препарата.

Случайное попадание обезболивающих средств в сосудистое русло может стать причиной формирования локальной токсичности. Высокие дозы концентрации анестетика в крови проявляются симптокомплексом расстройства деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы.

К осложнениям, выявленным в послеоперационный период, причисляют :

спинальную субдуральную или эпидуральную гематому на поясничном уровне;
повреждение спинного мозга, нервов позвоночного канала;
радикулопатию;

В особо тяжелых случаях последствиями интоксикации являются генерализированные судороги, временная потеря сознания, в худшем случае – остановка дыхания, сердца .

При определении признаков системной интоксикации необходимо незамедлительно прервать процедуру выключения болевого восприятия, назначить адекватную терапию в соответствии с состоянием пациента.

Почему после спинального наркоза нельзя вставать сутки

Анестезиологи рекомендуют соблюдать строгий постельный режим первые 24 часа после регионарного наркоза . Распространенными последствиями спинномозговой анестезии является неврологическое осложнение, которое проявляется мышечной и головной болью.

Постпункционный болевой синдром усиливается в вертикальном положении, и ослабевает в горизонтальном. Поэтому, возвращение в позу стоя в первые послеоперационные сутки создает угрозу развития побочных эффектов, в частности интенсивной боли.

Важно ! Еще одним аргументом, почему после спинального наркоза нельзя вставать сутки, является предрасположенность пациента к нестабильному артериальному давлению. Возвращение тела в горизонтальную позицию может спровоцировать снижение притока кров к головному мозгу.

Почему болит голова и позвоночник

Почему после спинномозговой анестезии болит голова. Физиологическими проявлениями спинального наркоза является послеоперационный болевой синдром . Механизм развития болевых импульсов связан с дефектом твердой мозговой оболочки.

Через пункционное отверстие начинает подтекать ликвор, происходит падение внутричерепного давления, как результат – появляются болезненные ощущения в мышцах, головная боль, которые часто сочетаются с нарушением слуха, рвотными позывами, тошнотой.

Что делать если после спинального наркоза болит спина. Постпункционный болевой синдром возникает в промежутке 12 -48 часов после пунктирования, и в половине клинических случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней . Все это время до момента прекращения боли пациент получает дозу анальгетиков.

Справка! У некоторых людей головные боли могут сохраняться до 10 дней. Болезненные ощущения характеризуются, как интенсивные с преимущественной локализацией в затылочной и лобной зоне.

Как часто можно делать спинальный наркоз

Повторное обезболивание рекомендовано после зарастания дефекта спинномозговой оболочки . Но существуют исключения. При необходимости повторного хирургического вмешательства допускается вторичный спинальный наркоз, но не раньше полной абсорбции лекарственного вещества из состава спинномозговой жидкости.

Если по медицинским показаниям необходима повторная люмбальная анестезия, а в зоне пункционного прокола образовались спайки и рубцы, то укол в при операции делают в позвонок, расположенный на уровень выше или ниже пункционного дефекта.

Заключение

Обобщенные результаты ретроспективных исследований определяют спинальную блокаду, как простой и доступный метод блокирования болевых импульсаций, без каких-либо особенных достоинств, но и явных недостатков. Успешным люмбальный наркоз может быть при условии высокого уровня оснащения клиники и квалификации специалиста.

Один из часто применяемых видов обезболивания при операциях в нижней части тела пациента – это спинальная анестезия. Так называется вид наркоза, позволяющий осуществлять хирургическое вмешательство ниже уровня пупка человеку, который в это время находится в сознании. Такой наркоз требует от врача-анестезиолога наличия опыта и компетентности. Техника его проведения представляет собой процедуру, при которой с помощью специальной иглы в спинномозговой канал вводится анестезирующее вещество.

Спинальная анестезия – это методика, помогающая воздействовать на нервные корешки спинного мозга. Она полностью блокирует передачу нервных импульсов, поэтому пациенту во время оперативного лечения не больно. Наркоз обеспечивается введением анестетика в позвоночник (в субарахноидальное пространство), что дает больному ощущение комфорта во время оперативного вмешательства. Благодаря наркозу пациент избавляется от состояния паники и страха.

Анестезиолог проводит обезболивание

Показания для применения анестезии обширны, но делать ее можно только после тщательной подготовки больного и с его согласия. Методика введения лекарственного вещества в позвоночник нуждается в сборе подробного анамнеза перед началом операции. Только грамотная подготовка к процедуре сделает наркоз безопасным и надежным, исключив вероятность осложнений как во время его проведения, так и после него.

Техника проведения спинномозговой анестезии отличается от других подобных процедур тем, что в ней используются ультратонкие иглы длиной около 130 мм, а диаметром меньше 1 мм. Кроме того, спинальная анестезия делается чуть ниже уровня спинного мозга пациента. Препарат, блокирующий нервные корешки, берется в небольшой дозе и направляется непосредственно в точку спинномозгового канала, где концентрируется спинномозговая жидкость.

Спинальная анестезия, как и любой другой наркоз, имеет как показания к применению, так и противопоказания. Делать вывод о том, назначать ли больному такой вид обезболивания, должен специалист-анестезиолог. Воздействие на позвоночник можно осуществлять только после сбора полных сведений о состоянии здоровья пациента (физического и психического). Обязательной является и правильная подготовка к данной операции, ответственность, за которую ложится на плечи больного.

Важно понимать, что не только врачи, но и больные вносят свою лепту в успех лечения. Если имеются показания для спинальной анестезии, пациент обязан подготовиться к процедуре с учетом требований и советов анестезиолога.

Положение иглы при спинальной анестезии

Основная задача этого вида обезболивания – введение специального раствора-анестетика в ликвор (спинномозговая жидкость). Сколько доз препарата необходимо вводить, решается врачом в каждом случае индивидуально. Техника проведения операции подразумевает следующее поэтапное продвижение иглы:

сквозь кожу и подкожную клетчатку;
через ряд межпозвоночных связок;
сквозь эпидуральную зону;
через мозговую твердую оболочку.

Конечная цель иглы – это субарахноидальное пространство (спинномозговая прозрачная жидкость), которое окружает спинной мозг. Именно в спинномозговой зоне проходят крупные нервы, отвечающие за передачу болевого импульса. Введенный в это пространство анестетик обеспечивает наркоз, путем блокировки нервных сигналов. Такая методика делает нечувствительным лишь определенный регион тела пациента, который активен во время операции, но ему при этом нечувствителен и пациенту не больно.

Этапы проведения

Для выполнения операции по обезболиванию, анестезиолог использует особую иглу, шприц и анестетик местного действия. Техника проведения процедуры требует, чтобы больной принял правильное положение тела. Оптимальный вариант – положение сидя. Чтобы во время операции и после нее пациенту не было больно, он должен полностью следовать рекомендациям врача до того, как будет сделан наркоз и после него.

Правильное положение пациента при спинномозговой анестезии:

желательно сидеть, но, можно и в положении лежа на боку;
подборок необходимо приблизить к груди;
спину следует сильно согнуть;
согнутые в локтях руки должны лежать на коленях.

Положение пациента при проведении спинальной анестезии

Обратите внимание, что пока делается наркоз в позвоночник, пациенту необходимо оставаться абсолютно неподвижным. Только так можно избежать возможных осложнений во время и после проведения хирургической операции.

Спинальная анестезия проводится так:

между позвонками поясницы определяется лучшее место для укола;
процедуре обеспечивается стерильность (проводится обработка рук врача и поверхности кожи пациента);
место укола обкладывается стерильными пленками;
в 2 шприца набирается анестетик;
первый шприц используется для обезболивания области, через которую будет осуществляться анестезия;
второй шприц обеспечивает поступление раствора в спинномозговой канал.

Во время анестезии правильное положение пациента помогает удерживать помощник анестезиолога (медсестра). Такой наркоз осуществляется медленно и осторожно. При соблюдении необходимых условий и предписанной техники проведения обезболивания, пациентам не больно. После завершения этой операции на позвоночник в месте укола накладывается повязка. После этой процедуры больной сразу же укладывается на операционный стол в такое положение, которое удобно врачам-хирургам.

Показания

Благодаря спинальной анестезии можно выполнять операции в области промежности, на органах малого таза или нижних конечностях. В некоторых случаях такой наркоз имеет определенные преимущества – показания, которые следует учитывать ради благополучия пациента. Делать анестезию в спинномозговой жидкости через позвоночник можно людям разных возрастов.

Основные показания:

при грыжесечении, гинекологических операциях и в урологии;
при операциях на ногах и в промежности;
подавление стрессовых реакций организма;
в акушерстве.

Анестезиологическое пособие в родах

Если беременная женщина относительно здорова и здоров ее плод, показания для анестезии очевидны. Благодаря такому обезболиванию, рожать не больно, а сама женщина при этом участвует в процессе родов и слышит первый крик своего ребенка. Поэтому сегодня многие будущие мамы, если нет противопоказаний, настаивают на применении спинальной анестезии во время родов (кесарево сечения).

Дополнительные показания для применения спинальной анестезии – болезни легких, желудка и кишечника. При этом анестезиолог учитывает применяемые в лечении, например, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки препараты (Омез и др.). Так, учитывая взаимодействие препарата Омез с анестетиком, врач определяет оптимальную дозу раствора для анестезии, предвидя, сколько времени продлится наркоз и как пациент будет от него отходить.

Противопоказания

Показания для проведения спинномозговой анестезии – это хирургические операции в нижней части туловища. Однако в некоторых случаях имеются противопоказания для применения анестезии в области позвоночника. В каждом случае этот вопрос совместно решается анестезиологом и пациентом, или его представителями. Большинство врачей, настаивает на применении спинальной анестезии в том случае, если можно обойтись без общего наркоза.

Существует 2 вида противопоказаний для данного вида обезболивания:

относительные противопоказания;
абсолютные противопоказания.

Относительные противопоказания можно определить следующим образом:

эмоциональная и психологическая лабильность больного;
наличие психических и неврологических патологий;
олигофрения (низкий уровень интеллекта);
некоторые сердечные заболевания;
аномалии позвоночника;
неизвестная продолжительность хирургической операции;
гибель плода или наличие у плода пороков развития (в акушерстве);
риск развития кровотечения.

Противопоказания абсолютные:

категорическое несогласие пациента;
отсутствие обязательных условий и оснащения;
гипертензия (стойкое или эпизодическое повышение АД);
инфекционные поражения кожи в области пункции;
коагулопатия и другие нарушение свертывающей системы крови;
ампутация конечностей;
применение некоторых лекарств перед операцией (примером является несовместимость препаратов).

Преимущества спинальной анестезии

Почему спинальная анестезия набирает популярность?

Наркоз является искусственно вызванной потерей чувствительности. Человеку в состоянии такого онемения не больно и не страшно. Его телу обеспечивается неподвижное и удобное для хирургов положение, что повышает шансы на положительный исход операции. Пациенты, прошедшие через наркоз, свидетельствуют о том, что во время процедуры им не было больно.

Продолжительность выхода из состояния спинальной анестезии зависит в первую очередь от типа введенного препарата. Среди всех анестетиков наиболее быстро организм покидает раствор лидокаина. Период восстановления чувствительности может продолжаться от 1,5 до 4 часов.

Восстановление чувствительности происходит постепенно сверху вниз, сначала восстанавливается чувствительность ягодиц, затем бедер, голеней, стоп. Однако парестезии (чувство «ползания мурашек», онемение), слабость в мышцах продолжаются до 8-12 часов. В этот период также могут быть проблемы с мочеиспусканием, может потребоваться катетер для удаления мочи.

Если в течение суток указанные явления не проходят, остается слабость в мышцах ног, беспокоит головная боль, то это может указывать на . Необходимо вызвать врача, проводившего манипуляцию.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Спинальная, она же спинномозговая анестезия, – способ местного обезболивания, применяющийся при оперативных вмешательствах в нижних сегментах тела (нижние конечности, мочевой пузырь, мочеполовая и репродуктивная система). В быту этот метод обозначают термином «наркоз в позвоночник», что достаточно точно отражает его суть . Процедуру проводят путем инъекционного введения анестетика в субарахноидальное пространство.

Поэтому в некоторых источниках обезболивание в спину называется субарахноидальным или люмбальным. Итак, что такое спинальная анестезия? В чем ее плюсы и минусы? Какие показания для его применения существуют?

Виды анестезии

Спинномозговая анестезия является лишь одной из разновидностей местного обезболивания. Все они основаны на локальном блокировании проводимости нервов и не сопровождаются отключением сознания пациента.

Различают следующие виды отключения болевой чувствительности на местном уровне:

Аппликационная – введение препарата осуществляется трансдермальным способом (смазывание, опрыскивание, использование лейкопластыря с анестетиком). Используется для стоматологического обезболивания места укола, в офтальмологии, а также перед проведением бронхо- и гастроскопии.
Инфильтрационная – ткани послойно пропитываются анестетиком (ползущий инфильтрат по Вишневскому). Применяется для анестезии тканей при мелких операциях (за исключением гнойных и онкологических).
Проводниковая – анестетик вводится в непосредственной близости от нервного ствола.

К местному проводниковому обезболиванию относится и проведение цереброспинальной (спинномозговой) анестезии. Метод позволяет блокировать передние и задние корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, термической и тактильной чувствительности, вызывает миорелаксацию. При проведении анастезии люмбальную пункцию выполняют за 15-20 минут до начала вмешательства.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинномозговая анестезия может быть двух видов: эпидуральная и субарахноидальная. В первом случае лекарственный препарат вводится в эпидуральное пространство, расположенное над твердой оболочкой спинного мозга. Принцип действия этого вида обезболивания такой же, как и у спинальной разновидности, однако анестетик проникает в спинной мозг перфузионным путем.

Метод активно применяется при длительных вмешательствах, когда необходимо долговременное постоянное введение обезболивающего средства. Для этого внутрь позвоночника вводится силиконовый катетер.

При спинальной (субараноидальной) анестезии анестезиолог вводит иглу непосредственно под субарахноидальную оболочку, где и . Лекарственное средство вводится в ликвор, смешивается с ним и омывает необходимые участки центральной нервной системы. Таким образом достигается обезболивающий эффект. Люмбальная разновидность анестезии позволяет достичь быстрой и сильной блокировки чувствительности, однако ее проведение связано с высоким риском осложнений.

Препараты для спинальной анестезии

Препараты для проведения спинальной анестезии не отличаются от тех, которые используются для проведения других видов местного обезболивания.

К числу наиболее популярных анестезирующих средств относят:

Лидокаин – используемый 5% раствор отключает болевую чувствительность на 1-1.5 часа. Объем препарата для пациента весом 70 кг и ростом 165-175 см составляет 1.2 мл. Увеличение дозы производится, если масса тела больного отличается от номинальной более чем на 10 кг, а рост – на 15 см. Средство замедляет сердечные сокращения, поэтому не может использоваться для обезболивания людей, страдающих брадикардией.
Тетракаин – 0.5% лекарство для спинальной анестезии. Вызывает потерю чувствительности на срок до 3 часов. Доза препарата для пациента с указанными в предыдущем пункте параметрами составляет 2.4 мл.
Омникаин – один из сильнейших, однако и токсичнейших анестетиков для спинномозговой анестезии. Используется 0.5% раствор, продолжительность действия которого до 4 часов, вводится в дозе 3 мл.

С целью усиления и продления эффекта препараты для спинномозговой анестезии смешивают с адреналином (0.2 мл 0.1% раствора) или мезатоном (0.2 мл 1% раствора). Это позволяет увеличить время анестезии наполовину, что часто исключает необходимость повторных инъекций. Добавлять сосудосуживающие средства необходимо прямо перед и введением.

На заметку: следует учитывать, что добавление вазоконстрикторов увеличивает время развития анестезирующего эффекта. При обезболивании такой смесью период от момента введения лекарства до начала операции требуется увеличить вдвое. При использовании омникаина (бупивакаина) подобная необходимость отсутствует.

Техника проведения спинальной анестезии

Подготовка к спинномозговому наркозу проводится непосредственно перед началом процедуры. Врач выбирает иглу для введения средства, правильно укладывает или усаживает пациента, готовит необходимые растворы. Классическая техника спинальной анестезии подразумевает спинальных игл диаметром 22-25 G. Более толстые иглы являются упругими и легко проводятся в необходимую зону. При этом они повреждают большое количество волокон мозговых оболочек, что впоследствии становится причиной головных болей. Тонкие иглы требуют использования проводника, однако позволяют снизить риск послеоперационных головных болей.

Современные спинальные иглы имеют заточку, напоминающую кончик карандаша. Благодаря этому, они не режут, а раздвигают волокна мозговых оболочек. Головные боли после этого возникают крайне редко. Количество таких случаев стремится к нулю. Существует пря

мая зависимость того, чем и как делают спинальную анестезию, с тем, как часто развиваются осложнения этого вида обезболивания.

При проведении процедуры больной сидит или лежит в согнутом положении. Лежачую позу используют для обеспечения низкого доступа в гинекологических и урологических клиниках, а также для обезболивания пациентов с ожирением. Сидячее положение является стандартным и позволяет избежать вертикального распространения лекарства вдоль спинного мозга.

Пункцию проводят на уровне L 3 -L 4 L 2 -L 3 позвонков. Место укола обрабатывают спиртом, йодом и вновь спиртом, после чего тщательно осушивают стерильными салфетками. Проводят местную инфильтрационную анестезию, после чего вводят пункционную иглу. Проход в субдуральное пространство осуществляется через межостистую связку. Свидетельством попадания является чувство провала и аспирация в шприц ликвора. Перед окончательным введением лекарства вводится тест-доза, после чего состояние больного тщательно контролируют на протяжении 2-3 минут. При нормальных показателям сатурации, ЧСС, АД и ЧДД вводится оставшийся объем препарата.

На заметку: место пункции определяют по гребню подвздошной кости, который соответствует позвонку L 4. Для этого ассистент анестезиолога кладет ладонь ребром на край подвздошной кости перпендикулярно позвоночнику.

Достоинства и недостатки анестезии спинного мозга

Как и любой другой инвазивный метод лечения, наркоз в позвоночник при проведении операции имеет свои преимущества и недостатки.

К числу достоинств относят:

простоту реализации по сравнению с введением в общий наркоз;
малый риск осложнений спинального наркоза после операции;
возможность пребывания больного в сознании;
легкость контроля состояния больного;
высокая скорость наступления обезболивающего действия.

Недостатки люмбальной анестезии достаточно малочисленны. В и список входит ограниченность по времени (время операции зависит от того, сколько отходит спинальная анестезия), неуправляемость эффекта (действие анестетика отменить невозможно) и невозможность использования методики для анестезии верхних отделов организма. Последним обусловлен тот факт, что местное спинномозговое обезболивание у женщин используется преимущественно в гинекологии и акушерстве . Для мужчин спинальная анестезия – основной способ обезболивания при урологических операциях.

Показания к спинальной анестезии

Показанием для применения спинальной анестезии являются все оперативные вмешательства, при которых хирург работает ниже линии L 2 позвонка. Как правило, этот метод обезболивания применяется при крупных оперативных вмешательства гинекологического, урологического, травматологического профиля. Субарахноидальное введение анестетика в родах обосновано только при крайне низком болевом пороге роженицы, а также при переходе к операции кесарева сечения.

При оперативном изгнании плода анестезия, введенная в позвоночник, используется только до момента извлечения новорожденного. Перед санацией полости матки и наложением швов сознание женщины отключают путем использования внутривенных наркозных препаратов (тиопентал натрия, пропофол). Вентиляция легких при этом проводится с помощью неинвазивного метода (через маску).

Противопоказания

Противопоказания к спинномозговой анестезии могут быть абсолютными или относительными. Их абсолютная разновидность полностью исключает возможность обезболивания рассматриваемым методом. При наличии относительных противопоказаний внутрипозвоночный метод обезболивания возможен, если польза для больного превышает риски.

Абсолютные

От субарахноидального обезболивания отказываются при наличии абсолютных противопоказаний, так как при этом анестетики могут вызвать тяжелые послеоперационные осложнения. Противопоказания к спинальной разновидности анестезии, полностью исключающие возможность ее проведения, включают в свой список:

отсутствие согласия пациента;
инфекционные процессы в зоне предполагаемого наркозного ;
сепсис;
коагулопатии;
высокое внутричерепное давление;
аллергические реакции на анестетики в анамнезе.

При наличии абсолютных противопоказаний операцию проводят под общим наркозом или, если это возможно, под местной инфильтрационной анестезией.

Относительные

Спинальная анестезия относительно противопоказана при:

наличии кожной инфекции рядом с местом инъекции;
гиповолемии;
болях в спине;
сниженной свертываемости крови;
болезнях ЦНС;
психических расстройствах у пациента (без предварительного медикаментозного подавления сознания).

Если у больного присутствуют относительные противопоказания, спинной наркоз может проводиться только при невозможности использования других методов отключения чувствительности.

Осложнения и побочные эффекты

Побочные действия и осложнения после проведения спинальной анестезии могут развиваться как сразу после введения анестетика, так и через некоторое время после окончания операции.

С точки зрения моментальных осложнений спинальная анестезия опасна:

риском развития диспноэ или апноэ – осложнение возникает при чрезмерно высоком введении анестетика, что приводит к блокировке зон, отвечающих за работу дыхательной мускулатуры. Проблема решается с помощью искусственной вентиляции легких до момента, пока восстановится спонтанное дыхание (время действия анестетика).
Парестезии – возникают как результат раздражения нервных окончаний во время введения иглы. Проходят самостоятельно, медицинского вмешательства не требуется.
Тошнота или рвота – проблема появляется в результате гипотонии, которая возникает при раздражении блуждающего нерва. Нормализовать состояние пациента можно с помощью препаратов, повышающих артериальное давление.

Как правило, другие риски региональной анестезии отсутствуют. После того, как действие анестетика закончится, у больного могут возникать такие побочные действия наркоза, как:

Головная боль;
Задержка мочи;
Менингиты;
Арахноидиты;
Инфекционные процессы;
Неврологические нарушения;
Боли в спине.

Большинство осложнений устраняют путем консервативного лечения. Пациентам с головными болями назначается постельный режим, проводится инфузия солевых растворов, вводится кофеин. Таким людям можно вставать только тогда, когда последствия спинальной анестезии полностью исчезнут. Воспалительные процессы требуют антибактериальной и противовоспалительной терапии, неврологические – консультации невропатолога и максимально быстрого обнаружения причин их развития (прямая травма иглой, гематома).

Люмбальная анестезия – прекрасный способ обезболивания, считающийся одним из наиболее безопасных. Осложнения после спинального наркоза встречаются редко и в большинстве случаев успешно излечиваются.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью