Почему возникает одышка при ходьбе. Одышка: сердечная и другие виды — почему появляется, как избавиться и вылечить. Одышка и повышенное артериальное давление: гипертоническая болезнь

Сегодня мы поговорим о причинах, симптомах и лечении одышки, но сперва стоит определиться, что это такое одышка?

Одышка – это реакция организма в ответ на недостаточное поступление кислорода в кровь (гипоксия). Проявляется болезненным ощущением нехватки воздуха, стеснением в груди в комплексе с компенсаторным усилением частоты и глубины дыхательных движений. Как правило, сочетается с .

В тяжелом случае может заканчиваться удушьем.

Одышка в народе еще известна как задышка, отдышка. В медицинской науке ее именуют диспноэ . Она не является заболеванием, самостоятельной нозологической формой. Это всего лишь симптом, который сопровождает различные патологические процессы, имеющие место в организме.

Симптомы одышки и виды

Какая бывает одышка? Признаки одышки?

Механизм дыхания человека состоит из фазы вдоха и выдоха. В зависимости от того, когда возникает одышка, она может быть:

— одышка инспираторного характера . Ее появление связано с моментом вдоха;
— экспираторная одышка . Этот вид сопряжен с появлением ее в момент выдоха;
— смешанный тип .

Являясь симптомом какого-либо патологического процесса, интенсивность возникшей одышки напрямую связана с тяжестью основного процесса. Появление подобного состояния может наблюдаться и при отсутствии патологии, в нормальных физиологических условиях.

Физиологические причины одышки

Если одышка появляется в покое, то это точно не относится к норме, а вот сильная одышка при быстрой ходьбе, беге, физических нагрузках зачастую возникает и на фоне гиподинамии, детренированности, в состоянии стресса.

Еще к непатологическим временным причинам возникшей острой гипоксии относят длительное пребывание в душном помещении.

При повышенных физических напряжениях и прочих временных состояниях органам и тканям требуется повышенное количество кислорода для нормального протекания в них различных биохимических реакций. Это является компенсаторным механизмом защиты организма в ответ на стресс и превышение возрастных нагрузочных норм.

Основные причины одышки

Почему появляется, бывает одышка?

Причин возникновения одышки довольно много. Все они связаны с нарушением деятельности систем организма, обусловленные функциональными изменениями или органическим поражением.

Более всего при появлении одышки можно заподозрить патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы…

Патология со стороны сердца и сосудов

В нормальных условиях в организме свободно циркулирует приблизительно 5,5 л крови. Кроме этого, еще 1,5 л находится в депо.

Кровь выполняет много функций, но одной из главных является доставка кислорода органам и тканям. Это происходит благодаря наличию в составе крови гемоглобина и эритроцитов.

Такое количество крови сердце должно перекачать в организме за 1 минуту. Если по каким-либо причинам оно не справляется с этой задачей, то кровоснабжение органов и тканей будет недостаточным, а, следовательно, они меньше получат и кислорода. Дефицит кислорода или кислородное голодание называется гипоксией.

В ответ на это интенсивнее становится работа со стороны органов дыхания. Они стараются как-то сгладить возникшую проблему. В результате этого дыхание учащается и возникает одышка. А появляется она потому, что, несмотря на то, что дыхание становится более частым, глубина его все же страдает.

Одышка, связанная с недостаточностью деятельности сердца или сердечная одышка

Под сердечной недостаточностью понимают не какое-то конкретное заболевание, а состояния, приводящие к этому. Для одышки, возникающей именно по этой причине, характерно ее появление при ходьбе и различных физических нагрузках.

С течением времени одышка при сердечной недостаточности может возникать даже в покое. Наряду с одышкой, могут появляться , которые появляются обычно в вечернее время и ночью. В самом сердце могут возникать периодического характера боли, перебои в работе. Кожные покровы приобретают бледность с синюшным оттенком. Больной жалуется на общую слабость, утомляемость и недомогание.

Гипертоническая болезнь

Способствует увеличению нагрузки на сердце. При повышении давления просвет периферических сосудов сужен. Естественно, чтобы протолкнуть кровь, сердцу потребуется усилий гораздо больше.

Вначале в стадии компенсации сердечная мышца справляется со своей задачей, но все это до определенного предела. С течением времени, когда болезнь переходит в другую стадию, сердце уже не может в полном объеме справиться с возложенной на нее функцией. Крови перекачивается меньше. Меньше и кислорода получают органы и ткани. Возникает одышка.

Объективно у таких больных можно отметить покраснение лица. Субъективно больные отмечают мушки перед глазами, головные боли и головокружение, снижение работоспособности и ухудшение общего состояния. Сердце работает с перебоями.

Инфаркт миокарда

Это состояние относится к разряду ургентных и связано с резким ухудшением в деятельности сердца. Во время подобных состояний выраженная одышка присутствует всегда. Помимо этого, отмечаются . Боли сильные, выраженные, имеют колющий характер. Больных охватывает чувство сильного страха.

Патология со стороны органов дыхания

Легкие человека состоят из разветвленной системы, бронхов, формирующих бронхиальное дерево. Основной структурной единицей является альвеола.

По каким-то причинам их просвет может сужаться. Это может быть обусловлено как функциональными нарушениями, так и органическим поражением, приводящим к деструктивным изменениям в легочной ткани.

В итоге все это приводит к тому, что воздуха, а вместе с ним и кислорода, в легкие поступает меньше. Это обстоятельство опять же ведет к учащению дыхания и возникновению одышки.

Отек легких

Если наблюдается недостаточность функции со стороны левого желудочка возможно развитие отека легких. При этом одышка выражена сильно и способна переходить в удушье. Дыхание больного слышно даже со стороны. Оно становится клокочущим, появляются хрипы. Способен присоединиться кашель. Он имеет влажный характер с выделением мокроты. Больной способен при этом синеть на глазах. Помощь при таких состояниях не терпит отлагательства.

Бронхит

Это заболевание связано с воспалением бронхов, которое, как правило, обусловлено действием патогенной микрофлоры. Течение может быть острым и хроническим и всегда сопряжено с одышкой. Заболевание может сопровождаться выделением мокроты и спазмом дыхательных мышц. В этом случае больным показано назначение отхаркивающих и спазмолитических средств.

Пневмония

Представляет собой заболевание, связанное с воспалением легочной ткани. Причиной возникновения, как правило, является воздействие патогенной микрофлоры. Наряду с симптомами, характерными для любого воспалительного процесса непременно присутствует одышка. Как правило, одышка при данной патологии смешанного характера. В области груди больные отмечают болевые ощущения. Кожные покровы приобретают бледный с синюшным оттенком характер. При тяжелом течении может присоединиться сердечная недостаточность.

Анемии различного характера

Для характерно снижение в составе крови количества эритроцитов и гемоглобина, которые ответственны за дыхательную функцию крови. Сниженное содержание подобных элементов крови обусловливает то обстоятельство, при котором они неспособны в достаточном количестве снабдить органы и ткани кислородом.

Стараясь это каким-то образом компенсировать, организм запускает реакции, которые обусловливают возникновение одышки.

Что еще вызывает одышку

Нередко одышка развивается на фоне интенсивного курения.

Некоторые другие заболевания также способны вызвать подобный симптом — ожирение (тогда одышка возникает после приема пищи), некоторые заболевания щитовидной железы, к примеру, гипертиреоз, тиреотоксикоз, диффузный и больших размеров, возникает при отеках и новообразованиях гортани, даже при инородных телах, застрявших в глотке.

, а еще больше собственно панические атаки также сопровождаются одышкой, .

Еще одышку способно вызвать отравление, в том числе и , печеночная недостаточность, комы при сахарном диабете.

Одышка даже может возникнуть при грудном остеохондрозе, симптомы недостатка кислорода и стеснения в груди сочетаются с болями в области сердца, при подъеме рук;
Часто такой признак возникает при больших сроках беременности, когда имеется крупный плод или многоплодная беременность. Или же при сердечных патологиях ждущей ребенка женщины.

Первая помощь при одышке

Вызвать врача;

уложить больного на бок или придать ему полусидячее положение;

обеспечить доступ свежего воздуха или дать (при наличии) кислородную подушку;

расстегнуть стесняющую горло одежду;

согреть конечности грелкой, бутылкой с горячей водой или массажем;

при сопровождающим приступ одышки кашле — надавливать в течение 1-2 минут рефлекторную точку в яремной ямке (основание шеи спереди, место, где встречаются ключицы).

Лечение одышки народными средствами и профилактические меры

Как лечить одышку?

Лечение начинается с терапии основного заболевания, которое послужило причиной возникновение одышки и назначением различных средств, способствующие купированию симптомов.

Народные способы избавления от одышки сочетают с методами традиционной медицины — дача кислородной маски, прием кислородных коктейлей, парентеральное и пероральное введение лекарственных веществ.

при неврогенном характере возникновения одышки (после стрессов) показан курс валерианы, пустырника, мелиссы, мяты;

после обострения возможны дозированные физические нагрузки, занятия ЛФК, скандинавская ходьба на свежем воздухе или хотя бы просто пешие прогулки;

нормализация питания, ограничение соленых продуктов и слои в принципе;

Симптоматическую помощь при одышке (особенно сердечного происхождения) способны оказать:

теплое с медом — регулярный прием в течение месяца;

прием 2 месяца — рецепт см. здесь;

прием смеси натурального меда (литр), 10 измельченных лимонов и 2 головок (не зубчиков) чеснока. Перемешать, в течение месяца настаивать, принимать по 4 чайных ложки 2 месяца утром натощак;

заваривание сухого укропа (2 ч. ложки на стакан кипятка) — выпивать весь настой мелкими порциями в течение дня, курс 2 недели;

прием препаратов (Кардиовален, микстура Бехтерева) в качестве средства, уменьшающего одышку, особенно сердечного характера, седативного действия, прием производится в каплях, 30 капелек 2-3 раза в день.

Одышка может возникать по разным причинам. На появление одышки при ходьбе влияют психофизиологические факторы, психосоматические отклонения, тяжелые заболевания, причины появления этого недуга обязательно требуют лечения.

Признаки одышки

Диспноэ − научное название одышки. Диспноэ сопровождается изменением и глубиной дыхания.

Об одышке можно говорить, если возникает:

частое поверхностное дыхание;
ощущение нехватки воздуха;
шумные вдохи и выдохи, сопровождающиеся свистом или хрипом.

В случае нехватки кислорода (при подъеме на большую высоту или нахождении в замкнутых помещениях с большим содержанием углекислого газа) даже у здорового человека может возникнуть одышка.

Одышка, появляющаяся при физической нагрузке, позволяет приспособиться организму к новым условиям. Такое состояние возникает у неподготовленных людей при беге, интенсивной ходьбе, подъеме тяжестей.

Эти виды одышки не представляют угрозу здоровью. Если человек начнет регулярно тренироваться, увеличивать нагрузки, формировать выносливость, неприятное состояние покинет его.

Если же одышка связана с какими-либо заболеваниями дыхательной, сосудистой, иммунной системы организма, необходимо обязательно после консультации с врачом, пройти курс лечения.

Симптомы диспноэ

Частота дыхательных движений в норме составляет − 20 в минуту. Если же частота, глубина и ритм дыхания изменяется и доставляет существенный дискомфорт человеку, речь идет об одышке.

Различают 3 вида одышки :

Одышка, появляющаяся на вдохе, возникает из-за сужения просвета трахеи и крупных бронхов;
Одышка, возникающая на выдохе из-за сужения мелких бронхов. Этот вид возникает при энфиземе лёгких.
Одышка, сопровождающаяся осложненным вдохом и выдохом, возникает как следствие сердечной недостаточности или тяжелых болезней лёгких.

Здоровый человек, как правило, не обращает внимание на своё дыхание. Даже поднимаясь по лестнице, когда частота дыхания увеличивается, человек, не имеющий проблем со здоровьем, не ощущает дискомфорта, так как одышка при ходьбе быстро проходит, нормальное дыхание восстанавливается.

Если же одышка беспокоит даже в состоянии покоя, это свидетельствует о тяжелой патологии.

Выделяют 5 степеней тяжести одышки :

1 степень − нулевая, появляется только при повышенной физической нагрузке.

2 степень − легкая, возникает при подъеме по лестнице или при быстрой продолжительной ходьбе.

3 степень − средняя, регулярно возникает при ходьбе, вынуждает к частым остановкам и более медленному темпу ходьбы.

4 степень − тяжелая, появляется даже при медленной ходьбе, вынуждает больного часто останавливаться. Подъем даже на один лестничный марш вызывает сильную одышку.

5 степень − крайне тяжелая. Больной задыхается даже в покое. Малейшая физическая нагрузка провоцирует сильную одышку.

Патологическая одышка имеет острую или хроническую форму. Диспноэ может преследовать больного постоянно или возникать периодически при обострении болезней, вызывающих патологию.

Причины

Патологическая одышка возникает при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, при сердечной недостаточности, вследствие болезней легких или бронхиальной непроходимости, при неврозах, нейроциркуляторной дистонии.

Анемия

Падение уровня гемоглобина или изменение состава крови вызывает анемию. Зачастую к такому состоянию приводят несбалансированной питание, частые жесткие диеты, хронические кровотечения, тяжелые инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ.

Гемоглобин играет важную роль в доставке кислорода из легких к органам и тканям организма. Его дефицит в организме приводит к кислородному голоданию. Организм, пытаясь компенсировать возникшее нарушение, увеличивает частоту и глубину вдохов, чтобы закачать в легкие кислород. Это и вызывает характерную одышку.

Легочная одышка

Практически при всех заболеваниях бронхов и лёгких развивается одышка различной степени тяжести.

Это могут быть:

бронхит;
пневмония;
бронхиальная астма;
отек легких;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
туберкулез;
эмфизема, пневмоторакс;
параличи, полиомиелит;
сколиоз, болезнь Бехтерева;
профессиональные заболевания, вызывающе поражение легких;
злокачественные опухоли

Одышка при пневмонии появляется с самого начала заболевания, больной испытывает затруднение с дыханием на вдохе и выдохе. При ходьбе больной испытывает особенно сильную одышку.

Заболевание щитовидной железы − тиреотоксикоз, при котором вырабатывается избыток стероидных гормонов, вызывает учащенное сердцебиение, затрудняет прокачивание крови к тканям и органам. В результате развивается недостаток кислорода в организме, появляется одышка.

Одышка в пожилом возрасте

У людей, перешагнувших 60-летний рубеж, возрастает риск легочных заболеваний, вызывающих одышку при ходьбе.

Это могут быть бронхиальная астма, пневмония, сердечная недостаточность, анемия, ХОБЛ, сахарный диабет.

Все вышеперечисленные виды одышки, требуют специального медикаментозного лечения основных заболеваний.

Лечение

Если причиной одышки при ходьбе является анемия, необходимо проконсультироваться с врачом, выяснить причину возникновения патологии. При отсутствии тяжелых заболеваний достаточно бывает наладить полноценное питание, в котором обязательно должны присутствовать продукты, богатые железом и витамином С, пропить специальные железосодержащие препараты, больше гулять на свежем воздухе.

Климакс

Женщины в климактерический период часто испытывают одышку при ходьбе. Помочь в этом случае могут общеукрепляющие мероприятия, положительные эмоции, прием настоев цветков липы и шалфея.

Принимайте в течение месяца настой липы, приготовленный по следующему рецепту:

— 1 ст. л. цветков липы, 500 г кипятка. Залейте кипятком липу, оставьте на 20 мин. В течение дня выпейте полученное средство.

Через месяц по такому же рецепту готовьте и принимайте настои шалфея. Затем сделайте перерыв 1 месяц. Повторите курс. Обычно хватает 2 или 3 курса, чтобы избавиться от приливов, а заодно и от одышки при ходьбе.

Отечность

Одышка при ходьбе, вызванная отечностью, исчезнет, как только вы проведете лечение причины недуга.

Готовьте мочегонные настои, помогающие вывести лишнюю жидкость из организма.

1 ст. л. хвоща залить 300 г кипятка, настаивать полчаса. Пить по 1/3 стакана 3 р. в день.

Одышка, появляющаяся при интенсивной ходьбе, свидетельствует о слабой физической форме. Как правило. В таком случае специальное лечение не требуется. Уделяйте больше внимания физическим упражнениям, постепенно усиливайте нагрузку. Чаще ходите пешком, увеличивая каждый день расстояние, плавайте, танцуйте, ведите здоровый образ жизни.

Быстрый переход по странице

Жалобы на одышку предъявляют многие пациенты на приеме у терапевта. Затрудненное дыхание вовсе не означает, что у человека проблемы с легкими. Заподозрить то или иное заболевание можно по характеру одышки и симптомам сопутствующих состояний.

Однако истинную причину может выявить только врач, основываясь на данных исследований.

Одышка — что это такое?

Одышка - это отклонение от нормальных параметров глубины и частоты дыхания. В норме в минуту человек совершает 14-16 дыхательных движений.

В период вынашивания ребенка частота дыхания у женщин увеличивается до 22-24 в мин, однако это увеличение считается нормальным и обусловлено физиологическими изменениями в организме беременной.

У детей с периода новорожденности до 10-14 лет частота дыхательных движений постепенно сокращается с 60 до 20 в мин.

Превышение нормы частоты дыхания в мин. указывает на возникновение одышки. Субъективно (ощущения больного) одышка проявляется чувством нехватки воздуха, учащением или урежением дыхания.

Одышка может быть временным явлением, возникать при физической нагрузке или же спонтанно в покое. При серьезных заболеваниях трудности с дыханием часто фиксируются постоянно.

Одышка, в медицине называемая диспноэ, представляет собой рефлекторную реакцию на недостаток кислорода в тканях. Причем кислородная недостаточность может быть спровоцирована внешними факторами: резким повышением физической нагрузки при беге, подъеме по лестнице и т. д.

Такая физиологическая одышка проходит самостоятельно по прошествии некоторого времени. Ее возникновение обусловлено физической натренированностью человека. Люди, ведущие пассивный образ жизни ощущают стеснение в груди даже при минимальном физическом напряжении.

И, наоборот, спортсменам и людям, ведущий активный образ жизни, требуется достаточно серьезная физическая нагрузка для появления одышки.

Более серьезные вариант - одышка, возникшая вследствие патологии внутренних органов. В этом случае невозможно устранить проблемы с дыханием без врачебной помощи.

Жалобы больного могут только косвенно указать на пораженный орган. Только полноценное обследование организма позволит выявить причину одышки и назначить соответствующее лечение.

Различают одышку:

Тахипноэ - увеличена частота дыхательных движений более 20 в мин, а дыхание становится поверхностным. Тахипноэ характерно для лихорадочных состояний, ожирения, анемии, истерических припадков.
Брадипноэ - уменьшение частоты дыхания до 12 в мин. и меньше. Дыхание при этом может быть и глубоким, и поверхностным. Брадиапноэ фиксируется при церебральной патологии, состоянии ацидоза и диабетической коме.

По характеру проблем с дыханием врачи рассматривают:

Экспираторная одышка - с затрудненным выдохом, чаще всего обусловлена поражением мелких бронхов и собственно легочной ткани. Одышка после кашля, изнуряющего пациента, фиксируется при хронических заболеваниях легких (эмфизема).
Инспираторная одышка - с затрудненным вдохом, возникает при поражении крупных бронхов или сдавлении легочной ткани. Более характерна для бронхиальной астмы, плевритов, аллергического отека и рака гортани.
Смешанная одышка - затруднен и вдох, и выдох. Такой тип нарушения дыхательного процесса нередко указывает на сердечную астму или запущенную патологию легких.

Степени одышки

В зависимости от физической нагрузки, необходимой для появления проблем с дыханием, различают одышку:

0 степени - для появления стеснения в груди необходима достаточно серьезное физическое напряжение (бег на длинную дистанцию).
1 степени (легкой) - одышка возникает временами, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе.
2 степени (средней) - затрудненное дыхание провоцирует более медленный шаг у больного человека в сравнении с темпом его передвижения, будучи в здоровом состоянии. Человек иногда останавливается при ходьбе, чтобы перевести дыхание.
3 степени (тяжелой) - больному необходимы остановки каждые 100 м (приблизительное расстояние) или при подъеме на 1-2 лестничных пролета. Работоспособность пациента резко снижена.
4 степени (крайне тяжелой) - спровоцировать одышку при сердечной недостаточности может даже минимальная физическая нагрузка или эмоциональный всплеск. Нередко затрудненное дыхание возникает в покое, даже во сне по ночам. Больной практически не в состоянии выполнять какую-либо работу и большую часть времени проводит дома.

Наряду с вышеуказанными характеристиками, сопутствующие симптомы одышки играют немаловажную роль.

Боль в груди, кашель, одышка — это болезнь?

Постоянно или часто возникающая (даже в состоянии покоя) одышка - серьезнейший симптом, указывающий на прогрессирование уже появившегося заболевания или возникновение тяжелой, стремительно развивающейся патологии. Одышка в покое характерна для следующих заболеваний:

Тяжелая стенокардия и другие заболевания сердца - боль в груди, кашель, одышка в покое. Своевременное оказание квалифицированной помощи больному может спасти ему жизнь и предотвратить развитие некроза сердечной мышцы.

Тромбэмболия артерий легкого - часто возникает на фоне варикозной болезни или тромбофлебите, протекающих с повышением свертываемости крови. Закупорка легочных сосудов сопровождается выраженным спазмом бронхов. Нередко подобное состояние возникает в послеоперационный период, у парализованных лежачих пациентов и даже во время авиаперелета.

Для спасения жизни больного требуется безотлагательная медицинская помощь! Обычно для оказания помощи при закупорке крупного легочного сосуда отводится всего несколько минут после появления тяжелых симптомов, в противном случае неизбежен смертельный исход.

Причинами одышки при ходьбе чаще всего бывают заболевания:

Патология коронарного кровообращения - стеноз крупных сердечных сосудов, атеросклероз;
Дефекты сердца - пороки клапанов, аневризма стенки сердца;
Тяжелое поражение легких - зачастую постоянная одышка сопровождает легочные заболевания;
Анемия - для значительного снижения уровня гемоглобина характерна одышка при нагрузке и резкие приступы слабости, головокружения и снижения а/д вплоть до потери сознания.

Сердечная одышка (сердечная астма), симптомы

Одышка, спровоцированная заболеванием сердца, без лечения постепенно или стремительно прогрессирует. Темпы нарастания одышки указывают на тяжесть сердечной патологии. В результате возникает недостаточность коронарного кровообращения и гипоксия тканей.

Сильная одышка при ходьбе или в покое сопровождается цианозом носогубного треугольника, бледностью кожи, сердечной болью.

Проблемы с дыханием, спонтанно возникающие во время ночного сна, позволяют заподозрить сердечную недостаточность. Характерный для сердечной астмы симптом - ортапноэ - проявляется усилением одышки в положении лежа. Человек вынужден занимать вертикальное положение для облегчения дыхания.

При хронической сердечной недостаточности одышка сопровождается глубокими вдохами вследствие рефлекторного восполнения выраженной кислородной недостаточности. Самый неблагоприятный вариант - одышка в покое - требует комплексного лечения сердечной недостаточности.

Одышка и кашель с мокротой - «спутник» заядлых курильщиков и показатель хронической обструкции легких. Длительное курение приводит к атрофическим изменениям в бронхах, закупорке мельчайших бронхиол мокротой.

Одышка может быть минимальна в состоянии покоя, однако резко усиливается при ходьбе.

При бронхите и пневмонии фиксируется одышка и влажный кашель (исключение начальный период воспаления легких - кашель сухой). Сухой кашель и одышка характерны для поражения плевры, фиброзов, начальной стадии легочной онкологии. Чем большая площадь поражения дыхательной системы, тем сильнее проявляется одышка.

Шумное дыхание, влажные хрипы, слышимые на расстоянии («бульканье» в легких), и постоянная одышка могут указывать на тяжелое повреждение легких: рак или отек, вызванный острой коронарной недостаточностью.

Лечение — что делать при одышке?

Если заболевание, вызвавшее одышку, установлено, необходимо проводить его лечение в соответствии со всеми рекомендациями лечащего врача. Также облегчить дыхание помогут:

Полный отказ от сигарет, исключение пассивного курения.
Проветривание помещений и регулярная его уборка (устранение пыли).
Исключение из рациона аллергенных продуктов, способствующих возникновению бронхиальной астмы и астматического бронхита.
Полноценное питание - профилактика анемии.
Дыхательная гимнастика - глубокий вдох через нос и выдох ртом, сопровождающийся втягиванием живота.
Если причина затрудненного дыхания не установлена, необходимо пройти комплексное обследование. При стремительно развивающейся одышке обязателен срочный вызов неотложной помощи, а при остановке дыхания - применение метода искусственного дыхания до приезда врачей.
Одышка при бронхиальной астме устраняется препаратами, устраняющими бронхоспазм, - Сальбутамол, Фенотерол, Сальтос, Эуфиллин.
Скорейший результат достигается при применении аэрозолей или инъекции лекарственного средства. В/м или в/в инъекции осуществляет врач!

Лечение одышки начинается с выявления причины ее возникновения. Проблемы с дыханием устраняются только при эффективной терапии основного заболевания.

К какому врачу обращаться с одышкой?

Так как одышка может быть вызвана различными заболеваниями, изначально человек должен обратиться к терапевту. В последующем больной может быть направлен на консультацию к узкопрофильным специалистам: кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, невропатологу.

Наверное, почти каждому известно чувство нехватки воздуха, когда лифт перестал работать, а подниматься надо на девятый этаж, или когда бежишь вдогонку за автобусом, потому что опаздываешь на работу… Вот только проблемы с дыханием могут возникнуть даже в состоянии покоя. Каковы же симптомы и причины одышки? Что делать, если не хватает воздуха?

Почему при дыхании не хватает воздуха

Затруднение дыхания, которое называют одышкой или диспноэ, имеет множество причин, влияющих как на дыхательные пути, так и на легкие и сердце. Одышка бывает обусловлена различными факторами – например повышенной физической нагрузкой, стрессом, заболеваниями органов дыхания. Если Ваше дыхание можно охарактеризовать как учащенное и шумное, глубина вдоха и выдоха периодически меняется, если порой возникает ощущение нехватки воздуха, значит, необходимо разобраться в ситуации, поскольку такие симптомы могут быть опасны для здоровья и свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Наиболее распространенными причинами нехватки воздуха являются:

нездоровый образ жизни;
плохо проветриваемое помещение;
легочные болезни;
сердечные заболевания;
психосоматические расстройства (например, вегетососудистая дистония);
травмы грудной клетки.

Рассмотрим каждую из причин подробнее.

Одышка из-за образа жизни

Если у Вас нет заболеваний сердца или легких, возможно, затруднение дыхания связано с недостаточно активным образом жизни. Вот несколько советов по предотвращению симптомов одышки.

Когда одышка возникает при физической активности, например при беге или длительной ходьбе, это свидетельствует о недостаточной физической подготовке или об избыточном весе. Попробуйте заняться спортом и пересмотреть режим питания – при нехватке питательных веществ нехватка воздуха также не редкость.
Одышка – частое явление у курильщиков, так как при курении дыхательная система крайне уязвима. В таком случае вдохнуть полной грудью возможно, лишь поборов вредную привычку. Также врачи рекомендуют раз в год делать рентген легких – независимо от того, есть ли проблемы со здоровьем или нет.
Частое употребление алкоголя также способно спровоцировать одышку, поскольку алкоголь негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и увеличивает вероятность возникновения инфаркта, нарушений сердечного ритма и других заболеваний.
Не стоит исключать возможность одышки и при эмоциональных потрясениях или частых стрессах. К примеру, панические атаки сопровождаются выбросом адреналина в кровь, после чего ткани требуют больше кислорода и человек задыхается. На проблемы со здоровьем также указывает и частая зевота – она является признаком гипоксии мозга.

Одышка из-за плохо проветриваемого помещения

Как известно, в жилом помещении – неизменный спутник плохого настроения и головной боли. Однако переизбыток углекислого газа имеет и более серьезные последствия – обмороки, ухудшение памяти и концентрации, нарушения сна и постоянная нехватка воздуха. Чтобы и продуктивно работать, необходим постоянный приток воздуха с улицы. , что регулярно проветривать дом бывает затруднительно: зимой, например, через открытое окно попадает чересчур холодный воздух, поэтому есть вероятность заболеть. Помешать комфортному самочувствию также может шум с улицы или недостаточно чистый воздух по ту сторону окна. Наилучшим выходом в такой ситуации будет с системами очистки и подогрева воздуха. Стоит упомянуть и о , с помощью которой можно дистанционно управлять климатическими приборами и измерять уровень CO2, температуру и влажность воздуха.

Одышка из-за нарушения работы легких

Очень часто нехватка воздуха связана именно с легочными заболеваниями. Люди с нарушением работы легких испытывают тяжелую одышку при физической нагрузке. Во время физических упражнений организм выделяет больше и потребляет больше кислорода. Дыхательный центр в головном мозге ускоряет дыхание при низком уровне кислорода в крови или при высоком содержании углекислого газа. Если легкие не функционируют нормально, даже небольшое усилие может значительно увеличить частоту дыхания. Одышка бывает настолько неприятна, что больные специально избегают любых физических действий. При серьезных легочных патологиях дефицит воздуха возникает даже в состоянии покоя.

Нехватка воздуха может быть результатом:

рестриктивных (или ограничительных) нарушений дыхания – легкие не могут полностью расправиться при дыхании, следовательно, их объем уменьшается, а в ткани не попадает достаточное количество кислорода;
обструктивных нарушений дыхания – например, . При подобных заболеваниях дыхательные пути сужаются и при дыхании требуют значительных усилий для расширения. Астматикам с одышкой во время приступа врачи обычно советуют держать ингалятор под рукой.

Одышка при сердечных заболеваниях

Одно из распространенных сердечных расстройств, отрицательно влияющих на глубину и интенсивность дыхания, – сердечная недостаточность. Сердце подает кровь в органы и ткани. Если сердце транспортирует недостаточный объем крови (т.е. возникает сердечная недостаточность), в легких скапливается жидкость, ухудшается газообмен и возникает расстройство, называемое отеком легких. Отек легких как раз вызывает одышку, которая часто сопровождается ощущением удушья или тяжести в груди.

Некоторые люди с сердечной недостаточностью страдают ортопноэ и/или пароксизмальной ночной одышкой. Ортопноэ – это одышка, которая возникает в лежачем положении. Люди с таким расстройством вынуждены спать сидя. Пароксизмальная ночная одышка – это внезапная тяжелая одышка, которая возникает во время сна и сопровождается пробуждением больного. Это расстройство является крайней формой ортопноэ. Также пароксизмальная ночная одышка – признак тяжелой сердечной недостаточности.

Нехватка воздуха может возникать при резком повышении уровня артериального давления, если Вы – гипертоник. Высокое давление приводит к перегрузке сердца, нарушению его функций и ощущению нехватки кислорода. Причинами одышки также могут являться тахикардия, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые патологии. В любом случае, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение может только опытный врач.

Одышка при анемии (малокровии)

При анемии у человека понижен уровень гемоглобина и уменьшено число эритроцитов. Так как гемоглобин и эритроциты обеспечивают перенос кислорода от легких в ткани, при их нехватке уменьшается количество кислорода, которое поставляет кровь. Особенно остро нехватку воздуха больные ощущают во время физической активности, потому что кровь не может доставить повышенный уровень кислорода, необходимый организму. Помимо одышки среди симптомов встречаются головная боль, упадок сил, нарушения концентрации и памяти. Главный способ избавиться от недостатка воздуха при анемии – устранить первопричину, т.е. восстановить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови.

Одышка при вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония – расстройство вегетативной нервной системы. Обычно больные жалуются на ощущение кома в горле, учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха. Дыхательные расстройства усиливаются при состояниях, требующих напряжения нервной системы: сдача экзамена, собеседование, выступление на публике и т.п. Причинами вегетососудистой дистонии могут служить чрезмерная умственная, физическая или эмоциональная нагрузка, гормональные сбои, хронические заболевания.

Одно из наиболее распространенных проявлений вегетососудистой дистонии – синдром гипервентиляции, который приводит к «чрезмерному дыханию». Многие ошибочно полагают, что гипервентиляция – это недостаток кислорода. На самом деле, гипервентиляционный синдром представляет собой нехватку углекислого газа в крови. Когда человек с таким синдромом слишком быстро дышит, он выдыхает больше углекислого газа, чем нужно. Снижение уровня углекислого газа в крови приводит к тому, что гемоглобин прочно соединяется с кислородом и последний с трудом поступает в ткани. При резко выраженных симптомах одышки врачи рекомендуют дышать в пакет, плотно прижатый ко рту. Выдыхаемый воздух будет накапливаться в пакете, и, вдыхая его вновь, больной восполнит дефицит CO2.

Прочие заболевания

Вызвать одышку способно нарушение целостности грудной клетки. При различных травмах (например, при переломе ребер) ощущение нехватки воздуха возникает из-за ярко выраженной боли в груди. Затрудненное дыхание может быть вызвано и другими недугами – например, сахарным диабетом или аллергией. В таком случае требуется комплексное обследование и лечение у профильного специалиста. Избавиться от проблем с дыханием возможно только в случае нейтрализации источника болезни.

Одышка является одним из наиболее часто встречаемых симптомов в медицинской практике. Наличие небольшой одышки (ОД) не всегда свидетельствует о развитии серьезных заболеваний. Многие люди, в том числе, не имеющие сердечных патологий или заболеваний дыхательной системы, сталкивались с одышкой после сильной физ.нагрузки, длительного нахождения в плохо проветриваемом или накуренном помещении, стрессовых ситуаций, сильной усталости и т.д.

Некоторые эмоциональные пациенты жалуются, что им не хватает воздуха при разговоре (в особенности при необходимости публичных выступлений). ОД и боли в сердце, возникающие на высоте эмоционального напряжения у молодых людей, являются частыми спутниками кардионевроза.

Однако, регулярная ОД при ходьбе на небольшие расстояния или в покое, сочетающаяся с сильными головокружениями, слабостью, аритмиями (ощущения перебоев в работе сердца), изменением цвета кожи и т.д., служит серьезным поводом обратиться к врачу для проведения комплексного обследования и выявления причин ее возникновения.

Как правильно произносится: отдышка или одышка

Термина отдышка, который часто употребляют многие пациенты, в медицине не существует. Ощущение нехватки воздуха называется одышка или диспноэ.

Одышка – симптомы

Кроме чувства дефицита воздуха, диспноэ может сопровождаться чувством сдавления в груди, удушьем, побледнением или покраснением лица, тахикардией, невозможностью полноценно вдохнуть или выдохнуть.

Также, в тяжелых случаях, возможно появление патологических типов дыхания:

Классификация диспноэ

Учащенная частота дыхательных движений (при этом само дыхание является поверхностным) называется тахипноэ. Учащенное дыхание пациентов с выраженным тахипное может напоминать «дыхание загнанного зверя» – шумное, частое и поверхностное.

Справочно. Одышка, сопровождающаяся учащением частоты дыхательных движений, как правило, является компенсаторной, то есть, возникает в ответ на дефицит О2 в органных и тканевых структурах. Развитие такой одышки показательно при сердечной недостаточности (СН).

В самом начале заболевания, одышка и быстрая утомляемость при физ.активности могут быть первыми и длительное время единственными признаками заболевания. При прогрессировании болезни, нехватка воздуха начинает появляться не только при выполнении физической нагрузки, но и при минимальных движениях или полном покое.

Если учащенные дыхательные движения сопровождаются глубокими, полноценными вдохами, то такой тип одышки называют гиперпноэ. Следует отметить, что, если одышка сердечная является компенсаторной и возникает как ответ организма на развившуюся гипоксию, гиперпноэ часто является контролируемым типом дыхания.

Примером контролируемой гипервентиляции (гиперпноэ) можно считать учащенное дыхание во время физических нагрузок. В данном случае, учащенное дыхание будет не компенсаторным, а адаптационным, помогающим переносить повышенную нагрузку без развития гипоксии.

Физиологичная одышка будет отличаться от патологической одышки при сердечной недостаточности тем, что не будет сопровождаться:

значительным чувством удушья,
болью в сердце,
головокружением,
резкой слабостью.

Это связано с тем, что при возникновении сердечной одышки, в связи с нарушением способности миокарда к сокращению, увеличенная частота дыханий позволяет немного компенсировать кислородное голодание тканей.

Важно. У здоровых людей, не имеющих проблем с сердцем, такая физиологичная одышка будет способствовать полной адаптации организма к усиленному потреблению кислорода тканями.

Кроме сердечной причины одышки, тахипное может наблюдаться при:

анемиях,
лихорадочных состояниях,
нервном возбуждении,
начальных стадиях шоков.

Уменьшение количества дыхательных движений

Одышка, сопровождающаяся поверхностным брадипноэ – называется олигопноэ.

Внимание. Тяжелая нехватка воздуха, сопровождающаяся резким угнетением частоты дыхательных движений, может отмечаться у пациентов с травмами головы, кровоизлиянием в головной мозг, при тяжелых интоксикациях и т.д.

Полную остановку дыхательных движений называют апноэ. Апноэ часто может носить периодический характер. Физиологические краткие
апноэ иногда могут отмечаться у маленьких детей. Такие остановки дыхания кратковременны и не сопровождаются изменением цвета лица малыша.

У взрослого человека такой вариант диспноэ может отмечаться во время сна. Факторами риска развития ночного апноэ у взрослого пациента служат:

наличие ожирения;
хронических легочных патологий;
приема седативных препаратов или транквилизаторов;
алкоголизм;
гормональные заболевания, период менопаузы;
длительное курение;
наличие СД (сахарный диабет), ХОБЛ (хронические обструктивные патологии легких), искривлений носовой перегородки.

Специфическая одышка при сердечной недостаточности, развивающаяся при попытке пациента принять горизонтальное положение (лечь отдохнуть), называется ортопноэ. Для данного варианта одышки характерно то, что при принятии больным вынужденного положения (сидя, с небольшим наклоном вперед, слегка опершись на руки) ОД уменьшается.

Классификация диспноэ по формам

В зависимости от того, какая фаза дыхания нарушена (вдох или выдох), одышки принято разделять на инспираторные, экспираторные и смешанные. В отдельный класс выносят развитие удушья.

Инспираторная одышка – это нарушение дыхания, связанное с затрудненным вдохом. Развитие такого диспноэ происходит при наличии препятствия, затрудняющего поступление воздуха в легкие.

Инспираторная одышка является показательной для пациентов:

с отеком голосовых связок или подсвязочного пространства,
при наличии опухолей в легких,
при наличии инородных тел в бронхах,
с заглоточным абсцессом,
при развитии ложного крупа.

В отличие от инспираторной, экспираторная одышка развивается из-за невозможности выполнить полноценный выдох. Развитие экспираторной ОД связано с невозможностью выполнить пациентом полноценный выдох из-за сужения, спазма или отека слизистой бронхов. Экспираторная ОД развивается при наличии:

хронического воспалительного процесса в бронхах;
патологического разрушения альвеолярных перегородок;
синдрома избыточной задержки воздуха, из-за невозможности его полноценного выдоха из легких при:
- бронхиальной астме,
- хронических обструктивных заболеваниях легких,
- легочной эмфиземе.

Сердечная одышка является смешанной. То есть, одышка при сердечной недостаточности сопровождается затруднением и вдоха, и выдоха. Также, смешанный вариант диспноэ встречается у пациентов с:

пневмонией,
бронхитами,
хронической дыхательной недостаточностью,
пневмотораксом,
асцитом (как при хронической сердечной недостаточности, так и возникшем по другим причинам).

В некоторых случаях, смешанная одышка после еды может возникать у больных с выраженным метеоризмом или у очень тучных больных. Одышка после еды, сочетающаяся с болями в животе (боль возникает через 10-15 минут после приема пищи) и диспепсическими расстройствами, характерна для пациентов с синдромом Данбара – компрессионным стенозом чревного ствола.

Важно. Крайним проявлением нарушения дыхания считается приступ удушья. Данный тип диспноэ характерен для приступа астмы, с развитием астматического статуса.

По времени возникновения и длительности одышечных приступов, диспноэ может носить временный и постоянный характер. Примером временной одышки может служить нарушение дыхания при воспалении легких.

Внимание. Сердечная одышка, а также ОД при хронической дыхательной недостаточности или обструктивных заболеваниях легких, носят постоянный характер с усилением во время физической активности. При тяжелом течении заболеваний, одышка начинает беспокоить больных даже в состоянии покоя.

От чего может быть одышка

В норме, одышка может возникать при:

длительном нахождении в душном или накуренном помещении;
чрезмерной физической активности;
перегреве (посещение сауны, бани) или переохлаждении;
беременности.

Патологическая одышка характерна для заболеваний ССС (сердечная одышка), легочных патологий, среднетяжелых и тяжелых анемий, заболеваний крови, сопровождающихся угнетением костномозгового кроветворения (тяжелые лейкозы).

Также одышка может возникать при:

интоксикациях;
высокой температуре (лихорадке);
обезвоживании, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением легочной ткани (пневмония) или значительной интоксикацией;
тяжелых аллергических реакциях (ОД, связанная с отеком гортани может наблюдаться при отеке Квинке, анафилактическом шоке);
кардионеврозе;
нейроциркуляторной дистонии;
ожирении;
сильном метеоризме;
синдроме Данбара;
гепатолиенальном синдроме (увеличение печени и селезенки;
заболеваниях эндокринной системы (тиреотоксикоз);
гормональном сбое, из-за наступления менопаузы;
кровоизлиянии в головной мозг;
черепно-мозговой травме.

Одышка при беременности

побледнением, покраснением или посинением лица;
брадиаритмией или сильной тахикардией;
ощущениями перебоев в работе сердца и болями за грудиной;
появлением тревожности, беспокойства или нарушения сознания, заторможенности, потери сознания;
появлением запаха ацетона.

Справочно. ОД при беременности наиболее выражена в третьем триместре. Такая одышка связана с выраженной нагрузкой на организм женщины, значительным увеличением массы тела и повышенным давлением увеличенной матки (из-за роста плод) на диафрагму.

Это затрудняет дыхательные движения и приводит к появлению проблем с дыхвнием, усиление одышки у беременных наблюдается после ходьбы или приема пищи.

Также, одышка при беременности, может быть связана с временным давлением на чревный ствол и брюшную аорту.

После родов дыхание полностью восстанавливается.

Одышка у детей

Тяжелое нарушение дыхания у новорожденных наблюдается при:

асфиксии новорожденных,
гипоксии (дистресс плода),
пороках развития легких,
глубокой недоношенности,
врожденных пороках сердца.

Также причинами диспноэ у детей могут быть:

муковисцидоз,
ложный круп,
анемия,
бронхиты,
пневмонии,
тяжелые аллергические реакции,
интоксикации,
анемии и т.д.

Одышка при заболеваниях легких

Нарушение дыхания является постоянным спутником пациентов с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Регулярная одышка и кашель могут беспокоить и длительно курящих пациентов.

Также, выраженное диспноэ наблюдается у пациентов с муковисцидозом, легочной эмфиземой, пневмотораксом.

При наличии инородного тела, нарушение дыхания может сопровождаться свистящим, судорожным дыханием. Степень выраженности диспноэ будет зависеть от уровня обструкции бронхов.

Внимание. ОД с кашлем и симптомами интоксикации отмечаются у больных со злокачественными образованиями или метастатическими очагами в легких.

Из инфекционных причин развития одышки могут выделять пневмонии, бронхиты, плевриты, туберкулез, синдром ложного крупа (у маленьких детей).

Одышка при патологиях сердечно-сосудистой системы

Патологическая сердечная ОД может сопровождать:

перикардиты;
эндокардиты;
сердечную тампонаду;
развитие инфаркта миокарда или стенокардического приступа;
повышение АД (артериальное давление) и гипертонический криз;
артериальную гипотензию;
выраженные нарушения сердечного ритма;
ИБС ( );
врожденные и приобретенные сердечные пороки;
легочную гипертензию, различные кардиомиопатии (рестриктивную, дилатационную, гипертрофическую);
аритмии и экстрасистолии;
тахикардию или брадиаритмию;
аневризму брюшной или грудной аорты.

Одышка при ходьбе – причины

Внимание! Опасность и коварство одышки при СН заключается в том, что на протяжении длительного времени, она может быть единственным симптомом заболевания.

При этом, на начальных стадиях, ОД может быть слабовыраженной и возникать только во время активных физических нагрузок. В связи со стертостью клинической картины, многие пациенты не обращают на одышку и повышенную утомляемость никакого внимания.

В отличие от непатологической ОД, при непривычной для пациента физической активности (у лиц, впервые вышедших на пробежку или занявшихся спортом и т.д.), сердечная одышка со временем прогрессирует, приводя к значительному ограничению физической активности больного.

Нарастание тяжести СН сопровождается усилением диспноэ. Пациенты начинают испытывать чувство нехватки воздуха при малейшей физической активности, а при тяжелой СН, диспноэ развивается даже в покое.

Справочно. Кроме ОД, пациентов беспокоит быстрая утомляемость, постоянная слабость, ощущение перебоев в работе сердца, тахикардия, кашель.

При выраженном застое в малом круге кровообращения присоединяются отеки, цианоз лица, увеличение печени, асцит, нарушение функции почек.

Основные симптомы сердечной недостаточности зависят от стадии заболевания.

Классификация хронической сердечной недостаточности:

Также существует классификация сердечной недостаточности по функциональным классам:

Одышка на фоне инфаркта миокарда

Примерно у пяти – десяти процентов пациентов с острым инфарктом миокарда, основные симптомы могут напоминать картину астматического статуса. Как правило, такой вариант ИМ, характерен для пациентов пожилого возраста с выраженным кардиосклерозом, ишемической болезнью сердца, СН. У больных с повторными инфарктами, астматический вариант развивается более чем в половине случаев.

Важно. При развитии клинической картины инфаркта миокарда по астматическому варианту, боли в сердце могут быть слабовыраженными или вообще не проявляться. На первый план выходят симптомы выраженной ОД, удушья, кашля. В некоторых случаях может присоединяться кашель с пенистой мокротой и прожилками крови.

Сердечная одышка – что делать

При развитии симптоматики сердечной недостаточности (нарушение дыхания при малейшей физической нагрузке, ощущение слабости, боли в сердце, тахикардия и т.д.), необходимо обратиться к врачу. Следует понимать, что чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на положительный прогноз и высокую результативность терапии.

Важно. Первая помощь при тяжелом одышечном приступе у больного будет заключаться в том, чтобы помочь ему принять сидячее положение с легким наклоном вперед и обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно). Также следует расстегнуть верхние пуговицы рубашки, помочь снять шарф или галстук.

Диагностика одышек

С этой целью выполняют:

общий анализ крови и анализ на газы крови;
рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
электрокардиограмму;
эхокардиографию;
спирометрию с бронхолитическим тестом;
пульсоксиметрию.

Одышка лечение

Необходимо понимать, что одышка – это не самостоятельная болезнь, а лишь симптом, который может сопровождать многие патологии. Поэтому лечение будет зависеть от основной причины ее возникновения.

При развитии одышки у больных с ожирением, рекомендована нормализация массы тела, за счет подбора оптимальной диеты и умеренных физических нагрузок.

При появлении одышечного синдрома на фоне пневмонии, основой лечения будет антибактериальная терапия. Все остальное лечение, включая коррекцию дыхательной недостаточности (при воспалении легких с тяжелым течением), будет симптоматическим.

При наличии инородного тела в бронхах, для устранения дыхательных нарушений и одышки, необходимо извлечь предмет, вызвавший обтурацию просвета бронха (как правило, применяют эндоскопический метод извлечения инородного тела).

Лечение бронхиальной астмы будет зависеть от ее степени тяжести и может включать препараты бета2-адреномиметиков, ксантинов, кромонов, ингаляционных глюкокортикостероидов и т.д.

Больным с хроническими обструктивными патологиями легких, рекомендован полный отказ от курения. По показаниям, им назначают бронхолитическую терапию, препараты муколитиков, глюкокортикостероидов и т.д. В период обострения и при присоединении бактериального компонента, может быть показана антибактериальная терапия.

Внимание. Пациентам с повышенным артериальным давлением назначают базовую гипертензивную терапию, которая позволяет контролировать давление и снижает риск развития гипертонического криза.

Одышка при сердечной недостаточности лечение

Терапия СН проводится в зависимости от тяжести заболевания и его стадии. Общими в лечении являются отказ от курения и приема спиртных напитков, а также соблюдение диеты с ограничением употребления соли.

Медикаментозная терапия подбирается лечащим врачом и может включать в себя препараты сердечных гликозидов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные средства, препараты бета-адреоблокаторов, атикоагулянтов, антиагрегантов и статинов.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью