Липидный профиль - это биохимический анализ крови, ​результаты которого показывают содержание в крови липопротеидов и самих липидов. Липопротеиды представляют собой частицы, которые имеют нерастворимую сердцевину и гидрофильную оболочку. Они переносят по кровеносной системе жиры. Бытует мнение, что от жиров (холестерина) для организма один лишь вред, поскольку высокое содержание липидов несёт риск заболеть атеросклерозом. Однако, нужно помнить, что липиды - это неотъемлемая часть ряда гормонов, желчных кислот, клеточных мембран. Функциональное значение жиров в организме очень велико, поэтому дефицит их так же опасен, как и избыток.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) участвуют в образовании желчи из холестерина.

Холестерин - основной жир в составе крови, который отчасти поступает с пищей, а частично синтезируются печенью. Высокая концентрация холестерина указывает на риск развития атеросклероза.

Триглицериды - нейтральные жиры плазмы крови.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(4 специалиста)

2. Что показывает анализ липидного профиля?

Анализ липидного профиля помогает выявить заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и желчного пузыря, а также прогностически оценить риск возникновения этих заболеваний.

Изучая картину липидного профиля, врач анализирует не только абсолютные значения ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов и холестерина, но и то, как эти показатели соотносятся друг с другом, поскольку имеет место сложное взаимное влияние уровня каждого компонента на остальные.

Опасным считается повышение уровней холестерина и липопротеидов низкой плотности , поскольку именно эти компоненты образуют на стенках сосудов жировые отложения, тем самым затрудняя ток крови по кровеносной системе, осложняя работу сердца и нарушая эластичность и проходимость сосудов.

Повышение концентрации триглицеридов также достаточно опасно. Они несут риск инсульта и болезней сердечно-сосудистой системы. Замечено, что концентрация триглицеридов высока у больных с пониженной функцией щитовидной железы, заболеваниями печени, сахарным диабетом, панкреатитом.

Липопротеиды высокой плотности , напротив, снижают риск развития болезней сердца. Повышение их концентрации в плазме крови очищает сосуды, поскольку ЛПВП перерабатывают излишки холестерина в желчь.

4. Подготовка и проведение анализа

Для получения объективных результатов анализа на липидный профиль перед сдачей крови необходима специальная подготовка . Забор крови производится только утром натощак. Последний приём пищи перед этим может быть не позднее, чем за 12 часов. Можно пить только воду. Рекомендуется не курить хотя бы 2 часа перед сдачей крови. За сутки до анализа нужно исключить употребление алкоголя. Нежелательны физические нагрузки и стрессовые ситуации в день перед исследованием липидного профиля.

Кровь на анализ забирается из вены и отправляется в биохимическую лабораторию. Это исследование не имеет противопоказаний и каких-либо побочных эффектов. При этом его значение велико не только в плане лечения уже манифестировавшей болезни, но и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которые зачастую развиваются исподволь, практически незаметно. Всем взрослым людям рекомендуется время от времени проходить исследование липидного профиля.

Заболевания сердечного и сосудистого характера являются самыми частыми сегодня. Причина заключается в изменении обмена жира и атеросклерозе, который поражает стенки сосудов. Оценка степени риска атеросклероза определяется путем лабораторных исследований, в том числе назначается липидограмма. Какая норма у женщин, возможные отклонения покажет этот анализ.

Наличие холестерина и других липидов в кровеносной системе здорового организма считается нормальным. Благодаря жироподобным веществам происходит строение клеточных мембран всех клеток. Помимо этого, с кровью идет транспортировка жиров в ткани из кишечника, а также из сбережений организма к участку их использования.

Как известно, липиды – это эффективный источник энергии. Потому в диагностике важно не выявление липидов, а определение их завышенного показателя по сравнению с допустимой нормой. Однако данный уровень способен подвергаться значительным колебаниям от влияния различных внутренних и внешних причин.

Из-за данных факторов, чтобы отразить более точную картину липидного показателя, перед тем, как сдавать анализ, нужно следовать рекомендациям:

1. Исключить перед анализом потребление пищи, в особенности жирной. Питаться, следуя нормальному режиму, но отказаться от вечернего приема пищи.
2. До исследования не нужно физически и эмоционально перегружаться, так как эти явления способны вызвать мобилизацию сбережений организма и повлиять на итог анализа.
3. Нельзя курить перед обследованием: это приводит к увеличению жирового показателя в крови, из-за чего искажается диагностическая обстановка.
4. Если пациент все время принимает какие-либо медикаменты, об этом моменте нужно сказать врачу. Некоторые противовоспалительные лекарства, бета-блокаторы, гормональные медикаменты действенно воздействуют на индекс липидов и холестерина.

Индекс общего холестерина при терапии бета-адреноблокаторами становится выше. Они часто назначаются при патологии сердца и сосудов, что дает повод провести липидограмму.

Понижение уровня холестерина наблюдается у людей, которые принимают гиполипидемические препараты, эстрогены, андрогены. Прием кортикостероидных и половых гормонов способствует увеличению не только холестерина, но ЛПНП и ЛПВП. Контрацептивы приводят к увеличению ХС, ЛПНП и понижают ЛПВП.

Возможность различных препаратов воздействовать на показатели обследования обязывает как учесть это при расшифровке анализа, так и вести тщательный контроль больных, употребляющих эти медикаменты. Такие люди могут столкнуться с угрозой повышения развития патологии сердца и сосудов.

Анализ крови на выявление липидного спектра рекомендуют проходить на голодный желудок с утра. Последнее потребление пищи должно быть как минимум за 12 часов. За 30 минут до обследования не перенапрягаться физически и эмоционально.

На итог исследования могут повлиять:

• травма;
• физический труд;
• потребление еды, спиртные напитки, курение незадолго до забора;
• диета голодом, бессилие;
• сопутствующие недуги с поражением почек, печени;
• период беременности.

Когда анализ сдан, происходит выявление важных нормативов липидограммы и их разъяснение.

Показания к проведению липидограммы

Анализ липидов в крови заключается не только в обнаружении угрозы сердечных и сосудистых патологий, а также в расценивании действенности терапии при уже поставленном диагнозе (диабет, гипертензия, ишемия). Исследование является важным для динамичного контроля больных, которые находятся на гиполипидемической диете, употребляют препараты, снижающие холестерин.

Липидограмма проводится в ряде таких случаев:

• в качестве профилактики 1 раз в 5 лет людям, возраст которых более 20 лет;
• увеличение общей нормы холестерина при биохимическом исследовании крови;
• присутствие нарушений насыщенности холестерина ранее;
• наследственная предрасположенность неблагоприятного течения – наличие у родственников тяжелой формы атеросклероза, нарушения с обменными процессами;
• имеются факторы риска: диабет, лишняя масса тела, курение, гипертония, возрастная категория людей 45 – 55;
• период беременности;
• наличие болезненных приступов за грудью, инсульты, инфаркты;
• проводимая терапия гиполипидемическими средствами, предписание специального диетического питания (наблюдение за эффективностью).

Зачастую итоги обследования трактует терапевт, который также прописывает лечение.

Составляющие липидного спектра

Главным индексом в липидограмме является общий холестерин, который бывает:

• эндогенный – обобщающийся организмом чаще всего в клетках печени;
• экзогенный – попадающий снаружи зачастую с едой.

Он также принимает участие в развитии всех тканей клеточных мембран, благоприятствует поглощению питательных веществ, выступает предшественником гормона роста, отвечает за половое и общее развитее организма.

Установленная норма для людей, страдающих изменением обмена липидов, составляет 1,8 ммоль/л. Это реализуется путем изменения пищевых пристрастий, подключением в жизнь нагрузок на физическом уровне, устранением пагубных привычек, приемом препаратов.

При уровне холестерина 5,2 – 6,2 угроза развития атеросклероза умеренная, если более, чем 6,2 – риск завышен.

В липидный спектр крови входят 5 показателей.

Липопротеины с высокой плотностью – ЛПВП

Являются антиатерогенным фактором. Главная цель – транспортировать свободный холестерин из клеток.

ЛПВП выставляют холестерин в клетки печени. Затем, если жировой обмен нормальный, он при помощи жировых кислот выходит из организма.

Этот показатель относится к хорошему холестерину. При его высокой концентрации сильно понижается угроза формирования атеросклероза и болезней сердца и сосудов.

Липопротеины с низкой плотностью – ЛПНП

Данный показатель считается плохим холестерином. Даже если общий холестерин на нормальном уровне, высокий ЛПНП указывает на изменение жирового обмена и угрозу формирования атеросклероза. Такой процесс возникает из-за способности липопротеинов этого типа оставаться на стенках сосудов, вследствие чего образуются бляшки.

ЛПНП в плазме крови в структуре холестерина составляет около 65 %.

Липопротеины с сильно пониженной плотностью – ЛПОНП

Относятся к ряду плохого холестерина. Однако их влияние на возникновение атеросклероза незначительное. Они осуществляют больше транспортную функцию и обобщаются в печени.

Такой показатель важен при редком виде дислипидемии либо на смену ЛПНП, если исследование осуществляется без воздержания от употребления еды.

Триглицериды – ТГ

В небольшом количестве присутствуют в плазме. Чаще всего накапливаются в жировых тканях и считаются совмещением глицерина и эфира жирных кислот.

Главный принцип – энергетический. В кровеносной системе триглицериды присутствуют в структуре ЛПОНП, а потом преобразовываются в ЛПНП. Потому следует вести контроль данного индекса.

Коэффициент атерогенности – КА

Предоставляет совмещение доброго и плохого холестерина. Такой коэффициент более точно указывает на угрозу возникновения атеросклероза. Рассчитывают его, вычитая разницу между ЛПВП и холестерином с делением на ЛПВП.

Результаты исследования

Расшифровывая липидограмму, врач изначально делает оценку на наличие отклонений в цифрах отдельных коэффициентов. Повышение нормальных показателей ХС, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ говорит о возросшем риске возникновения атеросклероза. Патологией является, когда индекс атерогенности больше 3 и понижено присутствие липопротеинов с высокой плотностью.

Для липопротеинов, которые имеют высокую плотность, рассчитаны различные типичные индексы. В случае с завышенной допустимостью поражения атеросклерозом и патологии с сердцем, сосудами у женщин указывают ЛПВП не меньше 1,3. Низкая угроза, если ЛПВП выше 1,55 ммоль/л.

Коэффициент атерогенности расшифровывается следующим образом.

КА<3, тогда высокое содержание антиатерогенных групп – угроза возникновения атеросклероза минимальная.

КА 3 – 4 – есть вероятность формирования атеросклероза и заболевания сердца.

КА>5 – высокая вероятность болезни, что способствует увеличению болезней сосудов, сердца, головного мозга, почек, конечностей.

Положительным липидный профиль считается, если наблюдается увеличение его атерогенных индексов. Он просматривается при различных болезнях.

1. Генетические типы дис- и гиперлипидемий.
2. Сердечная ишемия при атеросклеротических нарушениях коронарных артерий.
3. Разные виды гепатита, цирроз печени.
4. Болезни мочевыводящих органов.
5. Понижение производительности гормонов щитовидной железы.
6. Заболевания поджелудочной железы.
7. Лишняя масса тела.

Повышение холестерина может наблюдаться во время вынашивания ребенка на физиологическом уровне.

Уменьшение холестерина и его групп происходит по причине:

• недоброкачественных образований;
• заболевания легких;
• тиреотоксикоза;
• вирусных недугов, сепсиса;
• ожоговых патологий;
• голоданий.

Липиды в крови с высокой плотностью чаще всего снижаются при таких болезнях как:

• ишемия;
• инфаркт;
• диабет;
• атеросклероз;
• язва желудка.

На коэффициент жирового обмена существенное воздействие производят потребляемые продукты. Даже при отсутствии атеросклероза нарушения в липидном спектре уже ведут к угрозе болезней с сердцем и сосудами. При злоупотреблении быстроусвояемыми углеводами, животными жирами, жирными и жареными блюдами, спиртным, происходит ненужное дополнение холестерина, который организм не способен метаболизировать. Через время увеличивающаяся насыщенность его производных оседает в слоях сосудов.

Для постановки диагноза заболеваний из категории сердечно-сосудистых, необходима главная часть исследования – липидограмма (другие названия: кровь на липиды, липидограмма крови, кровь на липидограмму, липидный профиль), выявляющая с помощью лабораторной методики подробные нарушения обмена жиров и степень риска развития болезни у пациента.

Липидограмма представляет собой таблицу со значениями спектрального анализа липидов в крови. Ее анализируют отдельно у мужчин и женщин в сравнении с нормативными показателями:

Общие нормы липидограммы

Зная уровень триглицеридов, можно легко рассчитать атерогенный индекс плазмы (AIP):

AIP =ТГ/ЛПВП.

При лечении болезней сердца и сосудов, обмена веществ назначается контроль липидограммы, который показывает изменение показателей в крови.

Чтобы результат был точным, требуется соблюсти некоторые правила подготовки к сдаче крови на липидограмму:

• не менять кардинально свой режим питания;
• в случае неважного самочувствия анализ следует отложить до лучших времен;
• не разрешается делать тест после рентгенологического обследования и физиопроцедур;
• при лечении атеросклероза нужно продолжать прием лекарств;
• тренировки необходимо отложить на день, еще лучше – на несколько дней;
• день-два не употреблять спиртное;
• непосредственно за час до сдачи анализа не курить;
• настроить себя на спокойствие;
• последний прием пищи – за 8-10 часов до процедуры;
• если возникает жажда накануне липидограммы, пить можно только чистую воду в небольшом количестве. Но вместо этого желательно прополоскать рот.

Расшифровка

Анализ липидного профиля дает развернутые сведения, необходимые для предстоящего лечения, показывая пять основных значений.

Общий холестерин

Данный показатель не является «страшилкой» для пациента, сдающего анализ крови на липидограмму. Это необходимое для организма вещество участвует в формировании клеток тканей, клеточных мембран, половых гормонов, роста и развития человека. Холестерин производят клетки печени, а пятая часть общего количества (при условии нормального питания) приходит в организм через пищу.

Особенностью холестерина, как и любого липида (жирового вещества), является его неспособность растворяться в жидкой среде и перемещаться в ней. Функцию транспорта холестерина по кровеносным сосудам выполняют липопротеины, которые способны сочетаться с липидами благодаря смешанной белково-жировой оболочке.

Липопротеины высокой плотности

Эти вещества для краткости называют хорошим холестерином, или ЛПВП. По структуре они на 50% состоят из белка и отвечают за здоровье человека, передавая в печень ненужный холестерин из сосудов, который перерабатывается в желчь. Таким образом, хороший холестерин контролирует сосуды от засорения плохим холестерином – ЛПНП.

Липопротеины низкой плотности

Вредные вещества ЛПНП прилипают к стенкам сосудов. Концентрация плохого холестерина создает , препятствующие движению крови к жизненно важным органам. Такая ситуация подвергает человека риску возникновения сердечно-сосудистых патологий. По сравнению с ЛПВП основной составляющей ЛПНП является холестерин – 42%.

Три главных показателя липидного спектра в соответствии с возрастом представлены в таблице:

Липопротеины очень низкой плотности

Назначение фракции заключается в доставке нейтральных жировых веществ ( , ТГ) от печени к периферической системе. ТГ преобладают в структуре транспортных веществ очень низкой плотности и составляют 55%.

Частицы ЛПОНП имеют сравнительно большие размеры и малую плотность, поэтому при перемещении по узким периферийным сосудам едва протискиваются вперед и могут распадаться на несколько липидных фрагментов. Эти кусочки обосновываются на стенках сосудов, затвердевают, становясь атеросклеротической бляшкой по аналогии с ЛПНП.

Триглицериды

Это нейтральные жиры, поставляющие энергию в клетки организма. Неизрасходованные ТГ откладываются про запас, но при их избытке вредят здоровью. При повышенных значениях ТГ и ЛПНП опасность образования сердечно-сосудистых нарушений повышается в несколько раз.

Нормы значений ЛПВП, ЛПНП и ТГ у женщин по возрастной шкале представлены в таблице (значения веществ указаны в ммоль/л):

Количество лет	ЛПВП	ЛПНП	ТГ
До 14	0,91-1,90	1,61-3,61	0,31-1,41
15-20	0,92-1,91	1,54-3,55	0,43-1,49
21-25	0,87-2,04	1,49-4,12	0,41-1,54
26-30	0,97-2,15	1,85-4,25	0,41-1,49
31-35	0,94-1,99	1,82-4,04	0,43-1,64
36-40	0,89-2,12	1,95-4,45	0,43-1,69
41-45	0,89-2,28	1,93-4,51	0,46-1,92
46-50	0,89-2,25	2,06-4,82	0,50-2,15
51-55	0,97-2,38	2,29-5,21	0,51-2,43
56-60	0,97-2,35	2,32-5,44	0,58-2,64
61-65	0,99-2,38	2,60-5,80	0,63-2,97
66-70	0,92-2,48	2,39-5,72	0,64-2,70
После 70	0,86-2,38	2,50-5,34	0,59-2,70

Липидограмма крови пациентов возрастной категории от 50 лет может значительно отклоняться от нормы. Женщины к этим годам постепенно теряют защиту половыми гормонами от атеросклеротических изменений в сосудах.

Что касается мужчин, то их организм совсем не защищен от риска сердечно-сосудистых заболеваний, а с годами у сильного пола накапливаются проблемы по липидному обмену веществ в связи с курением, принятием , жирной пищей, подверженностью стрессам. Поэтому людям после 50-ти необходимо серьезно относиться к негативным изменениям в организме.

Норма показаний липидного спектра у детей в ммоль/л выглядит таким образом:

У младенцев младше месяца уровень холестерина в ммоль/л должен находиться в диапазоне 1,4-4,4; у детей от 2 до 12 месяцев – 1,7-4,9.

Коэффициент атерогенности (КА)

Этот показатель рассчитывают методом деления значения ЛПНП на ЛПВП.

КА = (Х – ЛПВП) / ЛПВП.

Числитель можно узнать, отняв от количества общего холестерина значение ЛПВП.

Соотношение хорошего и плохого холестерина, которое показывает КА, уведомляет о наличии либо отсутствии сердечно-сосудистого заболевания, а также стадии развития.

В каких случаях назначается анализ

Сдача крови на липидограмму проводится при следующих показаниях:

• по достижении 30 лет и старше – каждые 5 лет;
• отсутствии физических нагрузок и, как следствие, различных степенях ожирения;
• заболеваниях с симптомом повышенного холестерина: сахарном диабете, сердечной патологии, проблем с сосудами головного мозга, гипертонии, атеросклерозе, эндокринных нарушениях – каждые полгода;
• курении;
• в профилактических целях во время массовых осмотров;
• повышенном значении холестерина в липидограмме;
• приеме препаратов для снижения ЛПНП;
• наследственных заболеваниях.

Сдача крови на липидограмму в частном медицинском центре оценивается в среднем в 700 руб. В зависимости от качества оборудования, уровня клиники, географического расположения и регионального статуса населенного пункта стоимость данного анализа может колебаться от 500 до 1500 руб. Анализы на липидный спектр действительны до 6 месяцев.

Что исследуется

Кроме нарушения липидного обмена, о котором было подробно сказано выше, с помощью липидограммы исследуется степень риска ряда заболеваний при повышенных или пониженных уровнях веществ в крови. К таким патологиям относятся инфаркты, инсульты, почечные нарушения, болезни с сопутствующим отклонением холестерина от нормы.

В процессе лабораторной диагностики определяется группа риска пациента с учетом пола, возраста, наследственности, вредных привычек, избыточного веса, уровня холестерина и других факторов. Исходя из этого, кардиолог назначает медикаментозное лечение со строгим подбором препаратов и курса лечения.

Что означают отклонения показателей от нормы

Результаты спектрального анализа на липиды подсказывают о возможных или случившихся нарушениях в работе организма. Так, высокий холестерин, внутри которого спрятаны реальные причины повышения значения, может ориентировочно сообщить о патологиях:

• неправильном питании и недостаточной подвижности, которые рано или поздно приводят к сердечно-сосудистым проблемам;
• наследственности;
• вредных привычках (курении, алкоголе);
• сахарном диабете, заболевании поджелудочной железы;
• почечной недостаточности;
• остром воспалительном или инфекционном процессе.

Низкая концентрация холестерина подает предварительный сигнал при заболеваниях:

• щитовидной железы;
• печени;
• кишечника;
• крови;
• сепсисе;
• суставов;
• легких.

Также отклонения уровня холестерина в меньшую сторону могут предупреждать о злоупотреблении диетами, элементарном голодании и недостатке питания.

Перечень конкретных причин при неудовлетворительных результатах анализа дает расшифровка последующих за холестерином показателей.

ЛПВП немного повышенного значения гарантирует организму защиту от сосудистых заболеваний. Если этот показатель аномально высокий (более 2,3 ммоль/л), то он связан с нарушениями жирового обмена, передающимися по наследству; огромными физическими нагрузками, циррозом печени, злоупотреблением алкоголя, онкологическими заболеваниями.

В основном ЛПВП отклоняется от нормы в меньшую сторону и причастными к этому могут быть:

• хронические заболевания печени и почек;
• эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет;
• острые вирусные инфекции;
• атеросклероз;
• инфаркт.

Избыток плохого холестерина, который приносят ЛПНП и опосредованно – ЛПОНП, извещает о наступивших проблемах:

• заболевании поджелудочной железы;
• ослабевании почечных функций;
• подагре (накоплении солей мочевой кислоты в суставах, тканях, органах);
• гипотиреозе (недостаточном функционировании щитовидной железы);
• атеросклерозе различной степени.

Низкое значение ЛПНП и ЛПОНП наблюдается в единичных случаях, информируя о следующем:

• проблеме с органами дыхания;
• гипертиреозе (аномально активной работе щитовидной железы);
• острой печеночной недостаточности (в основном у детей);
• малокровии.

Повышение уровня триглицеридов бывает при:

• почечных заболеваниях;
• гепатитах Ви С;
• циррозе печени;
• подагре;
• наследственной талассемии, возникающей при нарушении синтеза гемоглобина;
• воспалении поджелудочной железы;
• хроническом алкоголизме;
• избытке кальция в крови;
• атеросклерозе;
• перенесенном инфаркте.

Низкие триглицериды присутствуют у людей с нарушениями:

• в системе дыхания;
• избыточного функционирования щитовидной железы;
• в питании.

Коэффициент атерогенности (КА) отражает соотношение плохого холестерина и хорошего. Его значение прямо пропорционально ЛПНП, то есть чем выше плохой холестерин, тем больше коэффициент атерогенности. Вычислив КА, можно рассуждать о развитии заболеваний, связанных с кровоснабжением. Сниженный показатель свидетельствует о минимальном риске возникновения сердечно-сосудистых патологий.

Липидограмма крови – эффективная методика, дающая информацию для диагностики. Опытный специалист делает заключение, рассматривая все факторы в анамнезе больного.

Липидограмма. Расшифровка липидограммы. Нормы липидограммы у мужчин и женщин. Отклонения в липидограмме. Липидограмма кала. Где сдать липидограмму?

Спасибо

Что такое липидограмма?

Липидограмма – это анализ, оценивающий липидный (жировой ) обмен в организме. В состав данного анализа, как правило, входят холестерин и три вида липопротеинов. Также липидограмма позволяет выявить коэффициент атерогенности и, таким образом, оценить уровень риска некоторых заболеваний.

В основе липидограммы лежат как процессы обмена жиров в организме человека, так и состояние организма в целом. Так, поступая вместе с пищей жиры, подлежат перевариванию и усваиванию. Однако уже эти процессы зависят от состояния слизистой оболочки, от наличия в организме необходимых элементов витаминов и коферментов.
Таким образом, обмен жиров состоит из нескольких взаимосвязанных процессов, происходящих в организме.

Различают следующие этапы обмена жиров в организме:

• поступление вместе с едой;
• расщепление жиров на более мелкие составляющие;
• переваривание поступивших жиров, главным образом, при помощи желчных кислот;
• всасывание жиров на уровне слизистой оболочки кишечника ;
• транспорт с кровью к клеткам печени ;
• синтез жирных кислот (липогенез );
• обмен триглицеридов , фосфолипидов;
• расщепление жиров (липолиз ).

Что такое липиды?

Липиды – это различные по химическому строению вещества, в народе часто называемые просто жирами. Они склонны формировать различные соединения с белками (в виде липопротеинов ) и углеводами. Липиды, они же жиры, хорошо растворяются в других жировых растворителях (эфирах ), в водной основе они растворяются плохо.

Неправильно предполагать, что жиры и жирные кислоты представляют угрозу для человека. Липиды и их соединения (эфиры, липопротеины ) жизненно важны для организма. Наряду с другими структурными элементами (белками и углеводами ) они осуществляют ряд структурных и регуляторных функций. Основная – это структурная, поскольку жиры являются незаменимыми компонентами клеточных мембран. Также липиды идут на синтез различных биологически активных веществ – гормонов , витаминов, желчных кислот, простагландинов (нейромедиатор , участвующий в процессах воспаления ).

К основным функциям липидов относятся:

• Структурная. Жиры (а именно холестерин ) являются составной частью клеточных мембран. Наибольшая концентрация холестерина содержится в нервных клетках, то есть в нейронах. Так, холестерин является базовым элементом нервных окончаний (миелиновой оболочки ). Дефицит холестерина и других жиров в нервной ткани приводит к различным неврологическим заболеваниям, поскольку нейроны не способны выполнять в полном объеме свои функции без жиров.
• Регуляторная. Жиры и жировые комплексы входят в состав стероидных гормонов и большинства витаминов. Также они принимают активное участие в передаче нервного импульса.
• Транспортная. Жиры в комплексе с белками формируют соединения под названием липопротеины, которые, в свою очередь, выполняют транспорт различных веществ по всему организму.
• Защитная. Практически каждый орган в организме (в большей части почки ) окружен жировой тканью. Формируя своеобразную жировую подушку, жиры предохраняют внутренние органы от внешних негативных воздействий.
• Поддерживающая. Жировая ткань формирует поддержку тех органов, которые окружает, а также нервных и сосудистых сплетений.
• Энергетическая. Жиры являются источником энергии в организме. По количеству образуемой энергии жиры превосходят углеводы в два, а белки – в три раза.
• Терморегуляторная. Жиры организма также формируют подкожную жировую клетчатку, которая предотвращает организм от переохлаждения .
• Трофическая. Липиды принимают участие во всасывании и усваивании витаминов и других активных веществ.
• Репродуктивная. Жиры играют одну из основных ролей в репродуктивной функции человека. Так, они принимают участие в синтезе половых гормонов, во всасывании витаминов и минералов, в регуляции гормонального фона.
• Эстетическая. Липиды принимают активное участие в обеспечивании эластичности кожных покровов, защищая, таким образом, кожу от избыточной потери влаги.

На скорость жирового обмена влияет множество факторов. В первую очередь, это сезонность, а также биологические ритмы, возраст, пол, наличие сопутствующей патологии. Так, наибольшим изменениям жировая масса подвержена во время тренировок в летнее время. У женщин максимальная скорость жирового обмена отмечается в возрасте до 35 лет. Кроме того, для каждого организма (вне зависимости от пола ) характерны ритмичные колебания обмена веществ. Это могут быть суточные, недельные, месячные, сезонные ритмы. Наличие хронических патологий снижает скорость жирового обмена.

Человеческий организм наиболее адаптирован к сезонным ритмам. В районах с холодным климатом организм использует жировой запас для более экономного расхода энергии в холодное зимнее время. У некоторых народностей накопление жиров в зимнее время стало важным защитным приспособлением. Поэтому именно в зимнее время у человека максимально выражен жировой анаболизм (большее содержание жира в организме ), в то время как в летнее преобладает катаболизм (минимальное содержание жира в организме ).

Нарушение жирового обмена лежит в основе многих патологий. В свою очередь, эти нарушения могут иметь различную природу.

К основным причинам нарушения липидного обмена относятся:

• Алиментарный (пищевой ) дефицит. При этом изначально наблюдается недостаток липидов, поступающий с пищей. Алиментарный дефицит липидов может быть как по рациональным соображениям (голодание , пост ), так и вследствие недостатка необходимых жиров в конкретном регионе.
• Патологии поджелудочной железы и печени. Именно эти два органа принимают активное участие в усваивании жиров. При их поражении наблюдается недостаточное всасывание липидов, несмотря на то, что с пищей их поступает достаточно.
• Алиментарный избыток. Чрезмерное поступление жиров приводит к избыточному накоплению жиров в органах и подкожной жировой клетчатке.
• Пищевой дисбаланс. Наблюдается при недостаточном поступлении вместе с пищей углеводов. В этом случае энергетическую функцию углеводов берут на себя жирные кислоты. Вследствие этого увеличивается продукция кетокислот. В то же время, при избытке углеводов в рационе липиды начинают интенсивно откладываются в депо (жировой клетчатке ).
• Нарушение промежуточного обмена липидов. С момента попадания жиров с пищей в организм до синтеза из них структурных элементов происходит цепь сложных реакций. Нарушение на одном из этих этапов (например, на этапе транспорта ) приводит к нарушению на уровне всего метаболизма . Наиболее значимые нарушения отмечаются при отсутствии желчных кислот, которые принимают активное участие во всасывании жиров. Подобные нарушения чаще всего фиксируются при заболеваниях печени.

Расшифровка липидограммы

Липидограмма – это вариант биохимического анализа крови , который оценивает нарушения в жировом обменном процессе. Назначается с целью диагностики патологий печени, болезней сердца , нарушений обменных процессов. Также данные липидограммы используются для оценки факторов риска инфаркта миокарда , артериальной гипертензии , атеросклероза .

К параметрам липидограммы относятся:

• холестерин;
• ЛПНП );
• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП );
• ЛПВП );
• триглицериды;
• индекс атерогенности.

Кроме этого вместе с липидограммой часто исследуются и ферменты печени – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Отдельным параметром в липидограмме является индекс атерогенности, который не является самостоятельным показателем, а высчитывается по формуле.

Холестерин в липидограмме

Холестерин – основной и наиболее часто используемый компонент липидограммы. По химическому строению холестерин является ненасыщенным спиртом, относится к группе стероидов , получивших название стеринов (стеролов ).

Холестерин находится практически в каждой клетке организма человека. Он входит в состав мембран клеток. Соединяясь вместе с фосфолипидами и белками, он придает им избирательную проницаемость, а также оказывает регулирующее влияние на активность клеточных ферментов. Кроме этого холестерин присутствует в цитоплазме клетки, где находится преимущественно в свободном состоянии с жирными кислотами, формируя мелкие капли – вакуоли. В плазме крови холестерин может находиться как в свободном состоянии (неэстерифицированный ), так и в составе липопротеинов (эстерифицированный ).

На уровне макроорганизма холестерин также осуществляет несколько важных функций. Так, он является источником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов (андрогенов , эстрогенов , гормонов надпочечников ). Промежуточный продукт окисления холестерина под воздействием солнечных лучей в коже превращается в витамин Д3. Таким образом, холестерин играет важную роль и в обмене веществ. В целом физиологические функции холестерина очень многообразны. Однако стоит знать, что холестерин присутствует исключительно в животных, но не в растительных жирах.

Проблема высокого уровня холестерина остро стоит в современном обществе. Объясняется это, в первую очередь, активной урбанизацией - засильем фаст-фуда , малоподвижным образом жизни, несбалансированным питанием , наличием сопутствующих патологий обмена. Учитывая эти факторы Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ ) была разработана шкала для каждого показателя липидограммы, отражающая опасность каждого уровня.

К референсным значениям общего холестерина по рекомендациям ВОЗ относятся:

• оптимальное значение – не более 5,15 миллимоль на литр;
• пограничное значение – от 5,15 до 6,18 миллимоль на литр;
• высокое значение – более 6,2 миллимоль на литр.

Липопротеины

Липопротеины – это комплексные соединения липидов и белков. Поскольку сами по себе липиды являются нерастворимыми соединениями, для транспорта в сыворотке крови они соединяются с белками. По величине гидратированной плотности липидограмма выявляет три типа липопротеинов – липопротеины низкой плотности, очень низкой плотности и высокой плотности. Уровень липопротеинов в крови является важным индикатором. Он отражает развитие атеросклеротического процесса в организме, что, в свою очередь, учитывается при анализе факторов риска ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и сахарного диабета .

К составляющим кислотам липопротеинов относятся:

• миристиновая жирная кислота;
• пальмитиновая жирная кислота;
• стеариновая жирная кислота;
• олеиновая жирная кислота;
• линолевая жирная кислота;
• линоленовая жирная кислота.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП )

Липопротеины низкой плотности синтезируются в клетках печени. Основной их функцией является транспорт триглицеридов из печени в кровеносную систему. Поэтому именно они наряду с липопротеидами очень низкой плотности являются основным коэффициентом атерогенности. В норме липопротеины низкой и очень низкой плотности содержат основную часть циркулирующего холестерина.

Синтез (образование ) липопротеинов низкой и очень низкой плотности происходит в печени. Далее они секретируются в кровоток, уже, откуда достигают органов и тканей. Специфически связываясь с рецепторами, липопротеины высвобождают холестерин, который впоследствии идет на синтез мембран и других клеточных структур.

Липопротеины низкой и очень низкой плотности условно носят название «плохих» липопротеинов. Обладая маленькими размерами, они легко проникают через эндотелий сосудов, где впоследствии могут откладываться. Именно липопротеины низкой плотности являются фактором риска для развития атеросклероза сосудов. Также уровень липопротеинов напрямую влияет на концентрацию холестерина в крови.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП )

Липопротеины очень низкой плотности также относятся к атерогенным (плохим ) липопротеинам. Однако они содержат не более 10 процентов холестерина, в то время как в липопротеинах низкой плотности их концентрация достигает 70 процентов. В большей степени они содержат триглицериды. Липопротеины очень низкой плотности являются предшественниками липопротеинов низкой плотности. Это значит, что они идут на синтез самых «плохих» липопротеинов.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП )

Липопротеины высокой плотности относятся к классу так называемых «хороших» липопротеинов. Основная их функция – антиатерогенная, что означает предотвращение развитие атеросклероза. Происходит это благодаря способности этого класса липопротеинов выводить холестерол из сосудов, органов и тканей. Липопротеины высокой плотности выводят холестерин из кровеносных сосудов и транспортируют его в печень, где из него синтезируется желчные кислоты и желчь.

Триглицериды

Триглицериды еще один липидный комплекс, основная функция которого – энергетическая. Так, этот класс липидов является основным источником энергии в организме. Однако, в то же время, повышение концентрации триглицеридов приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В метаболизме триглицеридов главным условием является баланс между синтезируемым и расходуемым количеством. Если не все триглицериды ушли на энергию (то есть сожглись ), то оставшееся часть идет на синтез холестерина или откладывается в жир.

Концентрация триглицеридов на один литр плазмы крови обычно коррелирует с общим уровнем холестерина. Это значит, что при различных патологиях эти показатели повышаются практически одновременно. Объясняется это тем, что и триглицериды, и холестерин переносятся одинаковыми липопротеидами. Если же отмечается изолированное повышение триглицеридов, то это может указывать на то, что человек недавно употребил большое количество жиров с пищей.

К референсным значениям триглицеридов по рекомендациям ВОЗ относятся:

• оптимальное значение – не более 1,7 миллимоль на литр;
• пограничное значение – от 1,7 до 2,2 миллимоль на литр;
• высокое значение – от 2,3 до 5,6 миллимоль на литр;
• крайне высокое значение – более 5.6 миллимоль на литр.

Аланинаминотрансфераза (АЛАТ )

Аланинаминотрансфераза – активный внутриклеточный фермент печени, участвующий в многочисленных реакциях. Относится к группе трансаминаз – основной функцией которых является перенос функциональных групп от одной молекулы к другой. В небольших количествах данный фермент содержится в мышцах, миокарде, почках, печени. В сыворотке крови содержится лишь в небольшом количестве. В случае активного разрушения клеток печени (цитолиза ), фермент в большом количестве выходит в кровь. В норме увеличение активности трансаминаз отмечается при белковых диетах или при употреблении пищи, богатой сахарозой. Однако, как правило, повышение аланинаминотрансферазы обусловлено патологическими процессами организма и/или применением некоторых лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью (способностью разрушать клетки печени ).

Высокие цифры аланинаминотрансферазы преимущественно характерны для патологий печени, в то время как повышение уровня аспартатаминотрансферазы больше характерно для поражения сердечной мышцы.

К лекарственным препаратам, вызывающим повышение активности аланинаминотрансферазы, относятся:

• антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (моклобемид );
• стероиды;

В вышеуказанных случаях отклонение от нормы показателей может быть транзиторным или постоянным. В первом случае аланинаминотрансфераза (АЛАТ ) повышается только на период лечения. Во втором случае в паренхиме печени происходят необратимые изменения, которые приводят к длительному повышению активности трансаминазы. Чаще всего повышение или снижение активности АЛАТ отмечается при различных патологических состояниях организма.

Аспартатаминотрансфераза (АСАТ )

Аспартатаминотрансфераза (АСАТ ) – также эндогенный внутриклеточный фермент печени, участвующий в реакциях переаминирования. Максимальная активность этого фермента отмечается в нервной ткани, скелетных мышцах, миокарде, а также печени. Повышение уровня аспартатаминотрансферазы отмечается при печеночной и сердечной патологии, а также при общих заболеваниях организма.

К патологиям, которые сопровождаются повышением уровня аспартатаминотрансферазы, относятся:

• опухолевые процессы в организме;
• вирусные гепатиты;
• туберкулез легких и лимфатических узлов;
• острый период инфаркта миокарда.

Синтез фермента происходит внутри гепатоцитов, то есть внутриклеточно. Поэтому в норме только малая часть этого фермента попадает в кровоток. Однако при повреждениях печеночной и сердечной ткани, и, как следствие, разрушении клеток аспартатаминотрансфераза попадает в системный кровоток. Наличие повышенных титров фермента в крови обнаруживается с помощью лабораторных анализов.

Коэффициент (индекс ) атерогенности

Индекс или коэффициент атерогенности представляет собой соотношение разницы общего холестерина и липопротеинов высокой плотности к общему количеству липопротеинов высокой плотности. Также он может рассчитываться как соотношение суммы липопротеинов низкой и очень низкой плотности к липопротеинам высокой плотности.

Другими словами индекс рассчитывается по следующей формуле:
Коэффициент атерогенности = (общий холестерин - липопротеины высокой плотности)/липопротеины высокой плотности.
Или же,
Коэффициент атерогенности = (липопротеины низкой плотности + липопротеины очень низкой плотности)/липопротеины высокой плотности.

В норме индекс атерогенности варьирует в пределах от 2,2 до 3,5. Как видно из формулы коэффициент отражает соотношение между вредным и полезным холестерином. Расчет этого параметра помогает подвести итог проведению липидограммы и объективно оценить факторы риска. Просто уровень общего холестерина не дает полной оценки липидному обмену. Объясняется это тем, что сам по себе холестерин входит в состав различных соединений и везде одинаков. Поэтому лишь тип липопротеинов определяет, куда будет поступать холестерин.

Контроль липидограммы

Повышение коэффициента атерогенности более 3,5 говорит об увеличении количества плохих липопротеинов. Это, в свою очередь, указывает на большую вероятность возникновения атеросклероза. Именно поэтому, сегодня большинство клиницистов используют исключительно коэффициент атерогенности в диагностике различных заболеваний. Анализ коэффициента атерогенности рекомендуется проводить всем людям старше 20 лет, не реже одного раза в год. Объясняется это тем, что многие методы лечения при уже сформировавшейся атеросклеротической бляшке оказываются неэффективными. Поэтому гораздо эффективнее начинать лечение на этапе формирования атеросклероза. Стоит отметить, что формирование атеросклеротической бляшки длится годами, что создает большой резерв для раннего выявления.

Норма липидограммы у мужчин и женщин

Липидограмма, как и большинство лабораторных показателей характеризуется своими возрастными особенностями. Также для показателей липидограммы характерно различие по половой принадлежности.

Многочисленные нарушения метаболизма характеризуются повышением «плохих» липопротеинов крови и индекса атерогенности, а также снижением «хороших» Для того чтобы диагностировать нарушения липидного обмена, необходимы четкие биохимические критерии. Также важно знать, что более чем у 90 процентов лиц гиперлипидемия имеет наследственно обусловленный характер.
Поэтому анализ липидограммы должен происходить параллельно с анализом факторов риска – наследственности, наличия вредных привычек (курения ) и сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии ).

Нормы липидограммы по возрастам

Показатель	Дети	Женщины	Мужчины
Общий Холестерин	до 1 месяца – от 1,3 до 4,4 миллимоль на литр; до года – от 1,6 до 4,9 миллимоль на литр; до 14 лет – от 2,8 до 5,2 миллимоль на литр.	от 15 до 65 лет – от 2,8 до 5,9 миллимоль на литр; старше 65 лет	от 15 до 65 лет – от 2,8 до 5,9 миллимоль на литр; старше 65 лет - 3,6 до 7,1 миллимоль на литр.
Триглицериды	до 14 лет - от 0,30 до 1,4 миллимоль на литр.	до 20 лет – менее 1,7 миллимоль на литр; до 40 лет	до 20 лет - от 1,7 до 2,3 миллимоль на литр до 40 лет – от 1,7 до 2,25 миллимоль на литр.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)	дети до 14 лет – от 1,76 до 3,63 миллимоль на литр; с 10 до 15 лет - от 1,76 до 3,52 миллимоль на литр.	до 20 лет -1,53 -3,55 миллимоль на литр; до 40 лет – 1,94 до 4,45 миллимоль на литр; до 60 лет – 2,31 до 5,44 миллимоль на литр после 60 лет – 2.59 до 5,80 миллимоль на литр.	до 20 лет -1,61 -3,37 миллимоль на литр; до 40 лет – 1,71 до 4,45 миллимоль на литр; до 60 лет – 2,25 до 5,26 миллимоль на литр; после 60 лет – 2,15 до 5,44 миллимоль на литр.
Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)			0,26 – 1,04 миллимоль на литр.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)	дети до 10 лет – от 0,93 до 1,89 миллимоль на литр; с 10 до 15 лет – от 0,91 до 1,93.	до 20 лет -0,85 -1,91 миллимоль на литр; до 40 лет до 60 лет – 0,96 до 2,35 миллимоль на литр; после 60 лет – 0,98 до 2,48 миллимоль на литр.	до 20 лет -0,78 -1,63 миллимоль на литр; до 40 лет – 0,88 до 2,12 миллимоль на литр; до 60 лет – 0,72 до 1,84 миллимоль на литр; после 60 лет – 0,98 до 1,94 миллимоль на литр.

Отклонения в липидограмме

При анализе липидограммы очень важно учитывать особенности гормонального фона у лиц женского пола. Так, известно, что у женщин до менопаузы уровень липопротеинов высокой плотности (хороших ) выше, чем у мужчин. Поэтому и риск сердечно-сосудистых заболеваний в этом периоде у них меньше, чем у мужчин. Однако после менопаузы происходит уменьшение «хороших» липопротеинов и увеличение общего холестерина, вследствие чего риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

К основным отклонениям в липидограмме относятся:

• гиперлипидемия;
• гиполипемия;
• гиперхолестеринемия;
• гипохолестериемия.

Гиперлипидемией (синоним - гиперлипемия ) называется увеличение концентрации общих липидов (жиров ). При этом повышение жиров в анализе может быть как чисто физиологическим (после плотного приема пищи ), так и патологическим. В первом случае гиперлипидемия носит название алиментарной – что отражает ее суть. Алиментарная гиперлипидемия отмечается в течение 1 – 4 часов после употребления пищи. Ее выраженность зависит от уровня липидов крови натощак. Так, чем ниже уровень липидов в крови больного натощак, тем выше они становятся после приема пищи. Патологическая гиперлипидемия отмечается при патологии обмена веществ, хронических заболеваниях не только желудочно-кишечного, но и других систем.

К патологиям, которые сопровождаются постоянным повышенным содержанием липидов, относятся:

• острые и хронические заболевания почек;
• цирроз;
• гепатиты в остром периоде;
• патологии поджелудочной железы.

Гиполипемия – это состояние обратное гиперлипидемии и характеризуется оно снижением количества общих липидов. Как правило, низкое количество жиров указывает на алиментарное голодание.

Гиперхолестеринемия – явление, характеризующееся повышенным содержанием холестерина (более 6,1 миллимоль на литр ). Также как и предыдущие отклонения, может иметь различную природу. Холестерин по химическому строению представляет собой вторичный одноатомный ароматический спирт. По своим функциям это незаменимый компонент клеточных мембран. Недостаток холестерина в нервной ткани приводит к серьезным неврологическим и психическим нарушениям.

В крови холестерин представлен в нескольких формах – в форме липопротеинов (главным образом, низкой и очень низкой плотности ), а также в свободном состоянии.
Гиперхолестеринемия также может быть алиментарного происхождения и наблюдаться после приема пищи. Однако чаще всего встречается патологическое повышение холестерина.

К состояниям, которые сопровождаются повышенным холестерином в крови, относятся:

• холестаз – застой желчи;
• патологии почек – хроническая почечная недостаточность , гломерулонефрит , нефротический синдром ;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы;
• эндокринные нарушения, в особенности сахарный диабет, гипотиреоз , недостаток витамина В, ожирение .

Гипохолестериемия – это состояние обратное повышенному содержанию холестерина. Отмечается гораздо реже, чем гиперхолестеринемия. Снижение уровня холестерина в плазме крови фиксируется не только при голодании, но и при некоторых заболеваниях.

Патологиями, характеризующимися снижением концентрации холестерина в крови, являются:

• синдромом мальабсорбции (нарушенного всасывания );
• поражение центральной нервной системы;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность ;
• гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы );
• острые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания;
• острый панкреатит;
• длительная лихорадка;
• туберкулез легких и лимфатических узлов;
• саркоидоз легочной системы;
• анемия (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов крови );
• гемолитическая желтуха ;
• онкологические заболевания (чаще при раке кишечника );

Для чего делают липидограмму?

Липидограмма является часто назначаемым анализом. Ее рекомендовать может любой специалист, так как отклонения в липидограмме характерны для самых различных заболеваний. Так анализ липидного обмена рекомендуется для контроля лечения, оценки факторов риска ишемической болезни сердца, а также просто для скрининга сердечно-сосудистых заболеваний.

К ситуациям, когда необходимо сдать липидограмму, относятся:

• Профилактический осмотр здоровых людей. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ ) рекомендует проверять уровень липидов людям после 20 лет минимум раз в 5 лет.

• Повышение уровня общего холестерина. Верхняя граница нормы общего холестерина является показанием для детального анализа липидного обмена (то есть для липидограммы ).
• Повышенный уровень холестерина в анамнезе. Если ранее был выявлен повышенный уровень общего холестерина, то рекомендуется сдавать липидограмму раз в три месяца.
• Отягощенный семейный анамнез . Является основным показанием для активного выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, если хотя бы один член семьи страдает сахарным диабетом или артериальной гипертензией или же он перенес инсульт , то рекомендуется всем членам семьи сдавать липидограмму раз в квартал.
• Наличие факторов риска. Если у пациента были выявлены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологий обмена веществ, то это является показанием для регулярного контроля липидного спектра.
• Контроль лечения статинами. Высокие концентрации холестерина и липопротеинов низкой плотности являются показанием для медикаментозного лечения. С этой целью назначают препараты, именуемыми статинами. Чтобы оценить эффект статинов липидограмму делают до и после лечения.
• Контроль эффективности гиполипидемической диеты. При высоких уровнях липидов также рекомендуется специальная гиполипидемическая диета. Ее эффективность также оценивается с помощью липидограммы.

Когда назначается липидограмма?

Основным же показанием к липидограмме является оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, высокие цифры общего холестерина и его фракции (липопротеинов ) являются одним из главных факторов риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Если к высокому холестерину присоединяются другие факторы (возраст, сопутствующий избыточный вес ), то в этом случае необходимо придерживаться особой тактики лечения.

Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются:

• возраст более 45 лет для мужчин;
• возраст 55 лет для женщин;
• курение;
• избыточный вес;
• нарушения углеводного обмена – сахарный диабет первого или второго типа;
• артериальная гипертензия - повышение артериальное давление более 140 миллиметров ртутного столба;
• наличие инсультов в истории болезни;
• предыдущий инфаркт миокарда.

Подготовка к липидограмме

Как и любой другой анализ, липидограмма требует определенной подготовки. Основным условием является сдача анализа натощак (как, впрочем, и для большинства анализов ). Также рекомендуется воздержаться от курения как минимум за полчаса до анализа, поскольку курение сильно концентрирует «сгущает» кровь. Это, в свою очередь, может привести к неверной интерпретации липидограммы.

Условиями подготовки к липидограмме являются:

• отказ от пищи в течение 12 часов до анализа;
• отказ от курения за 30 минут до анализа;
• исключение физического и эмоционального напряжения в день анализа.

Наиболее значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний считается количество общего холестерина. Однако важно знать, что значение этого показателя не всегда напрямую зависит от питания. В организме человека холестерин может образовываться и без поступления жиров извне, то есть он может синтезироваться внутри организма. Такой холестерин носит название эндогенного. Именно эндогенный (внутренний ) холестерин считается основной причиной возникновения атеросклероза. На скорость синтеза эндогенного холестерина могут влиять некоторые патологические состояния.

Так, при сахарном диабете вследствие нарушенного метаболизма, синтезируется большое количество кетоновых тел и холестерина. Поэтому для данного заболевания чаще всего характерна гиперхолестеринемия (уровень холестерина более 6 миллимоль на литр ). Большие титры эндогенного холестерина фиксируются при гломерулонефрите. Объясняется это тем, что при данной патологии отмечается ускоренное выведение белка плазмы. В результате этого нарушается вязкость и осмотическое давление крови, что и отражается на относительных показателях холестерина.

Количество триглицеридов сильно зависит от этого показателя, их увеличение при различных заболеваниях происходит одновременно. Связано это с тем, что данные соединения переносятся одними и теми же липопротеидами. Уровень триглицеридов помогает определить, правильно ли было выполнено исследование липидного спектра. Если обнаруживается увеличение количества этих веществ при норме холестерина, анализ признается недостоверным. Подобное наблюдается при употреблении жирных продуктов перед сдачей крови.

Липидограмма при инфаркте миокарда (ИМ )

Одной из важнейших ценностей липидограммы является ее применении в оценке факторов риска сердечно-сосудистой патологии, а в частности в оценке риска инфаркта миокарда. В то же время, сама по себе концепция факторов риска, лежит в основе для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Тщательное изучение факторов риска ишемической болезни необходимо как для установления причины заболевания, так и для разработки этапов ее профилактики.

Оценка риска инфаркта миокарда и его летального исхода проводится по системе SCORE. Шкала SCORE представляет собой опросник, специально разработанный для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания (инфаркта миокарда ) в течение 10 лет. При этом учитывается липидограмма, возраст, пол, курение и систолическое артериальное давление. Данные (систолическое артериальное давление, холестерин ) вводятся в специально разработанный для этого калькулятор. Полученная в ходе вычисления цифра и представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от инфаркта миокарда в процентах. Далее, если полученная сумма составила менее 5 процентов, то пациент относится к группе с низким уровнем риска. Если же цифра составила 5 и более, то пациент включается в группу с высоким уровнем риска. Однако на группу риска также оказывают влияние другие признаки. К таковым относятся низкий уровень хороших липопротеинов, высокий холестерин, сопутствующее ожирение и малоподвижный образ жизни.

Показатели липидограммы можно распределить на три основные группы риска. Данная трактовка соответствует международным рекомендациям.

Уровень риска инфаркта миокарда	Общий холестерин	Липопротеины высокой плотности (ЛПВП )	Липопротеины низкой плотности (ЛПНП )	Триглицериды
Низкий риск	менее 5,18 миллимоль на литр	Более 1,55 миллимоль на литр - для мужчин и женщин.	2,59 – 3,34 миллимоль на литр	1,7 – 2,2 миллимоль на литр
Средний риск	5,18 - 6,18 миллимоль на литр	от 1,0 до 1,3 миллимоль на литр – для мужчин; от 1,3 до 1,5 миллимоль на литр – для женщин.	3,37 – 4,12 миллимоль на литр	2,3 – 5,6 миллимоль на литр
Высокий риск	более 6,22 миллимоль на литр	менее 1,0 миллимоль на литр – для мужчин; менее 1,3 миллимоль на литр – для женщин.	4,15 – 4,90 миллимоль на литр	более 5,6 миллимоль на литр

Липидограмма кала

Липидограмма кала представляет собой анализ на определение концентрации жиров (липидов ) в каловых массах. При этом определяется количество триглицеридов, фосфолипидов, а также неэстерифицированных жирных кислот. Данный анализ позволяет оценить функцию поджелудочной железы. Известно, что ферменты этого органа принимают непосредственное участие во всасывании жиров. Если ферментов нет или их недостаточно, то это проявляется повышенным содержанием жиров в кале. Поэтому данные липидограммы кала также помогают диагностировать патологии поджелудочной железы.

Однако не всегда наличие жиров в липидограмме указывает на патологию. Иногда они могут присутствовать вследствие усиленной перистальтики кишечника. При этом пищевой комок быстро проходит через петли кишечника, в результате чего жиры, попросту не успевают полностью всасываться.

Норма липидограммы кала

Отклонения от вышеуказанных норм, как правило, говорит о дефиците определенных ферментов и патологии поджелудочной железы. Основной причиной увеличения липидов в кале является дефицит фермента липазы . Это основной фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, функцией которого является расщепление жиров в толстом кишечнике. Недостаточное содержание этого фермента является следствием острого или хронического поражения органа. Это могут быть острые и хронические панкреатиты, кисты, опухоли, а также последствия удаление части поджелудочной железы (резекция ). Отдельно следует упомянуть муковисцидоз , который сопровождается значительными изменениями в липидограмме кала. Муковисцидозом называется наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь, но в большей степени поджелудочная железа.

Кроме патологии поджелудочной железы, причиной повышенного содержания липидов в кале, могут быть патологии печени и желчного пузыря. Недостаток поступления в кишечник желчи является одной из самых распространенных причиной непереваривания жиров. Объясняется это тем, что в норме желчь участвует в расщеплении жиров. Так, она активирует необходимую для этого липазу, которая расщепляет сложную молекулу жира в эмульсию. В состоянии эмульсии жиры максимально всасываются на уровне слизистой кишечника. Таким образом, недостаток или полное отсутствие желчи приводит к неполному расщеплению жиров, а оно, в свою очередь, к появлению их в каловых массах.
Подобные ситуации наблюдаются при желчнокаменной болезни , дискинезии желчного пузыря.

Попадает в виде нерастворимых органических соединений, которые для успешной транспортировки к тканям органов и дальнейшего усвоения должны соединяться со специальными белками – липопротеидами. При нормальном жировом обмене в организме концентрация и структура жиров и липопротеидов находится на таком уровне, который предотвращает оседание холестерина на стенках сосудов.

Но некоторые заболевания и состояния организма способны значительно влиять на липидный обмен, создавая тем самым риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности атеросклероза, а также его тяжелых последствий: инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, ишемическая болезнь сердца. Для своевременного выявления таких патологий и оценки риска развития ССЗ проводится анализ крови на липидный профиль.

Что это такое?

Липидным профилем называют биохимический анализ крови, объективно отражающий концентрацию жиров и липопротеидов в исследуемой сыворотке.

Основное предназначение такой биохимии – оценка состояния жирового обмена в организме пациента, выявление риска развития ССЗ (атеросклероз, инфаркт), цереброваскулярной болезни (инсульт), а также для определения риска возникновения ишемии сердца.

В состав показателей, определяющих липидный профиль, входят следующие элементы:

• общий холестерин – основные жиры в крови, которые поступают в организм из принимаемой пищи или синтезируются клетками печени и некоторыми другими органами. Количество общего холестерина является одним из самых информативных показателей липидного профиля и наиболее весомо отражается на риске развития атеросклероза;
• плотности – это единственные антиатерогенные фракции липидов, т. е. одной из задач этих соединений стоит предотвращение оседания холестерина на эндотелий сосудов. Исходя из этого, ЛПВП называют «полезными» липидами, которые связывают холестерин и доставляют его в печень, откуда он после процессов утилизации благополучно выводится из организма;
• – это атерогенные фракции, способные выпадать в осадок и образовывать атеросклеротические бляшки. Однако доля этих соединений среди всех липидов крови невысока;
• липопротеиды низкой плотности – это также атерогенные фракции транспортной формы, которые способны к распаду, в результате которого холестерин оседает в осадок на сосудистые стенки. Другими словами, ЛПНП – это «плохой» холестерин, при повышении которого увеличивают риски развития ССЗ;
• триглицериды – это нейтральные липиды, которые являются главным источником энергии в организме, поэтому так важно поддерживать их на нормальном уровне.

Все фракции липидов взаимосвязаны и при увеличении концентрации одних снижается или пропорционально увеличивается концентрация других. Так, некоторые заболевания характеризуются значительным повышением уровня ЛПНП и ЛПОНП. Этот фактор отражается на уровне общего холестерина, который в свою очередь повышается, и холестерин начинает оседать на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. В это же время значительно понижается концентрация ЛПВП – фракций липидов, которые отвечают за преобразование холестерина в желчь.

Каноническая структура липидного профиля подразумевает также , который на основании соотношения всех показателей липидного профиля показывает реальную предрасположенность к развитию атеросклероза, связывая воедино описанную закономерность. Для его определения из показателя общего холестерина вычитают значение ЛПВП, и полученный результат делят на ЛПВП.

При выявлении инфаркта миокарда в биохимии крови на липидный профиль также может определяться С-реактивный белок – соединение, указывающее на воспалительный процесс в организме.

В некоторых случаях проводят расширенный анализ крови на липидный профиль. В этом случае контроль осуществляется и в отношении дополнительных параметров:

• Липопротеин (а) – это подкласс липопротеинов крови, состоит из белка и жировой части, поэтому также как и другие выполняет транспортную функцию. По липидному составу он максимально приближен к ЛПНП, поэтому при повышении этого показателя значительно увеличивается риск развития атеросклероза и ишемии.
• Аполипопротеин А1 является белком, который является главным компонентом ЛПВП – «полезного» холестерина. При его нормальном уровне создаются оптимальные условия для предотвращения оседания холестерина на сосудистых стенках.
• Аполипопротеин В – это основной белок ЛПНП и ЛПОНП, который участвует в метаболизме холестерина и отражает реальные риски развития атеросклероза. Аполипопротеин В называют наилучшим маркером для определения возможности атеросклеротического поражения коронарных сосудов, питающих сердце.

Показания для назначения анализа

Биохимический анализ крови на определение липидного профиля рекомендуют проходить пациентам моложе 35 лет каждые 5 лет, для лиц старшего возраста подобный контроль должен входить в ежегодный список обязательных исследований.

Измерение липидного профиля проводится в следующих целях:

1. Для выявления риска развития ССЗ.
2. Для определения наследственного риска возникновения ишемической болезни сердца.
3. Для наблюдения в динамике за состоянием больных с патологиями липидного обмена.
4. Для контроля проводимой терапии .

Показанием для проведения анализа показателей липидного профиля являются болезни сердца и сосудов:

• атеросклеротические поражения сосудов;
• стенокардия;
• ишемия;
• инфаркт;
• гипертония.

Обязательно проведение измерения данных значений при следующих заболеваниях печени и поджелудочной железы:

• печеночная недостаточность в хронической форме;
• цирроз печени;
• гепатит В;
• желтуха (внепеченочная);
• панкреатит в острой и хронической стадиях;
• злокачественное поражение поджелудочной железы.

Показанием для проведения исследования на липидный профиль являются и болезни почек:

• почечная недостаточность в хронической форме;
• нефротический синдром;
• гломерулонефрит.

Стоит обследоваться и пациентам с заболеваниями крови:

• сепсис;
• миелома;
• анемия.

Подобное исследование может иметь и другие показания:

• продолжительное или бесконтрольное применение женщинами пероральных контрацептивов;
• алкогольная интоксикация (в хронической форме);
• ожоги;
• нервная анорексия;
• ожирение;
• синдром Рейе;
• подагра;
• системная красная волчанка;
• патологии выработки гормонов щитовидной железы и некоторые другие эндокринные заболевания;
• сахарный диабет.

При выявлении указанных патологий или подозрении на них анализ на липидный профиль нужно пройти в ближайшее время, соблюдая все требования подготовки к этой диагностической процедуре.

Подготовка к анализу

Учитывая то, что большинство пищевых липидов полностью усваивается спустя 12 часов после приема пищи, после последнего перекуса должно пройти не менее 12, но и не больше 14 часов – только при сдаче крови в этот период вероятность получить достоверный результат максимальна. Сам анализ на липидный профиль сдается утром натощак, пить можно исключительно негазированную воду.

При возможности нужно пройти лабораторную диагностику до начала медикаментозного курса или же спустя минимум 2 недели после его окончания. Если нельзя полностью отказаться на этот срок от лекарств, направляющий на исследование врач должен пометить в направлении все медикаменты, которые принимает пациент. Особенно это касается следующих препаратов: Милдронат, Аспирин, Ниацин, Фенобарбитал, Фенитоин и любые кортикостериоды. Оказать влияние на уровень липидов в крови также может сочетанный прием витаминов Е и С.

Подготовка к анализу подразумевает и отказ на 1-2 суток от жирной пищи и алкоголя, за 12 часов нельзя курить. Ужин накануне сдачи крови должен быть легким – овощной суп или салат, каша на обезжиренном молоке. Понизить или, наоборот, повысить некоторые показатели липидного профиля могут физические нагрузки и психоэмоциональные напряжения. Поэтому стоит максимально ограничить себя от этих факторов минимум за сутки до диагностики.

Нельзя сдавать кровь на анализ в день проведения следующих процедур и диагностических мероприятий:

• флюорография;
• рентгенография;
• ректальное исследование;
• физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, лазеротерапия, УФО крови и другие).

Противопоказаний и побочных эффектов по отношению к данной диагностической процедуре нет.

Расшифровка анализа показателей липидного профиля

Согласно международным стандартам по шкале SCORE нормальные показатели липидного профиля и их отклонения от нормы находятся в следующих пределах:

	Норма	Пограничный уровень (умеренный риск атеросклеротических изменений сосудов)	Высокий уровень (повышенный риск атеросклеротических изменений сосудов)
Общий холестерин (ммоль/л)	ниже 5,26	5,26-6,5	Больше 6,5
ЛПВП (ммоль/л)	более 1	0,9-1	Менее 0,9
ЛПНП(ммоль/л)	ниже 3,5	3,5-4,5	Более 4,5
Триглицериды (ммоль/л)	ниже 2	2,0-2,5	Более 2,5
Коэффициент атерогенности	2-3	3-3,5	Больше 3,5

Стоит учитывать, что нормы названных параметров могут незначительно варьироваться в зависимости от пола пациента, его веса, наличия некоторых заболеваний, а также генетической или диагностически выявленной предрасположенности.

Расшифровкой полученных данных анализа на липидный профиль должен заниматься наблюдающий врач, который соотнесет полученные результаты с индивидуальными особенностями пациента: наличие некоторых заболеваний (например, перенесенный инфаркт миокарда), прием лекарств. Так, некоторые медикаментозные препараты способны искусственно понизить уровень некоторых липопротеидов в крови, поэтому такие моменты должны быть обязательно учтены при расшифровке данных анализа.

Рассмотрим, что означает отклонение описанных показателей от нормы и на какие заболевания это может указывать.

Общий холестерин

Его превышение нормальных значений указывает на имеющиеся патологии жирового обмена. У такого пациента значительно повышен риск атеросклероза и его последствий. В этом случае ставится диагноз гиперхолестеринемия и требуется серьезный контроль и корректировка жиров в крови. При повышении общего холестерина может быть поставлен системный диагноз дисбеталипопротеинемия, но для его подтверждения нужны дополнительные исследования.

Повышение общего холестерина может наблюдаться и при следующих заболеваниях:

• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• ишемия;
• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• ожирение;
• подагра;
• болезнь Гирке;
• внепеченочная желтуха и все ее разновидности;
• первичный цирроз печени;
• хроническая печеночная недостаточность;
• нефротический синдром;
• гломерулонефрит;
• хронический панкреатит;
• злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
• дефицит соматотропного гормона;
• недостаток или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы;
• хроническая алкогольная интоксикация.

Привести к повышению уровня общего холестерина также может прием некоторых лекарств: кортикостероидов, гормональных контрацептивов, аспиринсодержащих лекарств, бета-блокаторов и многих других. Получить аналогичный результат анализа может и здоровая беременная женщина. Общий холестерин может быть повышен и у людей, которые придерживаются безбелковой диеты.

Пониженный уровень холестерина может наблюдаться при следующих состояниях:

• обструктивные изменения в легких;
• туберкулез легких;
• хронические болезни сердца;
• болезнь Танжера;
• сепсис;
• гепатокарцинома;
• патология всасывания в ЖКТ;
• длительное голодание;
• ожоги большой области тела;
• цирроз печени (его терминальная стадия).

Привести к понижению данного показателя может прием таких медикаментов, как эстрогены, статины, Тироксин, Интерферон, Кломифен, Неомицин и некоторые другие.

ЛПВП

Раньше считалось, что чем выше уровень этого показателя, тем лучше. Ведь ЛПВП напрямую участвуют в переработке и выведению из организма «плохого» холестерина. Однако сегодня выявлено, что слишком большая концентрация в крови липопротеидов высокой плотности может также быть маркером некоторых патологических заболеваний:

• первичная семейная гиперхолестеринемия;
• нефротический синдром;
• хроническая почечная недостаточность;
• обтурационная желтуха;
• ожирение, питание, богатое холестеринсодержащей пищей;
• синдром Кушинга;
• анорексия;
• сахарный диабет.

Если результат анализа на липидный профиль показал, что ЛПВП ниже нормы, увеличивается риск ССЗ, в первую очередь атеросклероза, так как способность липопротеинов высокой плотности к блокировке и выведению «плохого» холестерина резко снижается. Возникает риск развития следующих заболеваний (или они уже имеются у пациента):

• атеросклеротическое поражение сосудов;
• ишемия;
• болезни печени, протекающие в хронической форме;
• сахарный диабет обоих типов;
• нефротический синдром;
• ожирение.

Стоит помнить, что и на этот показатель могут влиять некоторые медикаменты.

ЛПНП

Эта фракция липопротеидов определяет риск развития атеросклероза даже больше, чем общий холестерин в крови. К тому же, высокий уровень этого показателя говорит о вероятности возникновения болезней сердца. Повышение ЛПНП может указывать на:

• атеросклероз;
• ишемия;
• стенокардию;
• гипертонию;
• инфаркт;
• болезни печени и почек;
• ожирение;
• анорексию.

Если эти липопротеины находятся в крови в очень малом количестве (ниже нормы), присутствует вероятность нарушения обмена веществ, болезней крови, щитовидной железы.

ЛПОНП

Относительно этого показателя и его допустимых значений до сих пор в медицинских кругах ведутся споры, но ясно одно – его повышенный уровень ведет к ССЗ. ЛПОНП могут быть выше нормы и при следующих патологиях:

• угнетение функций щитовидной железы и гипофиза;
• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• системная красная волчанка;
• рак поджелудочной железы или простаты;
• панкреатит;
• ожирение;
• болезни почек.

Снижение его уровня может говорить о наличии в организме заболеваний легких, крови, эндокринных желез, печени, суставов.

Триглицериды

Это один из важнейших показателей, которые предопределяют риск ССЗ. Поэтому в первую очередь при повышении их концентрации в крови пациента стоит дополнительно обследовать на наличие следующих заболеваний:

• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• тяжелые болезни почек;
• панкреатит;
• вирусный гепатит;
• сахарный диабет;
• тромбоз сосудов мозга.

Может говорить о:

• инфаркте мозга;
• хронических болезнях легких;
• эндокринных нарушениях;
• миастении;
• почечных заболеваниях.

Коэффициент атерогенности

Этот показатель отражает общее соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина в крови, поэтому при его незначительном превышении нормы (3-4) пациента предупреждают о высокой вероятности развития болезней сосудов и сердца. Однако этот риск можно свести к минимуму, если своевременно изменить образ жизни и, в особенности, питание.

При значении этого коэффициента в диапазоне 4-5 риск развития ССЗ очень высок, а если он выше 5, то у пациента с большой вероятностью уже имеются атеросклеротические изменения сосудов.