Профилактика рахита: как защитить малыша до рождения. Рахит – профилактика и лечение

Младенческий рахит широко распространен у детей первых лет жизни. Это заболевание известно на протяжении многих столетий. Впервые в научной литературе рахит упоминается в трудах Сорана Эфесского (98—138 гг. н. э.), который отметил при этом заболевании деформации нижних конечностей и позвоночника у детей.

Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Френсис Глиссон. Его книга «De rachitide» вышла в свет в 1650 г. По мнению Глиссона, основными факторами риска развития рахита у детей являются отягощенная наследственность и нерациональное питание матери. Большое значение автор придавал нервной или неустойчивой конституции одного или обоих родителей, обильному питью, ведению праздного образа жизни, отсутствию физического труда, приверженности к разнеживающим искусствам и наукам, каковыми являются музыка, поэзия, ежедневное посещение комедий, а также усердное чтение романов.

При патологоанатомическом исследовании больных, страдавших рахитом, Глиссон обратил внимание на следующие симптомы: непропорциональность отдельных частей тела (голова нормальных размеров, а лицо с отложениями жира); мускулы всего тела тонкие, истощенные; вся кожа тощая и отвисающая, подобно перчатке; около суставов, особенно у запястья и лодыжки, заметны утолщения; сочленения и суставы менее крепки и тверды и более гибки, чем обычно; грудь выдается вперед, очень узкая, особенно под руками, как бы сдавлена с боков, заострена спереди, как киль корабля или грудь курицы; концы ребер имеют те же утолщения, что и запястья и лодыжки; живот выступает несколько вперед по сравнению с другими частями тела.

В 1847 г. вышла книга «Педиятрика», в которой русский педиатр С. Ф. Хотовицкий описал помимо симптомов со стороны костной системы, изменения желудочно-кишечного тракта, вегетативные нарушения (потливость) и мышечную гипотонию у больных рахитом. В 1891 г. Н. Ф. Филатов подчеркнул, что рахит — это общее заболевание организма, проявляющееся главным образом своеобразным изменением костей. Его полностью поддержал А. А. Кисель, который также считал, что «рахит — это болезнь не только костной системы, но и всего организма в целом». В настоящее время общепринятым считается определение рахита, согласно которому рахит является заболеванием, обусловленным временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Помимо нарушений фосфорно-кальциевого обмена для рахита характерны изменения процессов перекисного окисления липидов, обмена белков, микроэлементов (медь, железо и др.).

Рахит представляет собой медико-социальную проблему, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей в более старшем возрасте. Выявленные при рахите нарушения иммунитета (снижение синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона) и мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей.

Наиболее существенными звеньями патогенеза рахита являются: нарушение образования холекальциферола в коже, образования активных метаболитов витамина Д в печени, почках, а также недостаточное поступление витамина Д с пищей.

Наиболее активной формой витамина Д является 1,25-дигидроксихолекальциферол и 1,25-дигидроксивитамин Д3 (кальцитриол).

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года, особенно у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами или в районах экологического неблагополучия (задымленность атмосферного воздуха).

Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей (моложе 17 лет), либо от женщин старше 35 лет. Огромное значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у ребенка имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов Д, В 1 , В 2 , В 6). Рахит чаще развивается у малышей, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

Рахитом чаще заболевают дети, родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости, дети из двоен, недоношенные или, наоборот, с большой массой при рождении. Значительно чаще заболевают рахитом дети, находящиеся на раннем искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями (кефир, коровье молоко и др.) и получающие в виде прикорма углеводистую пищу (манную кашу). Имеет значение для развития рахита недостаточный двигательный режим.

К рахиту также предрасполагают: заболевания кожи, при которых нарушается синтез холекальциферола; синдром нарушенного переваривания и всасывания, следствием которого является нарушение абсорбции кальция, фосфора, витамина Д в кишечнике; болезни печени и почек, при которых нарушается образование активных метаболитов витамина Д.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена может наблюдаться при рецидивирующих острых респираторных вирусных, кишечных инфекциях, приеме лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных средств и т. д.).

Выявление и коррекция факторов риска развития рахита способствуют его профилактике. Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую. Несмотря на то что в последние годы большая часть детей в России получает при искусственном вскармливании адаптированные смеси, обогащенные профилактической дозой витамина Д, малышей с легкими и среднетяжелыми формами рахита не становится меньше. Вот почему необходимо вновь обратить внимание не только на специфическую профилактику рахита, но и на неспецифические мероприятия, проводимые как с беременными женщинами, так и с детьми.

Антенатальная профилактика рахита предусматривает ряд следующих мер.

Соблюдение режима дня беременной женщиной, сон достаточной продолжительности днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 ч ежедневно, в любую погоду. Рациональное питание беременной (ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю),100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью («Думил мама плюс» и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины во время беременности, плода и младенца при его кормлении грудью. Подобные молочные напитки для мам содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы (лактоза), стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. Беременным женщинам рекомендуется прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Можно использовать специальный поливитаминный препарат, содержащий также микроэлементы и созданный на основе последних достижений физиологии, элевит пронаталь. Он полностью обеспечивает потребности беременных и кормящих женщин в витаминах и микроэлементах. У женщин с нормальным уровнем гемоглобина (12,5 г/дл) в начале беременности он предупреждает железодефицитную анемию. Снижает частоту врожденных пороков, в частности дефектов позвоночника и конечностей. Уменьшает тошноту, рвоту и головокружения в первом триместре беременности. Прекрасно переносится: частота желудочно-кишечных нарушений и кожных реакций при его применении существенно не отличается от таковой при приеме плацебо. В клинических исследованиях у беременных женщин препарат не вызвал прибавки массы тела. Элевит пронаталь — поливитаминный препарат, защитные свойства которого доказаны в ходе плацебо-контролируемых двойных слепых исследований. Регулярный прием поливитаминных препаратов может восполнить недостаток витаминов в пище, предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым надежно обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином Д.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.), если они не получают специальные поливитаминные и минеральные комплексы, необходимо дополнительно назначать начиная с 28—32-й недели беременности витамин Д в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель. Антенатальная профилактика рахита предусматривает применение кальция . Кальций является самым «распространенным» макроэлементом в организме человека. В организме взрослого человека его содержится около 1000 г, из которых 99% входит в состав костной ткани.

Основные функции кальция в организме: минерализация костной ткани и формирование костного скелета; участие в создании электрического потенциала клетки; регулирование активности автономных клеток, биологически активных веществ; участие в интеграции функций организма; обеспечение нормальной нервно-мышечной возбудимости и мышечной сократимости; участие в поддержании нормального функционирования системы гемостаза; кофактор активации многих ферментов и ферментных комплексов.

Клинические проявления дефицита кальция: остеопороз, головные боли, коллаптоидные состояния, удлинение продолжительности электрической систолы сердца, снижение сократительной способности миокарда, повышение нервно-мышечной возбудимости, вплоть до развития мышечных спазмов, ларингоспазма и даже судорожного синдрома с потерей сознания, повышенная кровоточивость.

Уровень поступления кальция в организм зависит не только от его содержания в потребляемых продуктах питания. Особое значение в метаболизме кальция принадлежит активным метаболитам витамина Д, которые необходимы для лучшего усвоения макроэлемента, а низкий их уровень приводит к вторичной недостаточности кальция.

Для профилактики гипокальциемии у беременных и детей могут быть использованы поливитаминные комплексы, содержащие кальций.

Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Однако начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2-2,5 биодоз. Минимальное расстояние — 1 м. Курс — 20—30 сеансов, ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Чрезвычайно важно организовать правильное питание ребенка. Для ребенка первых 2 лет жизни наилучшим является грудное вскармливание при условии правильного питания кормящей женщины.

В докладе проф. А. А. Киселя, на IX съезде врачей в Санкт-Петербурге в 1904 г., на основании анализа 669 случаев рахита у детей, находящихся на грудном вскармливании, были сделаны следующие выводы: кормление грудью препятствует развитию рахита, рахит встречается и при грудном вскармливании, но протекает легче и не принимает таких тяжелых форм, как при искусственном вскармливании, рахитические изменения костей встречаются у детей уже первых недель жизни, вскоре после рождения ребенка.

Советы А. А. Киселя по предотвращению заболеваемости рахитом: ребенок больше всего нуждается в солнечном свете и воздухе, комната — тюрьма для ребенка, ребенка следует держать весь день на свежем воздухе.

Суточный рацион кормящей женщины должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты; углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или специальных молочных напитков (до 3 стаканов в день).

В случае искусственного вскармливания необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100-процентную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и отличающуюся сбалансированным соотношением кальция и фосфора, равным 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2:2. Однако в грудном молоке оно равно 2,0, поэтому для детей с рахитом лучше назначать искусственные смеси с соотношением между кальцием и фосфором, приближенным к 2.

Необходимо систематически, регулярно, длительно проводить лечебную физкультуру, массаж, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Чрезвычайно важно ежедневное пребывание ребенка на свежем воздухе. В летнее время врач может разрешить прогулки на свежем воздухе начиная с первых дней жизни. В зимнее время гулять можно при достижении ребенком возраста 3-4 недель и температуре не ниже -5°С.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином Д, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сутки (ВОЗ, 1971; Методические рекомендации МЗ СССР, 1990). Эта доза назначается начиная с 4-5 недель жизни в осенне-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Следует помнить, что и в летний период, при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина Д. Специфическая профилактика рахита доношенным детям проводится в осенне-зимне-весенний периоды на первом и втором году жизни. Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина Д в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода первые 2 года жизни.

Согласно рекомендациям МЗ СССР (1990 г.), недоношенным детям при I степени недоношенности витамин Д назначается с 10—14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. При недоношенности II степени витамин Д назначается в дозе 1000 МЕ ежедневно в течение года, исключая лето.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится начиная с 3-4 месяцев жизни под контролем размеров большого родничка и окружности головы. Для усвоения витамина Д необходимо применение витаминов группы В.

Для профилактики рахита можно использовать специальные витаминные комплексы, например биовиталь гель, специально разработанный для детей раннего возраста.

Препарат противопоказан при гиперкальциурии и гиперкальциемии. Назначается детям раннего возраста по 1/2 чайные ложки 1-2 раза в день.

Целесообразность использования комплекса биовиталь гель для профилактики рахита определяется оптимальным соотношением витаминов В1, В2, В6, содержанием лецитипа и антиоксидантов. Лецитин способствует усвоению жирорастворимых витаминов А и Д. Кроме того, лецитин необходим для нормального психофизического развития детей.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Таблица 1. Состав Биовиталь геля для детей

Состав	Содержание
Витамин А (ретинола пальмитат)	5000 МЕ
Витамин В 1 (тиамина гидрохлорид)	0,33 мг
Витамин В 2 (рибофлавин)	0,33 мг
Витамин В 6 (пиридоксина гидрохлорид)	1,5 мг
Витамин В 12 (цианкобаламин)	1 мкг
Витамин С (аскорбиновая кислота)	100 мг
Пантотенат кальция	1 мг
Никотинамид	5 мг
Витамин Д3 (холекальциферол)	600 МЕ
Витамин Е (альфа-токоферола ацетат)	1,65 мг
Кальция фосфинат	2,5 мг
Растворимый магний -гидрогенцитрат	6 мг
Натрий молибдат	0,25 мг
Лецитин	200 мг

* -в 10г - 2 чайных ложках.

Будущая мама должна много времени проводить на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белка). В последние 3-4 месяца беременности рекомендуется принимать поливитаминные препараты (суточная потребность беременной в витамине D - 400 МЕ).

Грудное вскармливание

Наилучшей профилактикой рахита для новорожденного является грудное вскармливание. Следует ежедневно гулять с ребенком, вывозить коляску на солнце. Обязательно делайте малышу массаж, гимнастику, закаливайте его.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D (в масляном или водном растворе) через день, исключая летний период. Прием витамина D можно чередовать с курсами ультрафиолетового облучения по 15-20 сеансов два раза в год. После окончания курса ультрафиолетового облучения не рекомендуется принимать витамин D в течение 3-4 недель.

Возможные последствия передозировки

При неблагоприятных условиях и недоношенным детям доза витамина D может быть увеличена до 600-800 МЕ в сутки. Кстати, давать ребенку витамин D нужно крайне аккуратно, поскольку передозировка ведет к отравлению ребенка. Признаками отравления могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор. Для того, чтобы предупредить передозировку витамина D (при приеме повышенных доз препарата) рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича. В случае положительного результата пробы витамин D отменяют.

После того, как ребенок переведен на взрослую пищу, в его рацион следует обязательно включать продукты, богатые витамином D. Этот витамин содержится, в основном, в животных продуктах, таких как печень рыб, молоко, яйца, икра, жирные сорта рыбы.

Витамин D в грудном молоке

Существует несколько полярных мнений относительно содержания витамина D в грудном молоке и необходимости профилактического приема этого витамина детьми, находящимися на грудном вскармливании.

В настоящее время все большую популярность приобретает позиция, что доношенные дети на грудном вскармливании, нормально прибавляющие в весе и не имеющие начальных признаков рахита, не нуждаются в приеме витамина D. В тоже время, ряд отечественных специалистов считают, что в гpудном молоке витамина D недостаточно и необходим профилактический прием этого витамина.

Смеси

Что касается искусственных заменителей гpудного молока, то они хотя и обогащены витамином D (в сpеднем 40-45 МЕ на 100 мл), но не покрывают суточную потребность в этом витамине. К 6 месячному возpасту pебенок, получающий искусственное вскаpмливание, обеспечивается количеством витамина D, соответствующим не более 15-20% от потpебности в нем. Сpавнительно низкая усвояемость витамина пpиводит к тому, что по существу это количество оказывается еще в два pаза ниже. Поэтому нужно помнить, что даже самые лучшие смеси не являются достаточным источником витамина D.

Рахит (от греческого слова ῥάχις, rhachitis — позвоночник) — это, увы, не болезнь прошлых лет, а вполне современное, при том одно из самых распространённых заболеваний детей и подростков. В основном это заболевание встречается в раннем детском возрасте (у деток до 2-х лет).

Рахит известен с глубокой древности. Впервые это заболевание упоминалось в 98 году н. э. (труды Сорана Эфесского). Проявляется нарушением фосфорнокальциевого обмена в следствии недостатка витамина D в организме. Сопровождается нарушениями со стороны костной и нервной системы, а также внутренних органов.

Интересно, что рахит какое-то время считали болезнью англичан, так как именно в Англии это заболевание встречалось наиболее часто. Кстати, именно англичанин, ортопед Глиссон, который наиболее подробно изучал рахит, и составил полное описание этого заболевание, дал болезни имя рахит от греческого = позвоночник. Ранее болезнь фигурировала под названием rickets (от древнеангл. wrickken = искривлять).

Предупрежден — значит вооружён, и мамочкам полезно знать об этом заболевании, чтобы не пропустить возможные симптомы и обеспечить малышу профилактику рахита.

Факторы риска

Важно знать основные причины (или так называемые зоны риска) и факторы заболевания рахитом:

— недостаток солнца (зависит от климата, быта, сезона);
— обширные множественные высыпания на коже;
— недостаточное поступление витамина D с пищей, например, в результате позднего введения прикорма;
— несбалансированное питание матери;
— кормление неадаптированными молочными смесями;
— расстройство желудочно кишечного тракта, дисбиоз;
— заболевания печени или почек;
— эндокринные нарушения;
— недостаточная двигательная активность;
— длительная противосудорожная терапия;
— в случаях, когда возраст матери превышает 35 лет или меньше 18;
— несбалансированное питание беременной;
— недоношенность малыша;
— тяжелее переносят мальчики и дети со второй группой крови.

Ещё одной важной причиной, которая может вызвать заболевание рахитом, является неправильное питание/вскармливание ребёнка.
Доказано, что детки, которых вскармливают грудью, реже болеют рахитом (конечно, при условии, что у матери нормальный, здоровый обмен веществ). И, наоборот, если вскармливание искусственное или смешанное, то риск заболевания рахитом становится выше.

Почему так происходит? Дело в том, что при вскармливании грудью, усвоение кальция ребёнком составляет 70%, а при искусственном вскармливании — всего лишь 30%. Что касается фосфора, то, опять же, при вскармливании грудью ребёнок усваивает 50%, а при искусственном — всего лишь 20% или 30%. Это очень важный фактор в защиту грудного вскармливания. Очень хорошее усвоение фосфора и кальция ребёнком именно в сыром женском грудном молоке. Так грамотно задумано природой, что в грудном молоке такое соотношение фосфора и кальция, что это соотношение идеально для усвоения малышом(соотношение такое: 1 к 1, 3-1,5). Так что вовсе не голословно радение многих мам за естественное грудное вскармливание!

Конечно, существуют и эндогенные/внутренние причины заболевания, но они встречаются гораздо реже.

Например, из-за хронических заболеваний почек и печени могут нарушиться процессы перехода неактивной формы витамина D в активную. Могут быть нарушены процессы всасывание витамина D (также эндогенная причина).

Внешние признаки

Как родителям самим можно заподозрить у ребенка рахит?

Разберем три степени тяжести рахита.

Первая степень — самая легкая. У ребенка наблюдается беспокойство, раздражительность, плаксивость; повышенная потливость, которая вызывает зуд, и небольшое облысение за затылке; уплощение затылка; умеренная гипотония в основном в ручках и ножках; из-за гипотонии могут быть запоры, сухость кожи и снижение ее эластичности. Эти признаки уже могут проявляться в первые три месяца ребенка.

Вторая или средняя степень тяжести . Все признаки первой степени более выражены. К ним добавляются «лягушачий животик», выпуклый валик по средней линии живота из-за гипотонии мышц; разбалансированность суставов, слабость связочного аппарата; отставание в развитии; закладываются и проявляются различные дефекты костей: деформация затылка, выступание лобных, теменных или затылочных бугров, позднее прорезаются зубы, позднее закрывается родничок, седловидный нос, деформация грудной клетки («грудь сапожника» или наоборот килевидная), плоскорахитический таз, икс- или о-образные ноги, нарушение осанки, рахитичные «браслетки» на ногах и руках, «нити жемчуга» на пальцах… все это уже проявляется в возрасте от трех до шести месяцев.

Третья степень рахита — тяжелая. Ребенок вялый, апатичный, малоподвижный; тяжелая мышечная гипотония; сильные костные деформации, которые уже могут остаться на всю жизнь; сильные запоры, апатия, увеличение печени…

Лечение и профилактика!

— Витамин D, препараты кальция и фосфора
— Массаж
— Гимнастика
— Закаливание.

Период разгара или острое течение заболевания является противопоказанием для массажа. Вне острого периода массаж и гимнастика назначаются через 2 недели после начала медикаментозного лечения. Рекомендуется сдавать кровь на биохимию для проверки наличия кальция и фосфора.

Заболевание рахитом можно встретить в разных странах мира, но всё же чаще всего рахит встречается в тех климатических условиях, где мало солнца, плохой воздух, сырость. Специалистами даже замечено, что детки, у которых день рождения зимой или осенью, болеют рахитом чаще, чем те, у кого день рождения приходится на весну и лето. Это не странно, потому что именно поздней осенью и зимой солнца меньше, и дети реже проводят время на свежем воздухе.

Если ребёнок получает недостаточно ультрафиолета, мало двигается, проводит много времени в закрытом помещении — всё это может послужить развитию заболевания рахитом. Осенью и зимой небо хмурое, и солнечные лучики редко посещают нашу климатическую зону. А если изредка и посещают, то через плотные серые облака, и до земли солнечных лучей доходит очень мало, да и то в основном в определённые часы дня. Поэтому так важно регулярно гулять с детками днём поздней осенью и зимой, когда можно поймать ультрафиолет.

Существует множество способов профилактики заболевания рахитом. Начинать комплекс мер можно уже во время беременности. В чём они состоят? Во-первых, достаточное количества сна. Во-вторых, ежедневные прогулки на воздухе, какая бы ни была погода (от двух до четырех часов). Питание беременной также является одним из важных факторов профилактики. Необходимо следить за тем, чтобы во время беременности у мамы и ребёнка не нарушился фосфорно-кальциевый обмен. Это важно отслеживать и после родов, во время лактации.

Если у беременной мамочки гипертония, диабет, нефропатия или ревматизм, важно следить за достаточным количеством витамина D и восполнять его нехватку с помощью препаратов. Также считается очень эффективным ультрафиолетовое облучение в маленьких дозах, но для этого нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

После родов профилактика заболевания рахитом должна продолжаться. Очень полезно грудное вскармливание. Правильное питание кормящей мамы особенно важно, чтобы обеспечить малыша всем необходимым. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, нужно выбрать ту молочную смесь, которая приближена максимально к женскому грудному молоку. Это 100% лактоза, и соотношение фосфора и кальция равное одного к двум. Это важно, так как есть смеси, в которых это соотношение может быть равно 1, 2 или 1, 5.

Важной профилактикой является ЛФК (лечебная физкультура) и массаж на регулярной основе.

Если малыш недоношенный, ему назначают ежедневную помощь в виде витамина D (примерно с 10 дня жизни). Хотя и здоровым и доношенным деткам в качестве профилактики также назначают минимальную профилактическую дозу. Её определяет врач, но, как правило, она составляет 400 ЕД в сутки.

После того, как в 1919 году было открыто положительное воздействие так называемого искусственного горного солнца (ртутно-кварцевая лампа) на детишек с заболеванием рахита, облучение определёнными лучами стали считать хорошей профилактикой этого заболевания. Однако, всё очень индивидуально, и должно быть согласовано с грамотным и опытным врачом.

Сегодня витамин D прописывают почти всем деткам. Но не нужно забывать, что передозировка и избыточный кальций в организме малыша могут погубить его почки. Поэтому во всем нужно знать норму.

И никакие препараты не заменят полноценного питания, прогулок и закаливания младенца.

При републикации материалов сайта «Матроны.ру» прямая активная ссылка на исходный текст материала обязательна.

Поскольку вы здесь…

… у нас есть небольшая просьба. Портал «Матроны» активно развивается, наша аудитория растет, но нам не хватает средств для работы редакции. Многие темы, которые нам хотелось бы поднять и которые интересны вам, нашим читателям, остаются неосвещенными из-за финансовых ограничений. В отличие от многих СМИ, мы сознательно не делаем платную подписку, потому что хотим, чтобы наши материалы были доступны всем желающим.

Но. Матроны - это ежедневные статьи, колонки и интервью, переводы лучших англоязычных статей о семье и воспитании, это редакторы, хостинг и серверы. Так что вы можете понять, почему мы просим вашей помощи.

Например, 50 рублей в месяц - это много или мало? Чашка кофе? Для семейного бюджета - немного. Для Матрон - много.

Если каждый, кто читает Матроны, поддержит нас 50 рублями в месяц, то сделает огромный вклад в возможность развития издания и появления новых актуальных и интересных материалов о жизни женщины в современном мире, семье, воспитании детей, творческой самореализации и духовных смыслах.

Профилактика и лечение рахита у детей Рейтинг статьи: 5.00 /5 (Голосов: 5 )

Рахит является обменным заболеванием, которому подвержены маленькие дети. Главной причиной этого состояния считается недостаток витамина D в организме.

При рахите поражаются опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервная, эндокринная система. Многие последствия рахита, такие как деформация грудной клетки, черепа, конечностей, могут оставаться в течение всей жизни и даже привести к инвалидности.

Поэтому так важна профилактика рахита у детей. Выделяют антенатальную и постнатальную профилактику рахита.

О здоровье ребенка следует задуматься задолго до его рождения

Антенатальная профилактика

Антенатальная профилактика рахита проводится до рождения ребенка — во время беременности и даже при ее планировании. Организм ребенка примерно на 7-м месяце внутриутробного развития начинает активно запасаться витаминами, в том числе и витамином D. Это вещество депонируется в жировой и мышечной ткани, в печени.

Следовательно, в этот период беременная женщина должна особое внимание уделить своему питанию и образу жизни.

Профилактика рахита во время беременности основана на следующих принципах:

• регулярное наблюдение в женской консультации;
• достаточное пребывание на свежем воздухе (пешие прогулки);
• регулярное полноценное питание;
• начиная с 32-й недели беременности врач может порекомендовать прием профилактических доз витамина D;
• женщинам из группы риска (с заболеваниями почек, печени, эндокринной системы) рекомендуется принимать витамин D в более высоких дозах;
• употребление по назначению врача поливитаминных и минеральных комплексов для беременных (большинство из них содержат витамин D);
• предупреждение простудных и других инфекционных заболеваний во время беременности.

Важно: недопустимо употребление витамина Д при беременности без назначения врача. Только специалист может подобрать адекватную дозу с учетом срока беременности, наличия сопутствующей патологии и других факторов. Раннее начало приема больших доз препарата может привести к отложению кальция в плаценте.

Постнатальная профилактика

Профилактика рахита у грудничков проводится с первых дней после рождения. Большое значение имеют регулярные прогулки с ребенком на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны. Но при солнечной летней погоде надо следить, чтобы ребенок не перегревался и не находился под солнцем слишком долго.
Для профилактики рахита в летнее время достаточно оставить открытыми ножки и ручки малыша. На голову обязательно надо надевать панамку или косынку.

Сначала длительность пребывания на солнце следует ограничить 3-5 минутами, постепенно время увеличивается до получаса.

Полезны также воздушные ванны. Ребенка раздевают и оставляют полежать голеньким. Но нельзя при этом допускать сквозняков. Такие процедуры можно проводить в теплое время года на террасе или балконе, в проветренном помещении. Температура воздуха должна быть комфортной.

Диета ребенка для предупреждения рахита

Одним из важнейших мероприятий по профилактике рахита является полноценное питание ребенка. Лучшей пищей для малыша первого года жизни считается грудное молоко матери. Оно имеет все необходимые микро- и макроэлементы, белки и витамины, в том числе кальций и витамин D. Выяснено, что дети на грудном вскармливании заболевают рахитом намного реже, чем получающие молочные смеси.

Если грудное вскармливание невозможно, то необходимо индивидуально подобрать ребенку адаптированную смесь. Это может сделать только врач педиатр.

Рахит у новорожденных можно предупредить также правильным введением прикорма. В диете должно как можно меньше быть мучных изделий и сладостей. Основу питания должны составлять овощи и фрукты, каши.

Витамин D содержится в куриных желтках, поэтому с 4-5 месяцев, а иногда и раньше, в рацион ребенка следует добавлять этот продукт. Сначала начинают с четверти желтка, постепенно увеличивают его количество до половины.

Специфическая профилактика

Описанные меры постнатальной профилактики являются неспецифическими. Но существует и специфическая профилактика рахита. Она основана на назначении профилактических доз витамина D детям первых двух лет жизни. Особенно это актуально для детей, которые родились в осенне-зимний период. Существуют разные формы витамина Д – на водной, спиртовой, масляной основе.

Педиатр назначит ребенку оптимальный препарат. Чаще всего используют водные растворы, так как матери легче их давать малышу. Обычно витамин рекомендуют принимать в течение первых двух лет регулярно, за исключением солнечных месяцев.

Важно: если врач назначил вашему ребенку витамин D, то давайте препарат малышу строго в соответствии с назначениями и примерно в одно и то же время каждый день. Передозировка витамина может быть опасной.

Лечение рахита

Лечение рахита у грудничков проводится только под наблюдением врача. Терапию начинают при появлении первых симптомом и заканчивают только после полного выздоровления.

Лечение при рахите должно быть комплексным и включать в себя следующие компоненты:

• правильный режим бодрствования, отдыха и сна;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• лечебная гимнастика и массаж;
• полноценное питание;
• медикаментозная терапия витамином D;
• курсовая терапия ультрафиолетовым облучением.

Питание

При рахите диета ребенка должная содержать достаточно белка, минералов (особенно кальция) и витаминов. Грудных детей, которым уже введен прикорм, нельзя кормить манной кашей. Это блюдо ухудшает всасывание кальция в тонкой кишке и может стать причиной аллергических реакций.

Лечебная гимнастика и массаж

Ребенок, больной рахитом, должен двигаться, только тогда терапия заболевания будет успешной. Грудным детям выполняют комплексы пассивных упражнений и курсы массажа. При этом улучшается усвоение кальция костной тканью, предотвращается деформация костей, улучшается тонус мышц ребенка.

Медикаментозное лечение

Только педиатр может решить, как лечить рахит у грудничков. Главным компонентом лечения является витамин D. Его препараты назначаются с учетом возраста ребенка, массы тела, степени тяжести и характера течения рахита.

Лечение витамином D проводится под контролем анализа мочи, чтобы не допустить передозировки. В больших дозах витамин оказывает токсическое действие на организм.

Основными признаками передозировки являются:

• потеря аппетита, тошнота, иногда рвота;
• задержка мочеиспускания;
• запор;
• судороги конечностей.

Внимание: если ваш ребенок получает витамин D, и вы обнаружили какие-либо из указанных симптомов, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

Для улучшения процессов обмена веществ детям, больным рахитом, полезны хвойные, соляные, соляно-хвойные ванны. Они уменьшают возбудимость, способствуют успокоению ребенка, улучшают работу нервной системы.

Курсы ультрафиолетового облучения иногда применяются как дополнение к медикаментозному лечению. Ведь не всегда искусственный витамин D хорошо усваивается, гораздо физиологичнее, когда он образуется в организме. При этом можно уменьшить дозу препарата.

Заблаговременная профилактика и при необходимости своевременное лечение позволят избежать последствий рахита и восстановить нарушенные функции организма малыша.

Ребенка можно защитить от рахита, причем довольно просто!
Рахит представляет собой патологию, которой свойственно давать о себе знать в момент очень быстрого развития малыша. Самой главной причиной возникновения данного заболевания принято считать недостаточное количество витамина Д . Чаще всего от данного недуга страдают дети, чей возраст варьирует от трех месяцев до трех лет. Объясняется это достаточно просто: именно в этот промежуток времени организм ребенка растет в ускоренном ритме. Независимо от того, что в этот период у всех детей отмечается относительно маленькая масса тела и небольшие размеры, их организмы требуют витамина Д примерно в пять - шесть раз больше, нежели организмы взрослых людей.

На протяжении последних нескольких лет молодые мамочки получают все меньше сведений относительно существующих мер предупреждения данного заболевания посредством специальных лекарственных препаратов. Из-за отсутствия консультации терапевта относительно предупреждения развития данной патологии, мамы вообще не дают своим детям такие препараты. А ведь защитить ребенка от рахита можно! Прямо сейчас вниманию читателей будет представлена информация относительно самых главных правил не только предупреждения, но еще и лечения данного заболевания у малышей.

Пару слов о важности витамина Д и кальция

Человеческий организм – это ни что иное как открытая биохимическая система, которая находится в постоянном контакте с природой. Все процессы, происходящие внутри человеческого организма, состоят под постоянным как биохимическим, так и генетическим контролем. Пока не будет дан так называемый «старт» со стороны фермента, гормона либо какого-то другого активного компонента, организм будет находиться в состоянии покоя. Если говорить о развитии и росте костей, то в данном случае все зависит именно от витамина Д . Ни для кого не секрет, что кости человека, представляют собой минерализованные структуры, наибольшая часть общей массы которых выпадает на фосфор и соли кальция. За счет минеральных солей кости получают не только механическую стойкость, но и несравненную жесткость, а также сопротивляемость во время сжатия. Если учитывать все эти факты и при этом не забывать о том, что кости еще и весьма эластичны, то их сразу же можно будет отнести к категории самых удивительных структур человеческого организма. Процесс отложения солей кальция и фосфора возможен только под предводительством витамина Д. Дело в том, что именно этот витамин способствует интегрированию всех областей кальциево-фосфорного обмена в одну единственную замкнутую систему, которая дает возможность поддерживать уровень кальция в организме на должном уровне. В итоге, ребенок может нормально развиваться и расти. Самыми главными функциями витамина Д принято считать:

1. Стимуляцию скопления кальция в тканях костей – минерализацию костей.

2. Усиление всасывания кальция из области кишечника – получение кальция из употребляемых продуктов питания .

Усиление обратного всасывания кальция на уровне почек , а также выделение фосфора – дает возможность поддерживать равномерный баланс между фосфором и кальцием, а также снижает до минимума утрату кальция с мочой.
В заключение стоит отметить, что кальций является не только основным минеральным компонентом зубов и костей. Данное вещество – это еще и катализатор многочисленных биологических и химических реакций. Кроме этого кальций принято считать очень важным составляющим компонентом всей нервно-мышечной системы.

Зная о причинах рахита, можно легко его предупредить

Самой главной причиной развития данной патологии принято считать нехватку витамина Д. Недостаточное количество данного витамина становится причиной не только увеличения его потери с мочой, но и снижения всасывания такого вещества как кальций непосредственно на уровне кишечника. Авитаминоз Д приводит еще и к тому, что кости человека больше не могут накапливать кальций крови. В итоге, отмечается нарушение процесса не только роста, но еще и минерализации костей. Беря в учет причины развития рахита достаточно просто сделать выводы относительно мер профилактики, а также терапии данной патологии – необходимо восполнить количество данного витамина, а также сделать все возможное, чтобы организм человека ежедневно получал необходимое количество данного вещества.

Профилактика рахита у малышей – защитить его - это так просто

Рахит не является недугом, который мог бы привести к смерти ребенка. Именно от этого заболевания еще не умирал ни один ребенок, однако это не означает, что проводить его профилактику не нужно. Несмотря на то, что данный недуг не способен вызывать смертельных осложнений, он вполне спокойно может вызвать весьма серьезные и необратимые нарушения, которые впоследствии приведут к инвалидности. Дети, страдающие от данного заболевания, в большинстве случаев учатся намного хуже своих сверстников. Помимо этого они очень часто подхватывают различные инфекционные недуги. На сегодняшний день существует целый ряд мер профилактики данной патологии у детей первых лет жизни. Если следовать имеющимся рекомендациям, то данную патологию необходимо начать предупреждать еще до тех пор, как ребенок появится на свет. Продолжаться профилактика должна до тех пор, пока ребенок не станет подростком, так как именно в этот период отмечается завершающийся период развития скелета.

Начальный этап профилактики – думая о здоровье малыша еще до его рождения

Начальный этап профилактики данного заболевания у детей выпадает на антенатальный период. Если будущая мамочка начнет защищать своего малыша еще до его рождения, это будет достаточно разумным ходом с ее стороны, так как таким образом она сможет снизить до минимума риск развития данной патологии. Общеизвестным фактом является то, что, начиная с седьмого месяца беременности , плод начинает «запасаться» не только минеральными и питательными компонентами, но и витаминами столь необходимыми ему для нормального восприятия внешней среды. Витамин Д в данном случае скапливается в жировой ткани, тканях мышц, а также в печени . Если мама малыша в этот период будет снабжать его организм достаточным количеством данного витамина, то она может быть спокойна за здоровье своего ребеночка как минимум на начальном этапе его появления на свет.

Профилактика рахита будущего малыша основывается на следующих пунктах:

• Своевременные консультации будущей мамочки у специалиста – прямой путь к нормальному течению беременности, что дает возможность снизить до минимума риск развития данного заболевания сразу же после появления ребенка на свет.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе, лучше всего в солнечную погоду, так как именно ультрафиолетовые лучи способствуют накоплению витамина Д.
• Здоровое питание – даст возможность не только нормально перенести беременность, но еще и гарантировать полноценное развитие и рост плода.
• Если беременность протекает нормально, тогда уже с тридцать второй недели будущей мамочки следует употреблять по пятьсот МЕ витамина Д ежедневно. Витамин Д нужно принимать всем. Где проживает беременная женщина, и какое время года стоит на улице, никакого значения не имеет. Раньше, чем с тридцать второй недели данный витамин лучше всего не принимать, так как таким образом на плаценту может быть оказано негативное влияние.

В случае если у беременной женщины отмечается какая-либо патология, тогда врач в случае необходимости может увеличить дозировку витамина Д.

На сегодняшний день практически все поливитаминные медикаменты имеют в своем составе витамин Д, что дает возможность использовать их для предупреждения развития рахита, но тоже только с седьмого месяца беременности.

Профилактика рахита у новорожденного ребенка - пускай малыш растет сильным и здоровым

Чтобы предупредить развитие данного заболевания у новорожденного лучше всего начать следовать всем предписаниям уже с первого дня его появления на свет. В течение первых трех недель, пока в организме малыша еще есть запасы витамины Д, которые ему удалось скопить на протяжении последних трех месяцев беременности, лучше всего следовать правилам неспецифической профилактики:

• Грудное молоко либо специальные смеси для детского питания – являются источников витамина Д природного происхождения. Если витамин Д является и искусственным, в таких смесях он полностью походит на природный. Детские смеси, которые содержат в своем составе большое количество растительных углеводов, лучше всего не давать ребенку, так как они могут отрицательно сказаться на общем самочувствии малыша, тем более, если у него уже отмечаются первые признаки рахита.
• Если молодая мамочка включит в свой ежедневный рацион специальные поливитамины, это даст возможность снабдить грудное молоко достаточным количеством минералов и витаминов. Вне всякого сомнения, одно лишь материнское молоко не сможет снабдить новорожденного необходимым количеством витамина Д, зато таким образом малыш получит многочисленные минеральные вещества и кальций, которые также нужны его организму для полноценного развития.
• Закаливание , массаж , воздушные ванны, гимнастика – прямой путь к нормальному развитию малыша, особенно важно это для опорно-двигательного аппарата.
• Уже начиная с трехнедельного – четырехнедельного возраста ребенку можно начинать давать витамин Д.
• Если ребенок доношен и полностью здоров, тогда врач, как правило, назначает ему по пятьсот МЕ витамина Д в день на год.
• Если же ребенок относится к числу детей, которые попадают в группу риска развития данной патологии, тогда витамин Д будет назначен ему в количестве тысячи МЕ в день. Кстати, в группу риска попадают, как правило, часто болеющие дети, недоношенные дети, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, близнецы и малыши, которые по той или иной причине проходят курс терапии противосудорожными медикаментами.
• В случае с недоношенными детьми использование витамина Д должно быть согласовано с педиатром . Вполне вероятно, что такому ребенку может понадобиться еще более высокая доза витамина Д, а также специальные препараты кальция.

Терапия рахита

Терапию рахита осуществляют в том случае, если на лицо имеются явные симптомы данного заболевания. Помимо специальных неспецифических и общеукрепляющих средств, которые включают в себя воздушные ванны, гимнастику, солнечные ванны, массаж и так далее, лечение данной патологии предусматривает также прием большого количества витамина Д. Тут же обратим внимание читателей на тот факт, что терапия данного недуга посредством больших дозировок витамина Д может осуществляться непосредственно под строгим контролем врачей-специалистов. Именно поэтому если у родителей появились подозрения на наличие данного заболевания, им следует сразу же отвести ребенка на осмотр. Самостоятельное лечение в данном случае просто-напросто неуместно. Количество назначаемого витамина Д для терапии данного заболевания у новорожденных либо у детей постарше, а также продолжительность терапии напрямую зависят от сложности патологии. В большинстве случаев для осуществления терапии малой либо средней степени тяжести данного заболевания назначаются дозы от двух тысяч до пяти тысяч МЕ в сутки.

Подбор препарата витамина Д

Современная фармакология представлена многочисленными медикаментами витамина Д. Как для терапии, так и для профилактики данного состояния лучше всего прибегнуть к помощи моновитаминных препаратов, то есть медикаментов, в состав которых входит только этот витамин. Данные средства дают возможность держать под контролем дозу витамина, что немаловажно для отслеживания не только безопасности, но и эффективности такой терапии.

Медикаменты витамина Д можно приобрести как в виде масляных, так и в форме спиртовых либо водных растворов. Желательно применять медикаменты на водной основе. К примеру, Аквадетрим . Объясняется это тем, что такие препараты очень просты в использовании, а также не способны навредить ребенку. В большинстве случаев нужное количество витамина Д содержится уже в одной капле медикамента. Чтобы предупредить развитие передозировки, каплю медикамента следует поместить в ложечку, разбавить грудным молоком либо кипяченой водой и только после этого дать малышу. Для того чтобы малыш проглотил препарат, кончик ложки следует удерживать в ротовой полости малыша до тех пор, пока он проглотит препарат.

Запомним
1. Профилактика такого заболевания как рахит является обязательной для каждого малыша в течение первых нескольких лет его жизни.

2. Если ребенок является полностью здоровым, и он появился на свет доношенным, тогда ему нужно давать по пятьсот МЕ витамина Д ежедневно на протяжении первых двух – трех лет жизни, иногда препараты витамина Д назначаются и до десяти – четырнадцати лет.

3. Если ребенок появился на свет недоношенным либо у него отмечается предрасположенность к данной патологии, тогда ему будут назначены наивысшие дозировки витамина Д, которые нужно будет принимать под постоянным контролем врача-специалиста.