Вич от матери к ребенку. Влияние беременности на течение ВИЧ-инфекции. Наблюдение у врача-гинеколога

В наши дни всё большую часть среди детей-сирот составляют так называемые «социальные сироты». Вопрос о том, какова перспектива развития здоровья ребёнка, рождённого от социально-неблагополучной матери, крайне важен не только для персонала специальных детских учреждений (родильные дома, больницы, дома ребёнка и др.), но и для потенциальных усыновителей, а также работников служб опеки. К сожалению, в большинстве случаев приходится сталкиваться с недостатком данных о биологических родителях таких детей. Как правило, их матери не наблюдаются в женских консультациях в период беременности и поступают в родильные дома без каких-либо документов, а после родов исчезают из жизни своих детей. Прогнозировать развитие новорожденного, не имея данных медицинского наблюдения о его матери, очень и очень сложно.

Означает ли это, что болезнь, которую ученые пытались победить более 40 лет, наконец-то покорилась? Что вирус, который атакует иммунную систему зараженного и разрушает его тело, больше не секрет для ученых? Некоторые врачи утверждают, что они недостаточно осведомлены о ходе лечения девочки, чтобы сделать дальнейшие выводы. Другие считают, что вирус исчез из ее тела из-за удачного совпадения. Тем не менее, есть и те, кто говорит, что ученые медленно начинают проникать в чрезвычайно порочный вирус и понимают стратегию его работы.

Тем более, что он был преодолен. Он был подвергнут химиотерапии, что не принесло никаких улучшений. Тогда врачи решили, что единственным спасением является трансплантация костного мозга. Его мозг был разрушен, и ему дали новый, взятый у донора. С тех пор мужчина не принимал антиретровирусные препараты, и микробион не смог обнаружить никаких даже самых чувствительных устройств.

В данной статье мы не будем затрагивать проблемы детей, родившихся с проявлениями врожденных уродств, церебрального паралича и гидроцефалией: эти диагнозы ставятся ребенку «по факту», здесь, как говорится, все на лицо. В нынешней ситуации особую актуальность приобретает вопрос о том, как оценить перспективу развития новорожденного ребёнка, появившегося на свет внешне совершенно здоровым. Рассмотрению этой темы и будет посвящена наша статья.

Слишком много вещей несут риски для пациента - это может даже привести к его смерти. Однако случай Брауна показал, что можно избавиться от вируса. Он также указал на новые способы борьбы - ученые начали работать над генной терапией и новым препаратом. Теперь они ждут результатов терапии.

Она дала ребенку лекарство через час после рождения. Она решила, что существует очень высокая вероятность заражения девочки. Вирус был обнаружен в организме ее матери. В этой ситуации ребенок может быть инфицирован во время беременности или во время родов. Нестандартная терапия быстро принесла результаты. Спустя всего один месяц микробы были почти незаметны. Когда ребенку было 18 месяцев, мать прекратила приходить.

Прежде всего, необходимо сказать, что вся имеющаяся информация о состоянии здоровья ребенка должна отражаться медицинскими работниками в истории его развития, а также должна быть отражена в обобщенном варианте в выписке из его истории болезни (развития). Всем роженицам в обязательном порядке должны проводиться лабораторные исследования крови для исключения инфекционных заболеваний, которые могут передаться ребёнку (гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.). Остановимся на определении инфекционных заболеваний и расскажем об особенностях иммунной системы человека. Инфекционные заболевания у человека вызываются рядом микроорганизмов, к которым относятся бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты и др. Попадая различными путями в организм человека, эти микроорганизмы своим присутствием и своей жизнедеятельностью могут привести к тяжелым изменениям здоровья человека, вплоть до смертельного исхода. Однако человеческий организм может бороться с такими «агрессорами» с помощью своей иммунной системы. Каждый инородный организм представляет собой набор различных соединений, основной частью которых является белок, который для иммунной системы человека будет антигеном. Обнаружив антиген, защитная система пытается с ним бороться различными способами, и, в первую очередь, выработкой специфических для данного антигена антител. Данные антитела в свою очередь стараются обезвредить, связать антигены, образуя специфичный комплекс – антиген-антитело. Именно в таком виде антигены удаляются из организма. Когда это удается (чаще всего для этого требуется применение лекарственных средств) происходит выздоровление человека. Однако следует иметь в виду, что антитела остаются в организме какое-то время после выздоровления. Таким способом иммунная система пытается защититься от повторного вторжения непрошеных гостей. В ряде случаев антитела останутся на полгода – год после выздоровления человека, а после некоторых заболеваний антитела будут вырабатываться организмом до конца жизни, сформировав стойкий иммунитет (защиту) от этих болезней.Для нас в этом вопросе важно знать, что ряд выработанных антител может быть передан матерью своему ребёнку пассивно, и эти антитела не являются защитной реакцией организма ребёнка. Обнаружение у новорожденного антител еще не означает, что ребёнок болеет или перенёс инфекционное заболевание. Основываясь на данном представлении (пусть даже и весьма поверхностном), попробуем разобраться с такими тяжелыми и страшными заболеваниями, как сифилис, СПИД и гепатит.

Однако через пять месяцев она снова вернулась в больницу. Врачи были уверены, что вирус овладел всем телом ребенка. К их удивлению, однако, тесты не обнаружили его. Поэтому они повторялись через несколько дней и ничего больше. Никаких следов вируса. Поэтому ребенка подвергали дальнейшим испытаниям. На этот раз они были проведены специалистами Университета Джона Хопкинса, используя самые современные, чрезвычайно чувствительные методы. - Мы обнаружили остатки генетического материала вируса, но мы сами не обнаружили сами вирусы, которые могли бы продолжать размножение.

Заболеваемость сифилисом

Сифилис известен человечеству достаточно давно. Считается, что он был завезен в Европу моряками Колумба. При своевременном и правильно проведенном лечении сифилис полностью излечим, от него остаются только неприятные воспоминания. Но, к сожалению, в последнее время в нашей стране происходит рост заболеваемости сифилисом. Подавляющее большинство заражений происходит у людей детородного возраста, и часто встречается у будущих матерей. В такой ситуации существует вероятность внутриутробного заражение плода. В большинстве случаев у матери, больной сифилисом, происходить гибель плода, рождается мертворожденный ребенок либо происходит рождение ребенка с уродствами. Тем не менее, возможен вариант поздних проявлений врожденного сифилиса. Диагностика сифилиса разработана достаточно давно. Она основана на открытой почти сто лет назад немецким микробиологом Вассерманом серологической реакции. В нашей стране до сих пор принято обозначать исследование на сифилис RW (реакция Вассермана), хотя это исследование уже давно представляет собой не одну, а целый комплекс реакций, не все из которых серологические. Проблема диагностики состоит в том, что у зараженного (в том числе и у новорожденного) на ранних стадиях заболевания сифилисом возможен отрицательный результат исследования из-за отсутствия антител, на обнаружении которых и основана RW. Для выработки иммунной системой антител организму нужно некоторое время. Поэтому новорожденным детям, матери которых в крови имеют положительный результат на RW, назначается превентивное (предупредительное) лечение. Как правило, этого лечения оказывается достаточно, и из роддома, а тем более из больницы, младенец поступает в Дом ребенка уже практически здоровым. Дальнейшее заражение возможно парентерально (через кровь) или практически не встречающимся у детей половым путем. Общепринятым методом исключения заболевания сифилисом является лабораторная диагностика. При этом методе ребенку делается анализ крови на RW. Без такого анализа ребенок не переводится ни в одно другое медицинское учреждение, а тем более – в учреждения систем народного образования или социальной защиты.

Мы не обнаружили вирусов в тех местах, где им нравится скрываться и ждать в скрытой фазе, - сказала д-р Дебора Персо из Университета Джона Хопкинса на конференции в Атланте. Это важная информация, потому что, когда вирусы находятся в скрытой фазе, на них не работают никакие наркотики. Микробы могут быть уничтожены только тогда, когда они активны - они проникают или покидают клетки иммунной системы или начинают размножаться внутри них.

Тот факт, что мать девочки Миссисипи заражена вирусом, врачи узнали только во время родов. Только менее 1 процента дети заражены моей матерью, - говорит проф. Магдалена Марчиньска из Департамента инфекционных болезней детского возраста Варшавского медицинского университета. - В Польше, поскольку эта терапия использовалась, ни один из детей, рожденных женщинами, успешно лечившимися антиретровирусной терапией во время беременности, не был инфицирован.

Заболеваемость СПИДом

Первичное инфицирование ВИЧ приводит к длительному бессимптомному периоду инфекции, причины которого окончательно не известны. Всё это время ВИЧ-инфицированный человек ведет обычный образ жизни и может не догадываться о своём заболевании. Все проявления ВИЧ в этот период часто похожи на обычную простуду или грипп. Тем не менее, уже на начальной стадии заболевания ВИЧ-инфицированный человек является возможным распространителем инфекции. К их числу относятся и беременные женщины, которые могут передать ВИЧ будущему ребёнку до, во время и после родов. На сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет около 30%. Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка снижается до 5-10%. Это означает, что из 100 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, 90 будут здоровы. В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. Для окончательного подтверждения или опровержения диагноза необходимо определённое время. Так, часто в крови новорожденных обнаруживаются антитела к ВИЧ, переданные пассивно матерью, которые в дальнейшем исчезают из организма ребенка с его ростом. Это означает, что ребёнок не будет инфицирован. Возможна другая ситуация, в которой у новорожденного антитела к ВИЧ появляются только через несколько (в среднем 6-12) недель после заражения. Статистические данные показывают, что у 90% инфицированных антитела обнаруживаются в течение 3-х месяцев после заражения, у около 9% - через 6 месяцев, а у 1% – и в более отдаленном периоде. Следовательно, существует вероятность проявления ВИЧ-инфицирования у младенца в поздние сроки, а не сразу после рождения.

Единственная проблема заключается в том, что не все инфицированные женщины понимают, что они живут с вирусом. Для таких новорожденных метод, используемый в девочке Миссисипи, может быть спасением. Марчиньска, однако, осторожно подходит к американским сообщениям. - Слишком рано говорить об излечении девушки. Требуется больше данных, больше тестов для проверки того, что вирус фактически исчез из своего тела. Предупреждение и профилактика по-прежнему остаются наиболее важными, - говорит проф. Это администрация беременных женщин с антиретровирусными препаратами.

Диагностика ВИЧ

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение в крови антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), имеющего чувствительность около 99%. Этот метод является скрининговым. Однако в обычной практике при использовании ИФА достаточно часто появляются ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В связи с этим в случае обнаружения положительного результата, анализ в лаборатории проводится дважды, а при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотка крови направляется для постановки специфического подтверждающего теста. Для этого применяется метод иммунного блотинга (ИБ), при котором выявляют антитела к определенным характерным для ВИЧ белкам, обнаруживаются даже остатки оболочки вируса. Еще одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция к ВИЧ (ПЦР), которая определяет количество копий РНК вируса иммунодефицита в плазме крови. По сути, этот метод является количественным (он оценивает вирусную нагрузку), и имеет большое значение для определения дальнейшего прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции. Все применяемые диагностические методы являются достаточно дорогими и, как результат, не все лаборатории проводят эти тесты, особенно в небольших городах. Поэтому при подозрении на ВИЧ необходимо провести несколько скрининговых исследований с интервалом в 3-6 месяцев. При этом необходимо наблюдать за отсутствием СПИД-индикаторных болезней, характерных для лиц с нарушенным, ослабленным иммунитетом, и, как правило, не бывающих у обычных детей. Считается, что если положительные серологические реакции выявляются более 15 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребёнка. Если же у ребёнка старше 18 месяцев отсутствуют СПИД-индикаторные болезни и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребёнок считается неинфицированным.

Также Анджей Анджей Хорбан, национальный консультант в области инфекционных заболеваний, также скептически относится к американским сообщениям. Он думает, что девушке просто повезло. - Вероятно, она заразилась во время родов и быстро получила правильные лекарства. Терапия имела эффект, но, возможно, также потому, что парадоксально, что иммунная система незрелая у детей, - объясняет доктор Хорбан. Несовершенство иммунной системы, которое всегда пугает родителей маленьких детей и беспокоит педиатров, в этом случае может быть полезным.

Вот почему терапия, используемая в девочке Миссисипи, вероятно, не будет работать у взрослых. Однако, чтобы это произошло, люди, подозревающие, что у них была инфекция, должны выполнить тесты, чтобы проверить присутствие вируса в организме как можно скорее. Эта рекомендация распространяется на всех, кто живет в сексуальной жизни. Даже если у них есть постоянный партнер.

Дети, ВИЧ-инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ. Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-х летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В Москве такие дети по достижению 3-х летнего возраста снимаются с учета. В настоящее время разработаны методики лечения и профилактики ВИЧ инфекции. Несмотря на то, что современная медицина пока не в состоянии полностью избавить (излечить) организм от вирусов, она позволяет продлить на достаточно долгий срок бессимптомную стадию ВИЧ-инфекции. При регулярном употреблении лекарственных средств человек может вести практически ничем не ограниченную жизнь, однако при этом он должен помнить о возможности заражения других людей. Российские схемы лечения ВИЧ-инфицированных больных сегодня практически полностью соответствуют международным стандартам. И если беременная ВИЧ-инфицированная женщина соблюдала все рекомендации по профилактике, то риск передачи инфекции ребёнку уменьшается до 2–5%. Известны случаи рождения здоровых детей от обоих ВИЧ-инфицированных родителей.

С момента возникновения эпидемии погибло около 25 миллионов человек, из которых взрослые - 20 миллионов, дети - 5 миллионов. Число детей-сирот в начале эпидемии из-за смерти одного из родителей составило около 15, 0 млн. Человек. Население республики имеет доступ к образовательным, профилактическим, добровольным и бесплатным программам консультирования и тестирования. В системе здравоохранения действуют 47 центров добровольного консультирования и тестирования, предлагающих бесплатные услуги.

Доступ к тестированию беременных женщин обеспечивается дважды во время беременности. Люди стремятся получить как можно больше информации о профилактике, способах передачи этой инфекции. Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции, передающиеся половым путем, являются серьезной проблемой для общественного здравоохранения.

Гепатит В и С

Сегодня в нашей стране увеличилась частота заражения такими инфекциями, как вирусные гепатиты В и С. Как и ВИЧ, гепатиты относятся к гемоконтактным и имеют практически одинаковые пути инфицирования. Следует отметить, что в отличие от ВИЧ, заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно легче. Это объясняется более высокой устойчивостью вируса во внешней среде и меньшей дозой, необходимой для заражения. Относятся вирусные гепатиты преимущественно к хроническим инфекционным заболеваниям, завершаются часто развитием цирроза печени с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы (опухолью печени). Для плода риск поражения гепатитом значительно выше, по сравнению с ВИЧ-инфекцией, и может достигать до 90%. Заражение возможно при носительстве вируса матерью, и может произойти трансплацентарно (через плаценту) или во время родов. Инкубационный период (время, проходящее от первого контакта с возбудителем болезни до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем 2 – 6 месяцев, но при передачи возбудителя гепатита через кровь (посредством гемотрансфузии), может сократиться до 1,5 месяцев. Специфическая диагностика заболевания заключается в определении в сыворотке крови маркеров вируса. Наиболее распространенным является нахождение поверхностного антигена вируса гепатита В - HВsAg, который может определяться задолго до проявления заболевания. Не так давно стали определять и антиген вируса гепатита С – HCV. Вспомогательная диагностика основывается на контроле активности ферментов печеночных клеток (АСТ, АЛТ и др.) в биохимическом анализе крови. Прогноз развития болезни зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. По данным ряда исследований, у 30% детей, рожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, в дальнейшем развивается цирроз печени. На сегодня наиболее эффективной мерой предупреждения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Вакцинация против гепатита В включена в российский национальный календарь прививок с 1997 года. Предусмотрено вакцинировать всех детей первого года жизни, а детей от матерей – носителей вируса и больных гепатитом В начинают прививать уже в роддоме. Зачастую приходится сталкиваться с ситуацией, когда у беременной женщины имеется целый комплекс заболеваний. Это представляет собой наиболее трудный случай. Если мать употребляла наркотические вещества внутривенно, то у неё часто отмечается сочетание вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. Если женщина вела беспорядочную половую жизнь, то возможно сочетание ВИЧ с сифилисом и другими инфекциями, передающимися половым путем. У лиц с асоциальным образом жизни (злоупотребляющих алкоголем, принимающих наркотики и ведущих беспорядочную половую жизнь), многократно возрастает риск заражения опасными заболеваниями, в том числе сифилисом и ВИЧ-инфекцией, а следовательно и возможность передачи этих заболеваний потомству. Помимо всех своих отрицательных последствий в социальном плане, наркотические и алкогольсодержащие вещества негативно влияют на иммунную систему организма, угнетая её, и, тем более, крайне отрицательно влияют на развитие плода. Ко всему прочему, отрицательную роль для состояния здоровья будущего ребёнка играют и хронические заболевания беременной женщины, особенно воспалительные заболевания органов малого таза. Развивается внутриутробная гипоксия плода, что приводит к нарушению формирования нервной системы, недоношенности и проявлению многих других отклонений со здоровьем у новорожденного. Некоторые из этих проблем могут остаться на всю дальнейшую жизнь ребёнка. Хочется отметить, что при всех своих многочисленных проблемах, система здравоохранения очень неплохо справляется с возложенными на неё задачами. Одним из главных факторов, отрицательно влияющих на конечный результат, является отношение человека к своему здоровью. Ведь не пустым смыслом наполнена всем известная фраза, что заболевание легче предупредить, чем лечить. И это в полной мере относится к возможному предупреждению заболеваний новорождённого ребёнка. Если бы все будущие мамы регулярно посещали женские консультации во время беременности, то при обнаружении в анализах исследований положительных результатов на инфекционные заболевания возможно было бы начать лечение и профилактику, что до минимума снизило бы риск передачи инфекции новорожденному. К сожалению, так происходит не всегда, и зачастую первым звеном в диагностике заболеваний ребёнка становится родильный дом.

От 10% до 40% женщин, инфицированных необработанными хламидиозами, развивается симптоматическое воспалительное заболевание таза. Пост инфекционная патология маточных труб является наиболее важной причиной бесплодия у женщин в 30-40% случаев. Кроме того, риск внематочной беременности у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза увеличилась в 6-10 раз, и причиной внематочной беременности в 40% - 50% случаев заболевания органов малого таза. Инфекция некоторыми видами вируса папилломы у людей может привести к развитию некоторых форм рака половых органов, рака шейки матки, особенно у женщин.

Дальнейший путь ребёнка, оставшегося без попечения родителей, лежит через детское отделение больницы в Дом ребёнка. Усыновление таких детей возможно из любых перечисленных выше учреждений. Внимательно изучив все медицинские выписки (порой очень скупые), можно составить представление о состоянии здоровья ребёнка. На основании таких данных в большей мере основывается «Медицинское заключение на ребёнка оформляемого на усыновление».

Необработанные инфекции, передающиеся через половые сношения, являются причинами перинатальных инфекций у новорожденных, особенно в тех регионах, где уровень инфицирования остается высоким. Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, часто не являются симптомами. Так, например, до 70% женщин и значительное число мужчин, инфицированных гонореей или хламидиозом, могут не проявлять никаких симптомов. Симпроматические, а также бессимптомные инфекции могут привести к развитию серьезных осложнений, которые обсуждались ранее.

Поэтому ВИЧ-положительным мужчинам рекомендуется не заниматься сексом с целью продолжения рода, потому что они заразят своих партнеров последствиями, упомянутыми выше. Если беременность не слишком поздняя, может быть целесообразно прервать беременность. Никто не может заставить сероположительную женщину не иметь детей. Чтобы избежать вертикальной передачи, необходимо принять ряд мер. Результат может быть отрицательным или положительным. Поэтому, чтобы быть уверенным в правильном тесте, его следует повторять через 6 месяцев после последнего контакта с инфекционным риском.

Первым и самым основным, с чего следует начинать изучение состояния здоровья ребенка, является его диагноз. Далее следует внимательно изучить результаты лабораторных исследований и, при отсутствии таковых или их давнем сроке, необходимо провести повторные исследования. Желательно обратить внимание на данные о родственниках (если таковые имеются). Принято считать, что чем старше биологические родители ребенка (особенно его мать), тем выше риск возникновения наследственных заболеваний. Вероятность рождения здорового ребёнка увеличивается в случае хорошего здоровья матери. Однако нельзя говорить о том, что имеющая проблемы со здоровьем женщина непременно родит младенца с какой-либо формой патологии. Для неспециалиста, изучая медицинскую документацию следует руководствоваться простой житейской логикой. Так, чем больше ребёнок получал лекарственных препаратов, тем больше у него было проблем со здоровьем. А, например, тот факт, что ребёнок не привит всеми полагающимися по своему возрасту прививками, также может привести к различным выводам. Все дети, находящиеся в домах ребёнка, должны два раза в год проходить диспансеризацию, к проведению которой привлекаются врачи-специалисты. Целью диспансеризации является как можно более раннее выявление отклонений в здоровье ребёнка, которые могут привести к возникновению заболеваний. При обнаружении признаков заболевания принимаются меры для установления правильного диагноза. При необходимости ребёнок переводится в специализированные отделения больницы, диспансера или клинику научных институтов, где он проходит полное обследование и начинает получать необходимое лечение или рекомендации по дальнейшему обследованию. Когда окончательно определяется диагноз, ребёнок становится на учет у врача-специалиста, или в профильном медицинском учреждении. Так, в случае обнаружения ВИЧ-инфекции, в Москве ребёнок становится на учет в Московском городском центре по борьбе и профилактике СПИДа. Если будущие родители по каким-то причинам не удовлетворены результатом медицинского заключения о здоровье усыновляемого ребенка, то они имеют право на проведение независимого медицинского обследования.

С точки зрения этого, использование презерватива после изучения положительного результата жизненно важно! К тому времени, когда эти антитела исчезли, они исчезают. Акушерские факторы: ранний поломка мембран; Акушерские маневры. Неонатальные факторы: целостность кожно-слизистых; Снижение кислотности желудка и медленного и низкого иммунного ответа - увеличение риска. Примерно 20% детей, у которых более серьезные симптомы с первого года жизни, будут быстрее прогрессировать до смерти. Те, кто, хотя и будучи ВИЧ-инфицированными, остаются бессимптомными на втором году жизни, могут иногда посещать подростковый возраст.

Сухие фразы в медицинских документах могут произвести впечатление на будущих усыновителей о бесперспективности усыновления ребёнка. В такой ситуации не следует раньше времени поддаваться панике. Прежде всего, необходимо побеседовать с врачами, под наблюдением которых находится такой ребёнок. Знающий конкретного малыша доктор может объективно оценить перспективы развития ребёнка, а также дать совет относительно дальнейшего лечения. Подавляющее большинство медицинских работников не приукрашивают картину с целью «сбыть залежалый товар». Хотя риск развития в дальнейшем заболеваний и остается, не стоит сразу отказываться от возможности усыновления таких детей. Ведь огромное количество родителей («нормальных» в понимании того, что они не бросают и не отказываются от своих детей) по всей стране растят своих малышей, успешно занимаясь помимо воспитания и их лечением. Медицина не стоит на месте: сегодня постоянно разрабатываются новые методы диагностики, а также (что, несомненно, более важно) новые способы лечения; открываются новые лекарственные препараты, способные полностью вылечить даже самые страшные болезни. Более трудным является лечение заболеваний, принявших хронический характер течения. В лечении же инфекционных болезней наблюдается постоянный прогресс, в большей степени это относится к бактериальным заболеваниям, чем к вирусным. Главное для будущих усыновителей при поиске «своего» малыша – не поддаваться первому порыву («это больной ребёнок» или наоборот «я без ума от этого ребёнка»), а внимательно рассмотреть все возможные пути развития ребёнка, взвесить свои силы. Большинство болезней детей сегодня успешно поддаются лечению. Не обязательно для усыновления дожидаться окончательного снятия «страшного» диагноза ребёнка, находящегося на учете у врача-специалиста (например, рождённого ВИЧ-инфицированной женщиной), но нужно быть готовым к дополнительным трудностям, возникающими из-за недостатка знаний и непонимания окружающих вас людей. И самое главное – ребёнку будет гораздо легче справляться с возникающими проблемами, если он будет ощущать поддержку любящих родителей.

Начало лечения происходит в зависимости от ситуации: В этом случае начало терапии оптимально в начале. второй квартал. Женщины, которые принимаются во внимание после 28 недель беременности. В этом случае следует начать немедленную терапию. Противовирусное лечение проводится с использованием ряда лекарств, таких как Зидовудин, Диданозин, Залцитабин, Ставудина. Эти препараты приносят ряд краткосрочных преимуществ, особенно если они используются в комбинациях. Впоследствии вирус становится устойчивым к их действию, так что они не могут говорить об исцелении.

Крейдич В.Ю.
главный врач МДР №7

Ваша оценка: Нет

На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-инфицированные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск передачи ВИЧ от матери ребенку без какого-либо вмешательства составляет 20-45%. При проведении же профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2% и менее.

Ваше желание иметь ребенка, забота о себе, осознанное отношение к беременности, своевременное обращение к врачу за дородовой помощью и активное участие в профилактике передачи ВИЧ позволят вам стать счастливой мамой здорового малыша.

Женщины наиболее уязвимы перед ВИЧ-инфекцией, и с каждым годом все больше россиянок сталкиваются с необходимостью учиться жить с ВИЧ. Большинство из них молоды - им от 18 до 30 лет. Это наиболее благоприятный детородный возраст для женщин. Год от года на свет появляется все больше детей, чьи мамы ВИЧ-инфицированы, на сегодняшний день родилось около 6000 таких малышей.

Решение иметь ребенка или прервать беременность может принять только сама женщина. Скорее всего, в этой ситуации вам понадобятся дополнительная информация, совет и поддержка близкого человека.

Очень важно, чтобы будущие мамы не только знали о программах по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, но и активно в них участвовали, делая со своей стороны все возможное, чтобы ребенок родился здоровым.

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции, забота о своем здоровье, наблюдение во время беременности и ответственное отношение к рекомендациям и назначениям врача - необходимые составляющие успеха. Ищите информацию, задавайте вопросы врачам, обращайтесь и общественные организации, которые могут стать хорошим источником не только информации, но и социальной и психологической поддержки. Ищите общения с другими женщинами, такими же, как вы, делитесь опытом, помогайте друг другу.

Мы рассматриваем эту брошюру как первый шаг, который поможет вам найти ответы на вопросы о ВИЧ-инфекции и беременности. Что будет дальше - во многом зависит от вас.

Общая информация о ВИЧ/СПИДе

Что такое ВИЧ?

ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ ослабляет иммунную систему, которая защищает организм от различных инфекций. ВИЧ поражает определенные клетки иммунной системы (СБ4-клетки). По снижению количества С04-клеток судят о стадии заболевания. Людей, живущих с ВИЧ, также называют ВИЧ-инфицированными или ВИЧ-положительными.

Что такое СПИД?

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита. При ослаблении иммунной системы человек становится уязвимым для различных болезней, особенно инфекционных (туберкулез и пневмония). Такие болезни называются «оппортунистическими» (умеющие пользоваться благоприятными обстоятельствами), так как они возникают, когда иммунная система человека ослаблена и теряет способность противостоять возбудителям заболеваний.

В настоящее время существуют медикаменты, способные приостановить темп развития ВИЧ-инфекции. Другие препараты могут предотвратить или вылечить некоторые оппортунистические заболевания. Ранняя диагностика дает больше возможностей для профилактики и лечения.

Когда у ВИЧ-инфицированного человека диагностируют одно или несколько из оппортунистических заболеваний и/или количество СВ4-клеток снижается до определенного уровня, ему ставят диагноз СПИД. В международной практике врачи предпочитают использовать термины «поздняя стадия» или «продвинутая стадия ВИЧ-инфекции».

Основные пути передачи ВИЧ-инфекции:

от инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и кормления грудью)
при контакте с кровью инфицированного (иглы, шприцы, переливание крови, пирсинг, татуировка)
при незащищенном половом контакте (анальном, вагинальном, в меньшей степени оральном)

Как передается ВИЧ?

Инфицирование может произойти, если достаточное количество ВИЧ проникло в кровь. Жидкости организма, которые содержат в себе достаточное количество ВИЧ для инфицирования, это:

кровь,
сперма,
вагинальный секрет,
грудное молоко.

Слюна, пот и моча не содержат вирус в количестве, достаточном для инфицирования.

ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу или передаваться по воздуху, как вирусы простуды или гриппа.

Подготовка к беременности

Для многих женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, желание иметь детей может стать одним из главных, особенно если они еще не испытали счастья материнства. Это ваш выбор и право - дать новую жизнь и продолжить свой род. Принимая решение стать матерью, каждая женщина берет на себя ответственность за жизнь и здоровье своего будущего малыша.

Конечно, у вас будут возникать вопросы, над которыми стоит задуматься и обсудить их с вашим партнером и/или консультантом по вопросам ВИЧ/СПИДа. Основные моменты мы постараемся затронуть в данной брошюре.

Вопросы зачатия ребенка для ВИЧ-положительных пар

Вопросы зачатия ребенка для супружеских пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-инфицированы, являются очень актуальными. Как и когда это сделать, чтобы максимально обезопасить себя и в первую очередь будущего ребенка?

Как мы уже говорили, ВИЧ-инфицированная мама может передать вирус ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Ребенок не может быть инфицирован напрямую от отца, так как сперматозоиды не содержат вирус. Сперматозоид и яйцеклетка в известной степени стерильны и не содержат ничего, кроме генетической информации и питательных веществ для развития клетки-зародыша. Но так как в семенной жидкости содержится высокая концентрация ВИЧ, то ВИЧ-инфицированный партнер может передать вирус женщине. Если женщина не инфицирована ВИЧ, то при незащищенном половом контакте она может заразиться вирусом сама и впоследствии передать его ребенку. Если в паре оба партнера инфицированы, то важно помнить, что при занятии незащищенным сексом существует риск повторного инфицирования другими видами ВИЧ или лекарственно устойчивым вирусом. Это также может увеличить риск передачи вируса от матери ребенку.

Для пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-инфицированы, существуют методы альтернативного зачатия:

Для пар, в которых инфицирована только женщина

Метод искусственного осеменения: процедура заключается во введении семенной жидкости во влагалище в период овуляции, которая происходит приблизительно на 14-й день менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению сперматозоидами.

Для пар, в которых инфицирован мужчина

Спланированный по времени контакт: половой контакт без презерватива в период овуляции (выхода зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению). При использовании данного метода существует риск передачи ВИЧ -инфекции от одного партнера другому. Некоторые пары используют этот метод в случае, когда другие методы зачатия недоступны или неприемлемы. Перед тем как прибегнуть к данному методу, обоим партнерам необходимо пройти обследование - на способность к деторождению, хронические заболевания половых органов, инфекции, передающиеся половым путем, - и при необходимости пролечиться.
Искусственное оплодотворение женщины очищенной спермой ВИЧ -положительного партнера: метод заключается в прямом введении спермы во влагалище после процесса «очищения» спермы. Данный способ значительно снижает риск передачи вируса женщине, и многие специалисты считают его наиболее предпочтительным для пар, в которых инфицирован мужчина. Женщина, желающая зачать ребенка таким способом, находится под наблюдением, в процессе которого определяется момент начала овуляции, после чего партнер предоставляет сперму для очистки. Предварительно сперма партнера исследуется на способность к оплодотворению. Ограничением к использованию этого метода является его высокая стоимость и ограниченное число клиник, в которых данный метод доступен.
Экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение в пробирке): при использовании данного метода сперматозоиды отделяют от семенной жидкости, а у женщины при помощи малотравматичного хирургического вмешательства (лапароскопии) осуществляется забор зрелых яйцеклеток. Яйцеклетки оплодотворяются в пробирке. Успешно оплодотворенная яйцеклетка помещается в полость матки. Данный метод, ввиду высокой стоимости и необходимости проведения процедур, связанных с искусственным вторжением в организм, применяется только для пар, испытывающих проблемы с зачатием.
Искусственное оплодотворение женщины спермой ВИЧ-отрицательного донора: метод полностью исключает риск передачи ВИЧ женщине, но не все пары считают его приемлемым для себя. Перед использованием этого метода следует предупредить юридические и этические проблемы, которые могут возникнуть в будущем, если донор будет претендовать на отцовство.

Планирование беременности

Если вы решите родить ребенка, то за несколько месяцев до предполагаемой беременности следует посетить врача (акушера-гинеколога) и рассказать ему о своих планах. Опыт показывает, что хорошо спланированная беременность дает много преимуществ и для мамы, и для малыша.

Риск передачи вируса от мамы ребенку значительно увеличивается, если у женщины имеются , в стадии обострения, заболевания других органов и систем, ведущие к ухудшению общего состояния женщины. Большое значение имеют стадия развития ВИЧ-инфекции у женщины, показатели вирусной нагрузки, иммунного статуса, наличие оппортунистических инфекций.

Своевременное обращение к специалистам при подготовке к беременности позволит, во-первых, определить состояние вашей иммунной системы и, во-вторых, выявить скрытые инфекции, вылечить имеющиеся и предупредить их возникновение, что позволит снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

Начало беременности

При наступившей беременности необходимо обратиться в СПИД-центр. Специалисты центра проконсультируют вас по поводу дальнейшего наблюдения и обследования во время беременности и, когда это будет необходимо, предоставят препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Наблюдение у врача-гинеколога

Сначала акушер-гинеколог подтвердит наступление беременности и поставит вас на учет по беременности. Во время первого визита вам предстоит ответить на некоторые вопросы, связанные с вашим здоровьем. Со своей стороны, настройтесь на конструктивное сотрудничество, установите хорошие отношения с врачом - вам предстоит встречаться не реже раза в месяц в течение всей беременности.

Врач направит вас сделать ряд анализов - обычно это УЗИ, общий анализ крови и . Помимо этих процедур, вам должны предложить сдать анализы крови на определение иммунного статуса и вирусной нагрузки. Эти исследования необходимы, чтобы оценить состояние вашего здоровья (иммунитета) и узнать, как ведет себя вирус. На основании этих анализов врач примет решение о назначении вам антиретровирусного лечения.

Если вы только планируете беременность, лучше сдать эти анализы заранее и при необходимости пройти лечение.

Помните, что недоношенная беременность является одним из дополнительных факторов риска передачи вируса малышу. Поэтому необходимо регулярно посещать врача и с заботой относиться к себе и своему здоровью.

Порядок проведения медицинских процедур

ВИЧ-положительные женщины должны избегать определенных медицинских процедур во время беременности. Большинство врачей считают, что не следует проводить исследования, которые связаны с нарушением кожного покрова и «вторжением» в полость матки, поскольку это создает дополнительный риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией. Часто эти процедуры направлены на определение наследственных заболеваний и пороков развития у плода. Если у вас есть опасения на этот счет, можно обратиться за консультацией к врачу-генетику и провести специальные анализы до беременности.

В любом случае вы вправе уточнить у врача цели проведения данных процедур и способы их выполнения.

Также существуют методы, которые позволяют оценить развитие плода во время беременности и без проникновения в матку, например, ультразвуковое исследование (УЗИ).

Если все же данные процедуры необходимы по медицинским показаниям, перед тем как их проводить, вам должны сделать тест на вирусную нагрузку для определения содержания вируса в крови и назначить антиретровирусную терапию, чтобы снизить риск передачи ВИЧ ребенку.

Здоровый образ жизни будущей матери является залогом успешных родов и здоровья ребенка вне зависимости от ее ВИЧ-статуса. , описанные в многочисленной литературе, должны использоваться и ВИЧ-инфицированной женщиной.

Уделите внимание своему питанию. . .
Постарайтесь отказаться от алкоголя, табака и психоактивных веществ.
Приобретите мультивитамины для беременных и начинайте ежедневно принимать их. Выберите те, которые подходят вам по стоимости. Уделите внимание витамину В и особенно фолиевой кислоте. Именно эти витамины уберегают плод от множества врожденных дефектов. Прием фолиевой кислоты до зачатия поддержит ваше здоровье и здоровье вашего будущего малыша.
Постарайтесь избегать простудных заболеваний. Отправляясь в многолюдные места, капайте в нос интерферон или закладывайте оксолиновую мазь; добавьте в рацион больше лука и чеснока. Эти мероприятия безвредны для плода. Больше гуляйте на свежем воздухе подальше от автодорог.
Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно скажите об этом врачу. Многие лекарства могут быть опасны для развития плода.
Осторожно отнеситесь к рентгенологическим исследованиям во время беременности, особенно области живота, таза и легких (флюорография), потому что облучение рентгеновскими лучами может неблагоприятно сказаться на развитии плода.
Лучше воздержаться от «агрессивного» секса, особенно в первые три месяца беременности. В этот период существует большой риск внезапного прерывания беременности (выкидыш). Всегда используйте презервативы. Это защитит вас от различных половых инфекций, которые могут быть опасны для вас и вашего будущего малыша.
Очень полезны специальные физические упражнения (гимнастика для беременных). Они укрепят ваш мышечный тонус и помогут выносить и родить ребенка. Особенно хороши плавание и прогулки на свежем воздухе.
Также важно отдыхать и не переутомляться. Рекомендуется спать не меньше восьми часов в день, а многие женщины считают, что заслуживают большего.
Постарайтесь получать только положительные эмоции - вы готовитесь к очень важному делу, и прочие проблемы не должны сильно отвлекать вас. Стресс вряд ли будет полезен не только вам, но и вашему будущему ребенку.

На что нужно обратить особое внимание мамам с ВИЧ-инфекцией

Оппортунистические инфекции . Любая инфекция представляет собой угрозу для беременной женщины. Однако если женщина ВИЧ-позитивна, у нее есть особые враги - оппортунистические инфекции, то есть заболевания, обычно возникающие у людей с иммунодефицитом и являющиеся индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции. Ниже приведены общие рекомендации, как избежать контакта с возбудителями, вызывающими эти заболевания.

Домашние животные . Избегайте контакта с домашними животными (кошками, собаками, экзотическими питомцами) - многие из них могут быть источником инфекции. Если у вас есть домашнее животное, обязательно обследуйте его у ветеринара, мойте руки после контакта с питомцем, поручите убирать за ним другим членам семьи.

Окружающая среда, питание. Употребляйте только кипяченую воду, избегайте контакта с водой в естественных водоемах, а также со свежевспаханной, разрыхленной почвой. Кроме того, если вы живете в сельской местности, избегайте контакта с сельскохозяйственными животными (коровами, овцами). Не употребляйте в пищу сырые продукты (молоко, яйца, сметану), не покупайте продукты на «стихийных» рынках.

И самое главное - старайтесь быть максимально спокойной, избегать стрессовых состояний и не поддаваться панике. Стресс и страх - основные враги беременной женщины.

Токсикоз - частое явление, связанное с гормональной перестройкой организма. Обычно он приходится на первые три месяца беременности и проявляется в виде тошноты, рвоты, слабости и головокружения. Чаще всего к 4-му месяцу беременности токсикоз проходит. Если же симптомы сохраняются, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

ВИЧ и беременность

Наблюдения по поводу беременности у ВИЧ-положительных женщин

В первой половине беременности женщина должна посещать консультацию 1 раз в месяц, после 20 недель беременности - 2 раза, после 32 недель -3-4 раза в месяц. При необходимости врач назначит более частые визиты.

При нормальном течении беременности дородовая госпитализация рекомендуется в 37-38 недель. При угрозе возникновения осложнений госпитализация может проводиться на любом сроке беременности.

Влияние беременности на течение ВИЧ-инфекции

Известно, что в период беременности происходит ослабление защитных сил организма матери. Поэтому были опасения, что эти естественные изменения могут ускорить развитие инфекции у ВИЧ-положительных беременных женщин. Однако многочисленные наблюдения за состоянием ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности и после родов не выявили разницы в прогрессировании заболевания по сравнению с небеременными ВИЧ-положительными женщинами.

Когда может произойти передача ВИЧ от матери ребенку?

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 20 до 45%, если не применять никаких мер профилактики. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, при родах и кормлении грудным молоком. При этом самый большой риск - во время родов.

Заражение во время беременности

Во время беременности вирус из кровотока матери может проникать к плоду через плаценту. Плацента - это орган, соединяющий мать и плод. Через плаценту плод получает кислород и питательные вещества из организма матери, но кровь матери и ребенка не смешиваются. В норме плацента защищает малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ. Однако если плацента воспалена или повреждена, что может произойти при травмах живота или при инфекционных заболеваниях, ее защитные свойства снижаются. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду.

Заражение во время родов может произойти двумя путями.

При прохождении по родовому каналу (шейка матки, влагалище) кожа младенца соприкасается с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже малыша имеются ранки и ссадинки, через которые вирус может попасть в его организм.
При прохождении по родовым путям младенец может заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения. В этом случае вирус может попасть в организм ребенка через слизистую полости рта, пищевода и желудка.

Заражение во время грудного вскармливания может произойти:

непосредственно через молоко, так как в нем содержится ВИЧ;
через кровь - если у матери повреждена кожа вокруг соска, то вместе с молоком ребенок может получить кровь, а это дополнительный риск для него. Если мама инфицируется ВИЧ в период кормления грудью, то риск передачи инфекции ребенку возрастает на 28%.

Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ от матери ребенку:

материнские
плодные
акушерско-гинекологические

Материнские факторы:

Вирусная нагрузка у матери. Если у мамы высокие показатели вирусной нагрузки (> 10 ООО копий вируса в 1 мл крови), то риск передачи ВИЧ ребенку значительно увеличивается.
Иммунный статус матери. Чем ниже количество СД4 клеток в крови у будущей матери, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку.
Курение, в связи со своим отрицательным влиянием на иммунитет, может увеличить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.
Возраст матери (> 30 лет) также может быть связан с повышенным риском передачи ВИЧ.
Антиретровирусная (АРВ) терапия, применяемая во время беременности, и для новорожденного снижает вероятность передачи ВИЧ (см. ниже: «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку»).

Акушерско-гинекологические факторы:

Преждевременное отхождение околоплодных вод.
При безводном периоде от четырех и более часов (безводный период -время, которое проходит от отхождения околоплодных вод до рождения ребенка) риск заражения увеличивается почти в два раза.

Метод ведения родов:

Кесарево сечение, если оно делается до начала схваток, способно значительно снизить риск передачи вируса ребенку.

В контексте профилактики ВИЧ-инфекции имеет смысл говорить только о плановом КС: до начала родовой деятельности на 38-й неделе беременности, до отхождения околоплодных вод. Исследования показали, что плановое КС значительно снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку независимо от эффекта антиретровирусного лечения. При проведении планового КС в сочетании с антиретровирусной терапией можно добиться снижения уровня передачи ВИЧ ребенку до 2% и менее.

Решение о необходимости кесарева сечения вы можете принять только совместно с врачом.

Инфекции женских половых органов, нелеченные или хронические, также повышают риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

Плодные факторы:

Вес при рождении менее 2500 грамм повышает риск передачи ВИЧ при родах и грудном вскармливании, потому что у таких детей часто недоразвиты иммунная система, защитная функция кожи и слизистой желудочно-кишечного тракта.
Преждевременные самопроизвольные роды (< 38 недель) повышают риск передачи, так как у ребенка может быть недостаточно развитая иммунная система.
Если ожидается двойня: близнец, родившийся первым, в два раза чаще инфицируется ВИЧ, чем второй. Это связано с тем, что время прохождения через родовые пути у первого близнеца больше и длительнее контакт с инфицированной материнской кровью и выделениями.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна в период беременности, при родах и при грудном вскармливании.

Для предотвращения инфицирования ребенка при грудном вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ-положительной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком. При невозможности вскармливания без материнского молока должно проводиться его кипячение.

Применение медикаментозной профилактики во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания) позволяет снизить риск инфицирования ребенка до 2% и менее.

Медикаментозная профилактика перинатального заражения ВИЧ включает в себя:

АРВ-терапию во время беременности
АРВ-терапию во время родов
Профилактику у новорожденного

Наиболее успешные результаты получаются при проведении всех трех этапов медикаментозной профилактики, однако если какой-либо из них провести не удается (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не является основанием для отказа от следующего этапа.

При назначении препаратов женщину информируют о целях этого мероприятия, вероятности рождения инфицированного ребенка при проведении профилактики и отказе от нее, возможных побочных эффектах применяемых препаратов.

Необходимо помнить, что антиретровирусные препараты во время беременности назначаются в первую очередь для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, а не для лечения ВИЧ-инфекции.

Применение АРВ-препаратов во время беременности:

Должно начинаться не позже 28-й недели беременности.
Если ВИЧ-инфекция была выявлена на более поздних сроках, прием препаратов начинается как можно раньше (с момента установления диагноза).

Применение АРВ-препаратов во время родов:

Для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку во время родов разработано несколько схем профилактики с использованием АЗТ (ре-тровир), невирапина (вирамун) как для внутривенного использования, так и в таблетированной форме.

Применение АРВ-препаратов у новорожденного:

Этот этап начинается после рождения. Может применяться сироп азидотимидина или невирапина.
Если АРВ-терапия в период беременности и родов не проводилась и профилактика в период новорожденности не была начата в течение первых трех суток после рождения, начинать ее позже бессмысленно .

Для того чтобы профилактические мероприятия дали желаемый результат, то есть чтобы ваш ребенок родился здоровым, очень важно четко следовать режиму приема лекарств. Если вы нарушаете этот режим (часто пропускаете дозу, принимаете меньше предписанной дозы или не соблюдаете интервалы между приемами препарата), риск передачи вируса ребенку увеличивается.

Действие АРВ-препаратов на будущего ребенка

На сегодняшний день нет достоверных данных о неблагоприятном влиянии АРВ-препаратов на развитие плода. Можно точно сказать, что эффективность АЗТ и невирапина для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку преобладает над их возможным побочным действием.

Если вы соблюдаете все вышеперечисленные пункты, то, по данным многочисленных исследований, проводимых во всем мире, риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку можно снизить до 2% и менее.

Что может сделать женщина, чтобы ее ребенок был здоровым

планировать роды совместно с врачом
заботиться о здоровье во время беременности
принимать АРВ-препараты во время беременности под наблюдением врача
воздерживаться от кормления грудью

Послеродовой период

Послеродовой уход за ВИЧ-положительными женщинами не имеет существенных отличий от ухода за неинфицированными пациентками.
Необходимо соблюдать меры предосторожности при контакте с лохиями (выделения из влагалища в послеродовом периоде), гигиеническими прокладками или материалами со следами крови.
Для прекращения лактации можно использовать метод перетяжки молочных желез или медикаментозного прекращения лактации (по рекомендации врача).
Необходимо соблюдать меры предосторожности при уходе за младенцем, не допуская контактов с инфицированными жидкостями ВИЧ-положительной матери: кровью, молоком, выделениями из влагалища.
После выписки из роддома женщине необходимо в ближайшее время посетить гинеколога, так как ВИЧ-положительные женщины более подвержены послеродовым инфекционным осложнениям.
Проконсультируйтесь у специалистов по вопросам планирования семьи и способах контрацепции.
В этот период некоторые женщины испытывают особенную потребность в психологической помощи и эмоциональной поддержке, которую можно найти у своих близких и друзей или в специальных организациях и службах. Хорошим источником поддержки может служить группа взаимопомощи.

Наблюдение и уход за детьми

Малыш, рожденный от ВИЧ-положительной мамы, требует особенно внимательного отношения, и его здоровье во многом будет зависеть от того, насколько ответственно родители будут подходить к медицинским осмотрам и выполнению необходимых процедур.

Дети, рожденные от ВИЧ-положительной мамы, должны обязательно проходить:

наблюдение в поликлинике по месту жительства,
наблюдение педиатром СПИД-центра,
осмотры специалистами,
стандартные лабораторные исследования,
обследование на внутриутробные инфекции,
профилактику пневмоцистной пневмонии.

Вакцинация (иммунизация) детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей

Вакцинация является неотъемлемым этапом медицинского наблюдения детей, особенно рожденных от ВИЧ-положительных матерей. Необходимо помнить, что для таких детей иммунизация живыми вакцинами проводится с ограничением, поскольку живые вакцины могут вызвать тяжелые осложнения и прогрессирование заболевания в случае, если ребенок окажется ВИЧ-инфицированным.

Без ограничений.

Профилактика пневмоцистной пневмонии

Всем детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей, с шести недель необходимо проводить профилактику пневмоцистной пневмонии бисептолом. Если ребенок попадает в поле зрения медицинского персонала в более поздний период, то профилактику необходимо начинать как можно раньше. У ребенка старше 12 месяцев профилактика проводится в зависимости от показателей иммунного статуса. Наиболее часто пневмоцистная пневмония развивается в возрасте 3-9 месяцев жизни ребенка.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей

Следует знать, что все дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, являются положительными по результатам серологических тестов на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей в крови присутствуют материнские антитела, которые в отличие от вируса ВИЧ гораздо меньше размерами и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию.

Материнские антитела со временем разрушаются, и если ребенок не инфицирован ВИЧ, то к 18 месяцам жизни можно по результатам серологических тестов поставить отрицательный диагноз. Если передача ВИЧ все же произошла, то в 18 месяцев результаты останутся положительными. Это говорит о том, что у ребенка вырабатываются собственные антитела на вирус иммунодефицита человека.

Узнать о том, передался ли ВИЧ ребенку, можно и гораздо раньше по результатам тестов на наличие самого вируса (ПЦР - полимеразная цепная реакция). Но серологические тесты более специфичны, и окончательный диагноз ставится по результатам серологических реакций, а ПЦР используется как вспомогательное исследование. К тому же ПЦР гораздо дороже тестов на определение антител, поэтому немногие лечебные учреждения могут их себе позволить.

До момента установления окончательного диагноза ребенок будет иметь диагноз «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» и считаться (статистически) положительным.

Для окончательного установления диагноза ребенку, рожденному от ВИЧ-положительпой матери, необходимо пройти следующие клинико-лабораторные исследования:

два и более исследования на антитела к ВИЧ - в возрасте 12-18 месяцев, одно исследование - в возрасте старше 18 месяцев;
два исследования вирусологическими методами (ПЦР) - до 12 месяцев; исследования на наличие клинических проявлений, характерных для ВИЧ/СПИДа.

По результатам данных исследований и будет установлен окончательный диагноз.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью