Пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, двустворчатый аортальный клапан, аневризма межпредсердной перегородки и другие частые изменения эхокг. Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение и прогноз

Пролапс митрального клапана (ПМК) сердечной мышцы может быть обнаружен в любом возрасте. Связана проблема с влиянием прочих патологий или врожденными аномалиями. В большинстве случаев лечить ее не требуется и человеку достаточно вести здоровый образ жизни. Если дисфункция клапанного аппарата сопровождается разрастанием створок и развитием митральной регургитации, то потребуется медикаментозная терапия. Запущенные случаи устраняются лишь хирургическим путем.

Пролапсу, то есть пролабированию створки митрального клапана, присвоен код МКБ (международной классификации болезней) 10 пересмотра 134.1. Понять, что может означать патология, поможет информация о работе сердечной мышцы:

Первоначально кровь попадает в левое предсердие, а затем в левый желудочек и аорту. Далее происходит насыщение всех органов и тканей, находящихся в большом круге кровообращения.
Возвращаясь в сердечную мышцу, кровь поступает в правое предсердие, а затем в правый желудочек, который выплескивает ее в легочную артерию. В малом кругу кровообращения восполняется запас кислорода и цикл начинается сначала.

При отсутствии сбоев в работе сердца во время сокращения из предсердия полностью выходит вся кровь, оставляя за собой пустую полость. Предотвращает обратный ток митральный клапан. Он плотно замыкает проход, не допуская развития гемодинамических нарушений.

Пролапс означает прогиб или растяжение створки, из-за чего не происходит полноценного смыкания. Кровь попадает через аортальный клапан в большой круг кровообращения не вся. Незначительное ее количество вытекает обратно, в полость левого предсердия. Подобный ретроградный ток (движение в обратном направлении) получил название «регургитация». Возникает пролапс чаще в передней стенке клапана.

Первый раз о пролапсе услышали в конце XIX века. В те годы болезнь была описана как «аускультативный феномен», сопровождающийся щелчками во время сокращения сердца. Нужную информацию об аномалии смогли собрать в середине XX века путем проведения ангиографических исследований. С тех пор болезнь получила свое окончательное название «пролапс митрального клапана». Иногда в строке «диагноз» врач может поставить и другие ее наименования («папиллярный синдром», «синдром хлопающего клапана»), но на схему лечения это никак не влияет.

Причины развития

Расстройство клапанного аппарата выявляется у детей в подростковом периоде все чаще. Связана тенденция с усовершенствованием методов обследования и рекомендацией специалистов проводить эхокардиографию (ультразвуковое исследование) сердца при любых подозрениях. С помощью современных инструментальных способов диагностики можно выявить даже латентные (скрытые) формы заболевания. Причины развития у провисания митрального клапана делятся на врожденные и приобретенные со временем. В первом случае проблема возникает из-за таких факторов:

Генетические патологии (болезнь Элерса-Данлоса, синдром Марфана) являются причинами пролапса клапана, но в данном случае его расценивают как особенность структуры сердца. Связано это с бессимптомным течением заболевания и отсутствием серьезной опасности для жизни больного.
Развитие патологий соединительной ткани, которая является основным материалом клапанного аппарата. Со временем снижается его плотность и степень эластичности, что ведет к растяжению створок и повреждению поддерживающих их хорд. Данный процесс имеет хроническое течение и тяжелые последствия, так как начинает прогрессировать нарушение гемодинамики (тока крови).

У ребенка чаще обнаруживают врожденную форму легкой аномалии строения клапана, которая фактически не опасна. Приобретенная разновидность пролапса возникает чаще у взрослых людей из-за воздействия прочих заболеваний. У женщин ее диагностируют ближе 30-40 годам, а у мужчин первые проявления патологии наблюдаются в возрасте 20-30 лет. С перечнем причин можно ознакомиться ниже:

Пороки строения сердечной мышцы, воздействующие на клапанный аппарат.
Дисфункция щитовидной железы, при которой усиливается синтез гормонов, воздействующих на сердцебиение.
Последствие дегидратации (обезвоживания организма).
Воспалительные и дегенеративные процессы тканей сердечной мышцы.
Скопление белков и кальция в приклапанной области и внутреннем слое миокарда.
Воспаление соединительных тканей под влиянием ревматической лихорадки. Оно возникает зачастую у малышей из-за ангины или скарлатины.
Патологические изменения (растяжение, разрастание, дистрофия) тканей сердца, свойственные кардиопатии, могут задеть клапанный аппарат. Заболевание в большинстве случаев носит первичный характер.

Инфаркт миокарда возникает почти всегда у взрослых людей старше 40 лет. Связан он с нарушенной циркуляцией крови. Пролапс клапана проявляется как следствие некроза определенных тканей сердца.
Механическое повреждение грудной клетки, вызванное сильным ударом, способствует разрыву хорд и нарушению функций клапанного аппарата.
Осложнения из-за хирургического вмешательства на митральном клапане проявляются в виде смертельно опасных рецидивов.

На развитие пролапса могут воздействовать и прочие факторы:

сбои в обменных процессах;
нарушение работы вегетативного отдела нервной системы;
нехватка полезных веществ.

Под влиянием различных факторов возникает ишемия (нехватка питания) сердца и развивается воспаление. Оба процесса способствуют гибели кардиомиоцитов (клеток сердца), замене мышечной ткани на соединительную, уплотнению клапанного аппарата и прилегающих к нему структур. На этом фоне створки перестают плотно замыкаться и начинают пропускать небольшое количество крови обратно.

Опасность патологии

Провисание митрального клапана входит в группу сердечных заболеваний. В большинстве случаев пациент испытывает минимальный дискомфорт или вовсе нечего не ощущает, поэтому диагностируют патологию зачастую непреднамеренно, во время профилактического осмотра. Выраженность клинической картины напрямую зависит от стадии пролапса и его причинного фактора. Признаки аномалии становятся заметными лишь при явном прогибе створок и серьезной регургитации.

В наиболее запущенных случаях у больного проявляются осложнения, вызванные сбоями в гемодинамике и дисфункцией сердечной мышцы, спровоцированной растяжением тканей. Понять, чем опасен пролапс митрального клапана, поможет перечень его последствий:

Митральная недостаточность, спровоцированная механическим повреждением грудной клетки. Диагностируют осложнение из-за разрыва хорд, поддерживающих створки. У больного постепенно развивается отек легких (при аускультации можно слушать хрипы в них). Иногда проявляется ортопноэ, то есть одышка в лежачем положении. Возникает осложнение у людей старше 40 лет.
Эндокардит возникает из-за запущенного пролапса сердца, сопровождающегося развитием бактериальной инфекции. Для него характерно образование тромбов, особенно в церебральных (мозговых) сосудах, из-за чего больной может умереть. На фоне длительного течения воспалительного процесса происходит дисфункция левого желудочка, вследствие которой он перестает справляться с нагрузкой.
Стенокардия, сопровождающаяся гипертрофией левых отделов сердца, является частым следствием сбоев в кровообращении. На фоне развития данного осложнения нарушается питания всех тканей и органов, из-за чего возникают их дисфункции.

Летальный исход возможен из-за ПМК, сопровождающегося митральной недостаточностью и увеличенным интервалом QT. В более редких случаях человек умирает вследствие проявления приступов опасной формы сбоя в сердечном ритме (фибрилляции предсердий, желудочков).

Не стоит надеяться, что осложнения пролапса митрального клапана исчезнут самостоятельно. В большинстве своем они приводят к инвалидности и летальному исходу. Применение поддерживающей терапии и хирургического вмешательства лишь продлит жизнь пациенту.

Классификация

Принято делить ПМК на 3 стадии по степени прогиба створок. Для незначительной аномалии характерен проем, составляющий 3-6 мм, а запущенной разновидности – свыше 9 мм. Данный фактор должен отражать выраженность нарушений в гемодинамике и то, сколько крови вернется обратно в предсердие.

По происхождению провисание митрального клапана классифицировано следующим образом:

Первичная разновидность называется изолированной или идиопатической, то есть не выясненной природы. Аномалия может быть генетической, врожденной, приобретенной и зачастую сопровождается дегенеративными изменениями различной тяжести.
Вторичная форма представлена неправильно развитой или деформированной соединительной тканью. Возникает из-за патологий, передающихся по наследству или болезней сердца.

Первая степень

Пролапс митрального клапана сердца 1 степени наблюдается обычно с легкой регургитацией. Подобная форма не оказывает особого воздействия на систему кровообращения, поэтому редко проявляется какими-либо симптомами. Прогиб створок варьируется от 3 до 6 мм.

Считается, что особого лечения для данной формы аномалии не требуется. Больной фактически не ощущает никакого дискомфорта. Симптомы отсутствуют или слабо выражены, могут самостоятельно исчезать. В применении оперативного вмешательства или лекарственных средств нет нужды. Больному достаточно выяснить, что такое пролапс митрального клапана 1 степени, а затем регулярно обследоваться и соблюдать рекомендации лечащего врача. Заниматься спортом при наличии такой формы болезни можно, но желательно отказаться от тяжелой атлетики и силовых тренажеров.

Вторая степень

При пролапсе митрального клапана второй степени тяжести провисание створок может достигать 9 мм. Больной ощущает достаточно выраженные проявления сбоев в гемодинамике. Для поддержания состояния в норме потребуется принимать препараты, купирующие симптоматику. Противопоказаний к занятиям лечебной физкультурой нет, но необходимо заранее проконсультироваться с кардиологом во избежание перегрузок и осложнений.

Третья степень

Для третьей степени пролапса митрального клапана характерен прогиб, превышающий 9 мм. В достаточно большом количестве кровь возвращается в предсердие, что проявляется серьезными сбоями в работе сердца, связанными с расширением и утолщением его отделов. Постепенно нарушается проводимость импульсов, развиваются аритмии и наблюдаются дисфункции внутренних органов, спровоцированные их недостаточным питанием. Больного с пролапсом 3 степени, скорее всего, будут оперировать, во избежание развития осложнений. Физические нагрузки допустимы лишь при разрешении врача. Он подберет специальную схему тренировок, по которой придется заниматься пожизненно.

Проявления пролапса митрального клапана

Отчетливая симптоматика характерна лишь пролапсу, который сопровождается выраженной регургитацией. Незначительные формы болезни проявляются слабо ощутимыми признаками, напоминающими вегетососудистую дистонию. Она может сочетаться с ПМК, но не воспринимается в роли основной причины усугубления состояния.

Из-за заброса крови при сокращении обратно в предсердие на сердечную мышцу ложится дополнительная нагрузка. Ей приходится работать значительно больше для нормализации гемодинамики. Функционирование органа в повышенном темпе приводит к постепенному износу его тканей. Желудочек гипертрофируется из-за высокой нагрузки, а предсердие расширяется вследствие регургитации. На этом фоне учащается пульс и увеличивается давление в малом круге кровообращения (в легочных сосудах).

При длительном развитии патологии высокое кровяное давление в легких провоцирует утолщение правого желудочка и дисфункцию трехстворчатого клапана, расположенного на выходе из правого предсердия. Больной начинает испытывать признаки сердечной недостаточности. Возникает столь запущенное состояние на фоне пролапса 3 степени, а в остальных случаях течение более легкое.

Распространенные симптомы

Из-за ПМК возможно проявление большого количества симптомов, которые сигнализируют о нарушении работы сердечной мышцы и внутренних органов.
Их выраженность зависит от степени аномалии. Наиболее распространены следующие симптомы пролапса митрального клапана:

Фактически каждый больной в определенной мере ощущает собственное сердцебиение. Интенсивность и длительность приступа зависит от тяжести сбоя.
В 1/3 случаев возникает нехватка воздуха. Человек пытается восполнить потерю, глубоко вдохнув, но сделать это в полной мере не выходит.

В более редких случаях проявляются другие признаки провисания митрального клапана:

потеря сознания или предобморочное состояние;
низкая работоспособность;
резкие перемены настроения;
боль в груди, не связанная с физической нагрузкой;
необоснованная раздражительность;
нарушения сна;
одышка;
частые головные боли.

Иногда возникают вторичные признаки нарушенной гемодинамики (чувство тревоги, снижение потенции, расстройства внутренних органов и опорно-двигательного аппарата). Свойственны перечисленные симптомы не только пролапсу митрального клапана, но и прочим патологическим процессам. При их возникновении необходимо записаться к врачу-кардиологу для выявления причины и составления схемы лечения.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза и оценки состояния пациента потребуется провести детальное обследование. Толчком для него могут стать такие ситуации:

Случайное выявление пролапса при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца во время прохождения профилактического обследования.
Подозрение на развитие патологии сердца при осмотре у терапевта. Врач, проводя аускультацию с помощью фонендоскопа, сможет услышать характерный регургитации шум. Он свидетельствует о выбросе крови обратно в предсердие при сокращении.
Ярко выраженная клиническая картина может стать поводом, чтобы пройти детальное обследование.

Кардиолог проведет опрос для выяснения беспокоящих симптомов и осмотрит пациента. Шум, услышанный при аускультации, не всегда является признаком развития патологического процесса. Если подросток пришел к врачу, то приходится учитывать и другие нюансы, например, крайне быстрое движение крови. Из-за данной специфики возникает своеобразная турбулентность
, которая проявляется характерными звуками. У здорового ребенка такой шум приравнивается к индивидуальным особенностям организма и никаким образом не влияет на работу сердечно-сосудистой системы. В целях профилактики специалист предложит пройти дополнительные методы диагностики, чтобы исключить развитие патологических процессов:

Электрокардиография (ЭКГ) назначается для выявления аритмии и ишемии стенки левого желудочка. Точно выявить наличие ПМК с ее помощью не выйдет, но можно исключить прочие патологии.
Эхокардиографию применяют для точной постановки диагноза. Врач будет анализировать структуру сердца и его работу, ориентируясь на информацию, отображаемую на экране. Если в состоянии покоя нет никаких отклонений или они минимальны, то потребуется провести диагностику после физической нагрузки. Достаточно поприседать или подняться и опуститься несколько раз по лестнице. Сила, с которой кровь давит на клапаны вследствие полученной нагрузки, возрастет. Провисание становится более очевидным, даже если оно находится на 1 степени.

Курс терапии

Лечение пролапса митрального клапана заключается в применении нижеприведенных методов:

медикаментозная терапия;
средства народной медицины;
физиотерапия;
хирургическое вмешательство.

Вылечить полностью ПМК лишь с помощью медикаментов и прочих способов терапии невозможно. Поможет устранить проблему операция, но она требуется лишь в запущенных случаях. Избавляться от бессимптомной и не развивающейся формы патологии нет необходимости. Больному достаточно наблюдаться у кардиолога и регулярно проходить ультразвуковое исследование сердечной мышцы, чтобы следить за развитием ситуации. Дополнительно врач порекомендует соблюдать здоровый образ жизни и использовать рецепты народной медицины.

При выявлении выраженной регургитации на фоне провисания митрального клапана 2 и 3 степени назначается медикаментозная терапия. Суть ее заключается в облегчении состояния пациента и купировании мешающих симптомов. Устранить причинный фактор таблетки не смогут, поэтому при дальнейшем развитии патологического процесса придется провести хирургическое вмешательство. Обращаться к столь радикальному методу приходится лишь в крайних случаях.

Медикаментозное лечение

В качестве симптоматического лечения врач порекомендует следующие лекарственные средства:

Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови («Флекситал», «Радомин»), стабилизируют гемодинамику и обменные процессы в стенках сосудов и сердца.
Метаболические средства («Рибоксин», «Инозин») активируют регенерацию тканей, подвергшихся ишемии, нормализуют работу сердечной мышцы и снижают степень агрегации тромбоцитов.
Препараты, разжижающие кровь («Аспирин», «Варфарин»), применяют при осложнениях провисания митрального клапана. Среди них можно выделить аритмии, например, фибрилляцию предсердий, при которой значительно повышается риск образования тромбов.

Бета-адреноблокаторы («Соталол», «Лабеталол») защищают от воздействия адреналина и уменьшают потребность миокарда в кислороде. Особо актуальны при ПМК, который сопровождается тахикардией и гипертонией.
Седативные препараты («Ново Пассит», «Фенибут») снижают нервную возбудимость, купируют чувство тревоги и нормализуют сон.
Таблетки на основе магния и калия («Панагин», «Магнерот») нормализуют проводимость импульса, регулируют давление и улучшают нервно-мышечную передачу и клеточную регенерацию.
Антибиотики («Пенициллин», «Аминогликозид») назначаются в качестве лечения инфекционного эндокардита на фоне пролапса створки клапана.

Народная медицина

Рецепты народной медицины применяют в качестве профилактики и симптоматического лечения пролапса митрального клапана. Они имеют минимальное количество противопоказаний и насыщают организм полезными веществами. Явным плюсом подобных средств является возможность готовить их самостоятельно, в домашних условиях.

Специалисты советуют настои и отвары на растениях с седативным эффектом (валериана, боярышник, пустырник) для снятия нервного напряжения и уменьшения интенсивности сердечных сокращений. Готовятся они путем заливания ингредиентов кипятком и настаивания в течение нескольких часов. Длительность курса терапии фактически не имеет ограничений, но каждые 2-3 месяца необходимо делать перерыв.

В качестве надежного средства профилактики и лечения подойдет нижеприведенный рецепт:

взять по 200 г чернослива, кураги и инжира;
перекрутить в мясорубке и перемешать;
употреблять по 30 г утром натощак.
хранить лекарство в холодильнике.

Другой вариант – залить всю протертую смесь медом, принимать так же. Но хранить такое профилактическое лекарство советуют не в холодильнике, так как под воздействием холода мед теряет часть своих полезных свойств.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия особенно эффективна при пролапсе, вызванном метаболическими сбоями. Врачи обычно рекомендуют такие процедуры:

гальванизация с введением «Тиотриазолина» до процедуры;
электрофорез с кальцием или бромом;
дарсонвализация.

Оперативное вмешательство

В качестве лечения ПМК часто применяется оперативное вмешательство. Оно направлено на достижение следующих целей:

восстановление поврежденных створок;
устранение пороков сердца;
монтирование искусственного клапана вместо поврежденного;
раскрытие суженных каналов;
стенирование и восстановление поврежденных коронарных артерий.

Если приходится ставить искусственный клапан, то его пришивают вместе с кольцом. Оно не допускает развития рубцовой ткани.

Требуется помощь хирурга в таких случаях:

не удается устранить инфекционный эндокардит медикаментозно;
больного беспокоит серьезная недостаточность кровоснабжения;
часто повторяются приступы фибрилляции предсердий;
проявилась стойкая гипертензия в малом круге кровообращения;
есть подозрение на разрыв подклапанных сухожильных хорд.

Решается вопрос о необходимости операции по общепринятым стандартам. Ознакомиться с ними можно ниже:

регургитация крови превышает 50%;
фракция выброса понизилась до 40% и ниже;
кровяное давление в легочных сосудах больше 25 мм рт. ст.;
при расслаблении объем левого желудочка превышает норму в 2 раза.

У любого вида хирургического вмешательства есть определенные противопоказания. Общий их перечень выглядит следующим образом:

беременность;
аллергические реакции на препараты, контрастное вещество, йод;
прием определенных медикаментов.

Провести оперативное вмешательство можно в научном центре А. Н. Бакулева, межрегиональном клинико-диагностическом центре в городе Казани и в прочих крупных больницах, имеющих кардиологическое отделение. Не менее актуален правильный выбор специалиста. Рекомендуется ознакомиться с отзывами в интернете и поинтересоваться у своих знакомых. Для примера, о Рыбакове Сергее Александровиче есть несколько хороших комментариев, касаемо качественно проведенной операции на сердце.

Прогноз

Прогноз для больного с пролапсом митрального клапана зависит от течения патологического процесса, его выраженности и степени регургитации. Основную роль играет своевременная диагностика и соблюдение рекомендаций специалиста.

Легкие случаи зачастую даже не выявляются и не опасны для жизни. Больному достаточно регулярно обследоваться и наблюдаться у врача. Более тяжелые формы имеют менее благоприятный прогноз. Для них свойственно быстрое развитие осложнений и необратимых изменений. Степень выздоровления зависит от эффективности лечения и своевременности устранения причинного фактора.

Служба в армии и донорство

На службу в армию призываются люди, не имеющие серьезных патологий. Если есть какие-либо проблемы со здоровьем, то проводится тщательное обследование. При пролапсе митрального клапана 2,3 степени есть высокий риск развития осложнений, связанных со сбоями в гемодинамике. Призывнику требуется немедленная медицинская помощь. Исполнять воинский долг с данной патологией человек не может, согласно статье 42.

Людей с небольшим провисанием митрального клапана могут записать в резерв. Если болезнь при этом сочетается с сердечной недостаточностью, длительными приступами аритмии, то мужчина будет полностью освобожден от службы.

Донорство при провисании клапанного аппарата по нормативным документам не запрещено, но многие специалисты категорически против этого. Несмотря на отзывы больных о хорошем самочувствии после забора крови, необходимо обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом во избежание осложнений.

Меры профилактики

Во многих случаях пролапс клапана имеет врожденную форму. Предупредить его развитие невозможно. Остается лишь замедлить его переход на более запущенные стадии, устранив раздражающие факторы. Помогут в этом нижеприведенные советы:

своевременно обследоваться и посещать кардиолога;
больше отдыхать и уделять внимания любимым хобби;
подкорректировать рацион питания;
заниматься лечебной физкультурой для укрепления сердечной мышцы;
не допускать и своевременно лечить болезни, вызванные инфекциями;
избегать умственной и физической перегрузки;
по возможности ежегодно проходить санаторно-курортное лечение;
отказаться от вредных привычек;
строго следовать всем рекомендациям врача;
стараться избегать стрессов.

Пролапс митрального клапана часто является врожденной аномалией. Если он не усугубляется, то беспокоиться не о чем. Необходимо лишь наблюдаться у кардиолога и периодически делать УЗИ сердца для оценки развития патологического процесса. При наличии выраженной регургитации и клинической картины больному потребуется симптоматическая медикаментозная терапия. Дополнить ее можно прочими методами лечения. При отсутствии положительного эффекта проводится оперативное вмешательство хирургическим путем.

Такое число названий одного синдрома обусловлено многими механизмами, которые принимают участие в его формировании.

Кольцо митрального клапана - неплоская седловидной формы структура. ПМК, возникший из-за миксоматозных изменений, определяется при движении митрального клапана выше верхних точек плоскости митрального кольца. В проекции 0° в поперечной плоскости отображаются нижние точки кольца (расстояние между нижними и верхними точками составляет около 1,4 см). Для избежания гипердиагностики определены следующие критерии ПМК.

Наиболее распространенная причина - идиопатическая миксоматозная дегенерация. ПМК обычно течет благоприятно, но могут возникнуть следующие осложнения: митральная регургитация, эндокардит, разрыв хорд, также возможна тромбоэмболия.

Основные методы диагностики - объективное обследование и эхокардиография. Прогноз благоприятный при отсутствии выраженной регургитации, но может возникнуть разрыв хорд и эндокардит. ПМК не требует лечения, если нет значимой митральной регургитации.

ПМК - распространенная патология, регистрируется у 1-3 % населения, в зависимости от используемых эхокардиографических критериев. ПМК одинаково часто встречается у женщин и у мужчин.

Причины пролапса митрального клапана

Одна из основных причин пролапса митрального клапана (ПМК) - избыточная длина его створок, которая обусловлена их миксоматозной дегенерацией и накоплением в створках кислых гликозаминогликанов. Задняя створка изменяется, как правило, существенно больше, чем передняя. Пролапс митрального клапана - часто составная часть наследственных заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло). Пролапс митрального клапана - патологическое прогибание створок митрального клапана в левое предсердие с их расхождением или без него.

При любой причине пролапс митрального клапана приводит к увеличению нагрузки на сосочковые мышцы, вплоть до их ишемии и дисфункции. Ряд авторов описывают ишемию и в миокарде, прилежащем к сосочковым мышцам. Дисфункция сосочковых мышц, в свою очередь, способствует прогрессированию пролабирования митрального клапана. Формируется порочный самогенерирующийся круг.

Пролапс митрального клапана регистрируют у 3-5% взрослого населения США, женщины болеют чаще. Причем у абсолютного большинства больных синдром имеет минимальное проявление.

Миксоматозная дегенерация также может быть вызвана патологией соединительной ткани и мышечной дистрофией. ПМК часто встречается улюдей с болезнью Грейвса, гипомастией, болезнью Виллебранда, серповидно. Миксоматозная дегенерация также может поражать аортальный и трехстворчатый клапаны, в результате возникает пролапс аортального или трехстворчатого клапана. Первичная трикуспидальная регургитация встречается реже вторичной, обусловленной митральной регургитацией (MP).

Митральная недостаточность, вызванная ПМК, может возникнуть у пациента с практически нормальным митральным клапаном (немиксоматозными) из-за дисфункции сосочковых мышц или разрыва сухожильных хорд вследствие ревматического заболевания. ПМК может быть преходящим, возникая при значительном снижении внутрисосудистого объема вследствие тяжелого обезвоживания или беременности (в положении женщины лежа, когда матка сдавливает полую нижнюю вену, в результате чего нарушается венозный возврат).

Последствия хронической митральной недостаточности - сердечная недостаточность и фибрилляцию предсердий с тромбоэмболией. Приводит ли ПМК,не осложненный митральной регургитацией или фибрилляцией предсердий, к инсульту - неясно. Кроме того, МН повышает риск инфекционного эндокардита, а ПМК без МН - нет.

Анатомические и патофизиологические последствия изменения створок митрального клапана

Основное изменение структуры створок клапанов - избыточное накопление протеогликанов и губчатое утолщение створок. Накопление протеогликанов в створке со временем увеличивается, она утолщается, что приводит к ее изменению и прогибанию во время систолы ЛЖ Перестройка створок клапанов сопровождается перестройкой фиброзного кольца митрального отверстия, оно расширяется. Электронно-микроскопическое исследование створок показывает дезорганизацию коллагеновых волокон. Эндотелий створок клапанов дезорганизуется - субстрат для развитая ИЭ. Дезорганизация, разрывы коллагеновых волокон происходят и в хордальном аппарате, что приводит к их дисфункции и разрыву. Это переводит простой пролапс в тяжелый симптом НМК. Длительно существующий пролапса митрального клапана у ряда больных сопровождается кальцинозом створок и фиброзного кольца.

Подобная перестройка клапанов может произойти в любом другом клапане. В основе этого процесса, независимо от клапана, лежит снижение синтеза коллагена III типа, фрагментация коллагеновых волокон и их дезориентация, что делает створки функционально неполноценными.

Пролапс створок сопровождается регургитацией различной степени. Нередко ПМК возникает в одной семье у прямых родственников что свидетельствует об аугосомно-доминантном наследовании этого заболевания. Чаще всего пролапс митрального клапана обнаруживают в детстве. Для абсолютного большинства людей с выявленным ПМК характерно бессимптомное течение. Осложнения возникают у 10-15% больных, может потребоваться хирургическая коррекция. В США осложненное течение ПМК - самая частая причина изолированной митральной недостаточности. Осложнения пролапса митрального клапана часто наблюдают у мужчин старше 50 лет Самое частое осложнение пролапса митрального клапана - развитие выраженной регургитации гедкое осложнение - разрыв створок и острая НМК.

В последнее время увеличилось число сообщений об ИЭ у больных с пролапсом митрального клапана. Анализ многочисленных сообщений позволяет заключить, что риск ИЭ увеличивается с возрастом пациента, достигая максимальных значений в 50 лет, и прямо пропорционален степени регургитации. В связи с этим пациенты с пролапсом митрального клапана и выраженной регургитацией должны получать профилактику ИЭ при всех хирургических или диагностических вмешательствах.

Миксоматозно измененные створки покрываются рыхлыми фибриновыми тромбами, фрагментация которых и отрыв которых приводят в редких случаях к острому нарушению мозгового кровообращения и эмболическому острому инфаркту миокарда. Однако эти осложнения на практике встречают редко (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Симптомы и признаки пролапса митрального клапана

Значительное число больных с ПМК вообще не предъявляют жалобы, пролапс митрального клапана - случайная находка. Ряд больных предъявляют значительное число жалоб.

Боли в левой половине грудной клетки часто носят атипичный характер, длятся долго, не связаны с физической нагрузкой. Однако их иррадиация в левую руку требует осторожности при интерпретации. Ряд авторов склонны объяснять эти боли ишемией миокарда в зонах прикрепления папиллярных мышц.
Чувство нехватки воздуха отмечают практически все больные. Появление одышки не соответствует давлению в легочной артерии. Возникает как в покое, так и при нагрузке.
Усталость больные интерпретируют как «слабость», «апатию», «утомляемость». Однако эти жалобы не мешают им выполнять привычный объем нагрузки.
Ортостатическую гипотензию часто наблюдают в подростковом или пожилом возрасте. Ряд исследователей объясняют ее дисфункцией автономной нервной системы и гиперактивацией симпатической нервной системы в покое.

К сожалению, общепринятого объяснения связи пролапса митрального клапана с приведенными жалобами не существует. Выраженность жалоб не соответствует степени митральной регургитации. А.Д. Санфилиппо (A.J. Sanfflippo) подчеркивает, что у большого числа слабость и апатия развились сразу после того, как они узнали о пролапсе митрального клапана.

Жалоба на обморочное или синкопальное состояния должна насторожить врача. Истинное синкопальное состояние возникает редко (очень редко) при пролапсе митрального клапана. При этом анализ интервала обязателен, так как синкопальное состояние при пролапсе митрального клапана - предвестник внезапной смерти.

Некоторые жалуются на неспецифические симптомы, одышка, предобморочное состояние, мигрень, тревожность, появление которых обусловлено окончательно не установленными расстройствами в адренергической передаче и восприятии импульсов, а не патологией митрального клапана.

Как правило, при ПМК не возникает объективных признаков заболевания сердца. Изолированный ПМК часто вызывает звонкий среднесистолический щелчок вследствие резкого сжатия подклапанного аппарата. Лучше всего щелчок выслушивается стетоскопом на верхушке. При ПМК с МН выслушивается щелчок с поздним систолическим шумом МН. Систолический щелчок приближается к первому тону сердца при пробах, которые уменьшают размер левого желудочка.

Осмотр больных с пролапсом митрального клапана

Большинство больных с пролапсом митрального клапана астеничны, высокого роста, с низким или нормальным индексом массы тела. Переднезадний размер грудной клетки существенно уменьшен, часто встречают сколиоз. В рамках наследственных заболеваний соединительной ткани возможна гипермобильность суставов.

В положении больного лежа на левом боку возможно пальпаторно определить экстрасистолический шум в точке аускультации I тона. У больных с выраженной клинической симптоматикой, обусловленной регургитацией, результаты осмотра и пальпации не отличаются от таковых при выраженной НМК.

Абсолютный аускультативный признак пролапса митрального клапана - систолический экстратон (синоним - мезосистолический щелчок). Это звуковое явление возникает только через 0,14 с после 1 тона. Щелчок может быть единственным звуковым феноменом при ПМК, если створки не расходятся и не возникает регургитация крови. При возникновении регургитации появляется 2-й характерный аускультативный симптом пролапса митрального клапана - поздний систолический шум, который имеет веретенообразную форму, максимальное звучание в 1-й точке. При снижении преднагрузки при резком вставании (проба Вальсальвы) шум усиливается. При переходе больного в положение на корточках преднагрузка возрастает а шум уменьшается. Эти же положения пациента при аускультации сердца также меняют амплитуду и звучность щелчка.

Диагностика при пролапсе митрального клапана

Специфические изменения на ЭКГ, характерные для ПМК отсутствуют. Однако учитывая частое поражение задней папиллярной мышцы и миокарда в зоне ее прикрепления, у больных могут регистрировать отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, avF.

При асимптомном течении заболевания рентгенография грудной клетки неинформативна. При выраженной регургитации на рентгенограмме выявляют признаки легочной гипертензии.

ЭхоКГ - эталонный метод диагностики пролапса митрального клапана. Целесообразно выполнять ЭхоКГ парастернальным доступом и использовать допплер-ЭхоКГ. На ЭхоКГ выявляют характерную картину пролапса МК.

Важнейший показатель - толщина створок.

ЭхоКГ удается одномоментно определить пролапс аортального и трикуспидального клапанов. По расстоянию от уровня смыкания створок до фиброзного кольца определяют степень пролапса митрального клапана: первая-степень - до 0,5 см, вторая - 0,5-1,0 см и третья >1,0 см.

Регургитация может начаться при любой степени пролабирования. Исходя из того что в норме у всех людей наблюдают движение створок митрального клапана в сторону левого предсердия, необходимо отличать ПМК как клинически значимый синдром от обычного движения створок клапана в сторону левого предсердия. С этой целью разработаны большие, малые и неспецифические критерии, позволяющие подтвердить клинический диагноз пролапса митрального клапана.

Классический ПМК.

Смещение, по крайней мере, на 2 мм створки митрального клапана.
Толщина митрального клапана более 5 мм.

Неклассический ПМК.

Пролабирующие клапаны не утолщены и не подвержены миксоматозным дистрофическим изменениям.
У данных пациентов нет высокого риска осложнений, таких как митральная недостаточность, инфекционный эндокардит и внезапная смерть, в сравнении с классической формой ПМК.

ПМК вызывает эксцентрическую митральную недостаточность Пролапс задней створки клапана приводит к потоку, направленному вперед, и обратному току. Выявлено, что, если в создании потока участвует стенка левого предсердия, тяжесть патологии возрастает. Необходимо получить изображение правой и левой легочных вен в импульсноволновом допплеровском режиме для выявления обратного систолического потока.

Диагностические критерии пролапса митрального клапана

Большие критерии

аускультативные: систолический щелчок (СЩ); систолический поздний шум, связанный с СЩ, выслушиваемый в 1-й точке аускультации.
ЭхоКГ в режиме 2D: смыкание створок митрального клапана значительно выше кольца митрального отверстия; смыкание створок МК выше кольца МК (1-2-я степень), сочетающееся с:
разрывом хорд;
митральной регургитацией;
расширением кольца митрального клапана.
ЭхоКГ + аускультативные: смещение створок 1-2-й степени с СЩ в 1-й точке аускультации сердца, либо с поздним систолическим шумом у молодых.

Малые критерии

аускультативные: ослабленный 1 тон + поздний систолический шум;
ЭхоКГ в режиме 2D: изолированное пролабирование задней створки МК; умеренное (1-2-я степень) пролабирование створок МК; один из ЭхоКГ-критериев + транзиторная ишемия в анамнезе.

Неспецифические критерии

жалобы: нетипичные загрудинные боли; одышка, усталость, недомогание, синкопе.
Осмотр: изменение формы грудной клетки.
ЭКГ: отрицательные Т(в отведениях II, III, avF), тахикардия.
Рентгенограмма: сколиоз, отсутствие грудного кифоза.
ЭхоКГ: умеренное движение вперед створок МК (изолированно задней или двух).

Наличие одного или более больших критериев подтверждает клинический диагноз пролапса митрального клапана. Малые критерии позволяют сформировать группу больных особого риска, требующих наблюдения для уточнения диагноза. Неспецифические критерии не подтверждают диагноз, но требуют проведения обследования больного. Эти симптомы часто встречают у больных ПМК, но они неспецифичны.

Лечение пролапса митрального клапана

Обычно не показано.
Иногда назначаются β-блокаторы.

Лечение МН зависит от тяжести и сопутствующих изменений левого предсердия и ЛЖ.

Абсолютное большинство больных не требуют никакого медикаментозного лечения. Больные, узнав о пролапсе митрального клапана, испытывают страх, примерно у каждого пятого из них с этой минуты появляются болезненные ощущения в груди. В такой ситуации вполне достаточно провести беседу и успокоить больного.

пролапса митрального клапана без признаков утолщения створок и без регургитации не требует специального лечения.
При появлении болей за грудиной, в левой половине грудной клетки (при исключении коронарной патологии, миокардита и других причин) пациенту назначают p-блокаторы. Это целесообразно также при стойкой тахикардии в покое.
При утолщении створок клапанов и начале регургитации все больные должны знать о необходимости профилактики ИЭ при стоматологических процедурах и инвазивных исследованиях.
При выраженной митральной регургитации у больных с пролапса митрального клапана целесообразно протезирование или пластика МК.
При эпизоде (достаточно одного) синкопального состояния у больного с ПМК мониторируют ЭКГ (интервал QT) и показано электрофизиологическое исследование, по результатам которого принимают решение о целесообразности лечения кордароном.
При транзиторной ишемии головного мозга выполняют ЭхоКГ (трансэзофагеальный доступ) для исключения наличия тромбов на створках (чаще задней) МК. При их наличии под контролем MHO начинают прием варфарина.

Пролапс митрального клапана относится к одной из самых распространенных патологий сердечной системы. Суть заболевания заключается в том, что кровь, которая поступает из желудочка в сердце, возвращается обратно.

Половинки клапана, смыкаясь при сокращении сердечного желудочка, поступает в аорту. Многих пациентов волнует вопрос: чем опасен пролапс митрального клапана?

Механизм развития недуга

Дабы понять механизм развития заболевания, нужно знать, как работает сердце человека. Насыщенная кислородом кровь поступает их легких в левое предсердие, а затем выталкивается в левый желудочек.

При его сокращении поток крови под давлением идет к правому предсердию и правый желудочек. Кровь уже отдала весь кислород, который поступает ко всем внутренним органам и тканям организма.

На этой стадии кровообращения кровь уже насыщена углекислым газом. Из правого желудочка ток крови направляется в артерию легких, где снова обогащается кислородом.

При нормальном функционировании сердца, в момент сокращения предсердия кровь уже не возвращается обратно. Этому процессу препятствует митральный клапан сердца, створки которого плотно смыкаются.При пролапсе половинки клапана прогибаются и провисают. В результате этого они не могут достаточно плотно сомкнуться. Это приводит к тому, что не вся кровь поступает в аорту. Ее часть возвращается назад в левое предсердие.

Процесс возвратного тока крови в медицине называется регургитация. При пригибании половинок клапана на 3 мм или меньше, кровь обратно не возвращается.

ПМК относится к опасным заболеваниям, которые сопровождаются тяжелыми последствиями. При неправильно выбранном курсе лечения или отсутствии такового, смерть пациента неизбежна.

Классификация

От величины объема крови, которая возвращается обратно и от уровня прогиба половинок клапана, пролапс подразделяется на несколько видов:

По времени развития пролапса недуг подразделяется на такие виды:

Первичный. Может быть как приобретенным, так и врожденным.
Вторичный. Проявляется в виде различных заболеваний сердца, связанных с изменением структуры соединительной ткани внутренних стенок оболочки сердца.

При диагностировании этой патологии чрезвычайно важным моментом является точная установка степени и вида ее развития.

От этого зависит выбор наиболее эффективных методов лечения.

Симптомы

При постановке диагноза ПМК пациент не ощущает практически никаких симптомов.

Только лишь на поздних стадиях развития заболевании могут проявляться такие признаки болезни:

ощущение боли за грудиной – их ощущают около 55% пациентов. Как правило, боли локализируются в левой половине грудной клетки. Не прослеживается связь с эмоциональным состоянием человека или физическими нагрузками и ощущением боли. Они могут быть как кратковременными, так и растягиваться на целый день.
Человек может ощущать дискомфорт как в состоянии покоя, так и при нагрузках;
чувство недостаточности воздуха – пациенту кажется, что ему не хватает воздуха, и он делает глубокий вдох;
нарушение ритма сокращения сердца – оно может биться очень часто или же слишком медленно;
головокружение;
обморочное состояние;
сильные головные боли;
беспричинное повышение температуры тела.

При проявлении одного или нескольких симптомов необходимо срочно обратиться к специалистам и пройти обследование.

Осложнения

Пролапс митрального клапана что это чем опасен? Этот вопрос волнует практически каждого, у кого ест проблемы с работой сердца. У большей части пациентов заболевание проходит бессимптомно и не влияет на их общее состояние. Но 5–10% людей страдают от развития осложнений, которые проявляются попутно с пролапсом. Среди самых сложных и часто встречающихся можно выделить следующие:

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что последствия пролапса митрального клапана могут быть довольно серьезными.

Если говорить о профилактике заболевания, она заключается прежде всего в периодическом прохождении медицинского осмотра. Даже вторичный ПМК может протекать без проявления видимых симптомов.

Поставит диагноз можно только после тщательного обследования. Только в таком случае можно поставить диагноз на ранней стадии развития пролапса и избежать тяжелых осложнений, а может и смерти. Внимательное отношение к своему телу и организму – залог здоровья.

Проводимое с 1948 г., в течение практически трех десятилетий, знаменитое американское исследование Framingham Heart Study установило, что пролапс митрального клапана (ПМК) обнаруживается у 2,5% человек.

Практически в половине случаев патология протекает незаметно. Однако иногда заболевание требует особого внимания и проведения соответствующей терапии.

Что это такое?

Клапан представляет собой двойную створку из соединительной ткани, расположенную между камерами сердца с левой стороны. Его основная задача – предотвращение обратного тока крови в предсердие в ходе сердечного сокращения.

Для того чтобы понять, что такое пролапс митрального клапана, необходимо рассмотреть нормальный процесс и сравнить его с патологическим.

Во время систолы створки раскрываются, а кровь попадает в желудочек. Далее створки смыкаются, желудочек сокращается и выбрасывает кровь в аорту. При развитии патологии обнаруживается нарушение структуры соединительной ткани, что приводит к «провисанию» клапана.

Выраженность клапанной деформации

Выделяют три степени заболевания, в зависимости от величины провисания створок в миллиметрах.

Преимущественно не сказывается на самочувствии пациента и редко имеет симптоматические проявления. Пролапс легкой степени (1) – это прогибание соединительной ткани, не превышающее 3-5 мм. Состояние имеет благоприятный прогноз и, как правило, не прогрессирует.

Более выраженное выпячивание соединительной ткани в сторону левого желудочка. Его величина колеблется от 6 до 9 мм. ПМК 2 степени обычно оказывает влияние на состояние человека и требует наблюдения.

3 степень

Интенсивное провисание створок, составляющее 9 и более мм. Следует отметить, что пролапс митрального клапана 3 степени не всегда отражает серьезность заболевания. Основным критерием оценки состояния является степени нарушения циркуляции крови.

Пролапс митрального клапана

Классификация по локализации пролабирования

При ПМК может быть обнаружено поражение одной из двух створок или обеих сразу.

Передняя створка

Это часть клапана наиболее развита. Уровень соединения створки с фиброзным кольцом примерно на 5-6 мм ниже крепления задней части.

Пролапс передней створки митрального клапана – наиболее распространенный тип патологии. Из-за поражения значительного участка проявляет себя чаще, чем иные формы.

Задняя створка

Патология выражена в прогибании задней створки. Задняя часть клапана имеет меньшие размеры, но существенно шире передней. В 90% случаев ПМК такого типа не опасен для жизни и здоровья.

Регургитация

Название этого явления происходит от двух латинских слов, обозначающих «обратное действие» и «наполнять». Представляет собой возвращение крови из желудочка в предсердие во время систолы, вызванное провисанием стенок клапана. Именно оценка степени регургитации лежит в основе определения серьезности ПМК.

Гемодинамически незначимая

При провисании менее 3 мм у пациента устанавливают пролапс без регургитации. Это наиболее безобидная форма заболевания, требующая периодического контроля. При прогибе до 3 мм может быть установлен диагноз: «Пролапс митрального клапана гемодинамически незначимый». Это означает, что нарушение структуры соединительной ткани не влияет на работу сердечной мышцы и на организм в целом. Обычно считается наследственной патологией.

С существенным отрицательным влиянием на кровообращение

Пролапс митрального клапана 3 степени и 2 степени регургитации отрицательно сказывается на работе сердечной мышцы.

Поток крови достигает середины предсердной камеры, а в тяжелых случаях – касается стенок левого предсердия. Это приводит к растяжению камеры сердца и, как следствие, к развитию сердечной недостаточности. Состояние не терпит бездействия, а нуждается в скорейшем принятии мер. Пациенту требуется консультация кардиохирурга.

Это порок сердца или нет?

Условно «порок сердца» означает дефект органа или крупных сосудов. Согласно этому определению ответить на вопрос о том, что такое пролапс митрального клапана, порок сердца или нет, следует положительно. Однако в большинстве случаев это явление столь незначительно для самочувствия пациента, что его относят к сердечным аномалиям.

Некоторые кардиологи говорят, что «клапан имеет право на дефект», сравнивая сердце с ПМК с носом, на котором есть небольшая горбинка. Визуально недостаток присутствует, но на качестве жизни не отражается. Однако для пациентов, имеющих гемодинамический значимый пролапс, последствия могут быть совсем иными.

Выраженные формы ПМК, оказывающие серьезное влияние на работу сердца, представляют собой порок клапана (митральная недостаточность).

Код по МКБ 10

В 1997 году на всей территории страны была введена Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Свое место в классификации получил и пролапс митрального клапана. МКБ-10 включает патологию в класс I под номером 34.1 (I34.1).

Симптомы

Клиническая картина течения патологии зависит от степени регургитации, состояния здоровья, возраста и образа жизни пациента.

Таблица 1. Симптомы и проявления пролапса митрального клапана

Болевые ощущения в груди	Могут носить колющий, режущий, тянущий характер. Преимущественно обнаруживаются после физической нагрузки или стресса
Нарушения синусового ритма	Тахикардию и экстрасистолию могут спровоцировать чашка кофе, эмоциональный всплеск и физические нагрузки. Пролапс может проявиться ощущением «замирания» органа, резкими толчками, «перебоями»
Вегетативная дисфункция	Возможно чувство тошноты, инородного тела в глотке, быстрая утрата работоспособности, нарушения сна. Иногда пациент жалуется на панические атаки
Изменение температуры тела	Появление небольшой субфебрильной температуры
Нарушения дыхания	Появление внезапной потребности в кислороде, учащенное дыхание, одышка
Потеря сознания	Может быть спровоцирована духотой, высокой температурой, стрессом или произойти без очевидных причин

Грамотный специалист уже в ходе анамнеза заподозрит пролапс митрального клапана. Симптомы у женщин и детей, как правило, проявляются чаще, чем у представителей мужского пола.

В подавляющем большинстве случаев патология протекает без симптомов.

Болит ли сердце?

Некоторые пациенты считают, что любые болезни сердца сопровождаются появлением неприятных ощущений.

«Болит» ли пролапс? Как правило, пациент не жалуется на какие-либо ощущения в груди. Возможны единичные покалывания, но в спокойном состоянии они практически не обнаруживаются. Исключение составляет выраженный пролапс митрального клапана с регургитацией 2-3 степени, при котором боль возникает чаще.

Особенности у разных групп больных

Патология может протекать по-разному, в зависимости от категории пациентов. Кроме того, для некоторых категорий больных ПМК более опасен.

У детей

Патология обнаруживается у малышей любого возраста. Реже всего диагностируют пролапс митрального клапана у детей, которые только появились на свет. Как правило, заболевание сочетается другими патологиями соединительной ткани, что приводит к появлению характерных признаков ПМК.

Таблица 2. Вторичные признаки пролапса у ребенка

Особенности внешнего вида	Арахнодактилия, высокий рост, астеничное телосложение, удлиненный торс и укороченные конечности и т.д.
Голова	Длинноголовость, высокое «готическое» небо, уши посажены ниже обычного и пр.
Глаза	Близорукость, голубоватый оттенок белков
Грудь	Вогнутость, удлиненность, сколиоз
Кожные покровы	Бледность, тонкая ранимая кожа, склонность к появлению синяков и ссадин
Сосуды	Вероятно расширение вен
Суставы	Крайне подвижны и гибки

По имеющейся статистике диагноз протекает параллельно с иными нарушениями в 89% случаев. У половины детей патология вызывает дисгармоничное развитие.

У подростков

Наибольшее количество жалоб на проявление ПМК приходится на подростков старше 12 лет, при этом основная часть пациентов – девочки.

Появление симптоматики связано с изменениями гормонального фона, возникшими из-за наступления переходного возраста. Зачастую у молодых людей регистрируются психоэмоциональные нарушения и депрессивные состояния. Нередко пролапс у подростков требует наблюдение не только кардиолога, но и невролога, и психотерапевта.

У женщин

Еще одна группа риска – молодые девушки. Хотя часто диагноз обнаруживается и в среднем возрасте. У представительниц прекрасного пола ПМК в некоторых случаях сопряжен с , астеническим синдромом, вегетативной дисфункцией.

У беременных

Патология начальной стадии обнаруживается нечасто. Однако в большинстве случаев это связано не с беременностью, а с выявлением этой клапанной особенности при обследовании. Пролапс митрального клапана и беременность требуют наблюдения за состоянием здоровья будущей мамы акушером-гинекологом совместно с кардиологом. При ПМК 2-3 стадии, осложненном регургитацией, женщине дают персональные рекомендации. Обычно таких пациенток наблюдают в специализированных учреждениях.

Как отражается на ЭКГ?

Электрокардиография не всегда позволяет обнаружить патологию, преимущественно для постановки диагноза рекомендуют эхокардиографию и УЗИ сердца. Пролапс на ЭКГ может проявляться следующим образом:

разрозненные отрицательные Т-зубцы без смещения сегмента ST;
отрицательные Т-зубцы в отведениях от рук, ног и левой части груди на фоне незначительного смещения сегмента ST;
отрицательные Т-зубцы и подъем ST-сегмента;
пролонгированный QT-интервал.

Причины

Люди появляются на свет или «зарабатывают» позднее пролапс. Причины возникновения миксоматозных изменений соединительной ткани до сих пор доподлинно неизвестны. Учитывая тот факт, что ПМК обычно сочетается с другими патологиями, вероятно, заболевание генетически обусловлено.

Чем опасен данный дефект?

ПМК практически не влияет на качество жизни, однако риск внезапной сердечной смерти у пациента с этим диагнозом возрастает до 3-5 раз.

Таблица 3. Пролапс митрального клапана: чем опасен, последствия

Разрыв сухожильных хорд	При выраженном ПМК возможен отрыв удерживающего клапан аппарата, приводящий к отделению створки
Недостаточность митрального клапана	Приобретенный порок сердца
Отложение фибрина на клапане	Возрастает риск тромбоэмболий
Аритмия	Любой ритм сердца, отличный от синусового (тахикардия, брадисистолия и пр.)
Цереброваскулярные патологии	Ишемический/геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака и пр.
Внезапная сердечная смерть	Только при выраженных формах СН на фоне пролапса

Может ли исчезнуть сам собой?

Некоторые пациенты избавляются от ПМК без усилий. Отвечая на вопрос о том, может ли исчезнуть пролапс митрального клапана, следует дать положительный ответ.

Подобные случаи регистрируются у детей. Створки с возрастом крепнут, и клапан приходит к нормальному состоянию. Однако и у взрослых подобные случаи фиксируется.

Как лечить?

ПМК лишь в редких случаях требует проведения специальной терапии. В основном лечение не требуется.

Препараты

Таблица 4. Пролапс митрального клапана – лечение, препараты, рекомендуемые докторами

Народные средства

Терапия с помощью трав основана на потреблении средств, оказывающих успокоительное действие. Таким образом, категорически запрещено купировать выраженный пролапс. Лечение народными средствами должно быть согласовано с врачом. Преимущественно применяют:

пустырник;
мяту перечную;
ромашку;
настойку пиона;
настойку валерианы и пр.

Обзор отзывов о заболевании и его лечении

Люди с установленным ПМК, как правило, живут и работают без каких-либо ограничений. Большинство никак не ощущает пролапс. Отзывы сообщают, что лишь некоторые пациенты сталкиваются с неприятными проявлениями (утомляемостью, головной болью). Единицы вынуждены были обратиться за хирургической помощью.

Последствия

С какими именно ограничениями сталкиваются пациенты, страдающие ПМК, рассмотрим в данном пункте.

Ограничение физических нагрузок

При ПМК 1 и 2 степени с невыраженным обратным током не требуется каких-либо ограничений активности. В сложных случаях рекомендовано избегать занятий с повышенной интенсивностью.

Возможны ли роды при этой болезни?

Во время беременности стоит несколько раз провести УЗИ. Если в ходе исследования не обнаружены ухудшения в сравнении с прошлыми данными, а ПМК не выше 2 степени, то пролапс и роды совмещать неопасно.

Можно ли заниматься спортом?

С целью определить пригодность для занятия спортом необходимо обратиться к рекомендациям Всероссийского общества кардиологов. Понять, можно ли заниматься спортом при пролапсе, поможет отсутствие следующих симптомов и патологий:

потери сознания;
аритмии (требуется мониторирование по Холтеру и ЭКГ);
тромбоэмболии;
летальных исходов среди ближайших родственников, вызванных пролапсом.

Если обнаружен один из факторов, то позволительно заниматься спортом низкой интенсивности.

При незначительном обратном токе, но сохранением нормальных показателей ритма, величины и размера сердечной мышцы разрешены любые соревновательные дисциплины. Следовательно, пролапс и спорт вполне совместимы.

Берут ли в армию?

Молодые люди призывного возраста, имеющие клапанную аномалию, обосновано задают вопрос о том, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана. В случае, если патология не влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, то противопоказаний для службы нет.

Полезное видео

Дополнительную информацию о пролапсе митрального клапана вы можете узнать из этого видео:

Заключение

Увидев диагноз, человек задается вопросом о том, что это такое – пролапс. После 40 лет эта патология, действительно, может усугубляться. Однако настоящую опасность она представляет в единичных случаях.

Часто выраженная симптоматика является следствием переживаний пациента о состоянии своего здоровья. Как лечить пролапс митрального клапана и предотвратить возможные осложнения, определяет кардиолог.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - клиническая патология, при которой одна или две створки этого анатомического образования пролабируют, то есть прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

Диагностика ПМК стала возможной благодаря использованию методики УЗИ. Пролапс створок митрального клапана является, наверное, самой частой патологией этой области и встречается более чем у шести процентов населения. У детей аномалия выявляется значительно чаще, чем у взрослых, причем у девочек обнаруживается чаще примерно в четыре раза. В подростковом возрасте соотношение девушек и юношей составляет 3:1, а у женщин и мужчин 2:1. У пожилых лиц разница по частоте встречаемости ПМК у обоих полов выравнивается. Эта болезнь также встречается и при беременности.

Анатомия

Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа. Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок. Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.

В сердце присутствует четыре клапана:

Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок - передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения - систолы - полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.
Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы - закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.

В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»). Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим). Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие. Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.

Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца. Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией. Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.

Причины пролапса митрального клапана

Существует две основные причины возникновения данной патологии. Одна из них - это врожденное нарушение строения соединительной ткани сердечных клапанов, а вторая - следствие перенесенных ранее заболеваний или травм.

Врожденный пролапс митрального клапана встречается довольно часто и связан он с наследственно передающимся дефектом строения соединительнотканных волокон, которые служат основой створок. При этой патологи удлиняются соединяющие клапан с мышцей нити (хорды), а сами створки становятся более мягкими, податливыми и легче растягиваются, что объясняет неплотное их смыкание в момент систолы сердца. В большинстве случаев врожденный ПМК протекает благоприятно, не вызывая осложнений и сердечной недостаточности, поэтому чаще всего считается особенностью организма, а не болезнью.
Болезни сердца, которые могут стать причиной изменения нормальной анатомии клапанов:
- Ревматизм (ревмокардит). Как правило, поражению сердца предшествует ангина, спустя пару недель после которой возникает приступ ревматизма (поражение суставов). Однако помимо видимого воспаления элементов опорно-двигательной системы, в процесс вовлекаются сердечные клапаны, которые подвергаются значительно большему разрушительному воздействию стрептококка.
- Ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда (мышцы сердца). При этих болезнях наблюдается ухудшение кровоснабжения или полное его прекращение (в случае инфаркта миокарда) в том числе и сосочковых мышц. Может происходить разрыв хорд.
- Травмы грудной клетки. Сильные удары в области груди могут спровоцировать резкий отрыв клапанных хорд, что приводит к серьезным осложнениям в случае не оказанной своевременно помощи.

Классификация пролапса митрального клапана

Существует классификация пролапса митрального клапана в зависимости от степени выраженности регургитации.

I степень характеризуется прогибанием створки от трех до шести миллиметров;
II степень характеризуется увеличением амплитуды прогиба до девяти миллиметров;
III степень характеризуется выраженностью прогиба более девяти миллиметров.

Симптомы пролапса митрального клапана

Как уже говорилось выше, пролапс митрального клапана в абсолютном большинстве случаев протекает практически бессимптомно и его диагностируют случайно при профилактическом медицинском осмотре.

К наиболее частым симптомам пролабирования митрального клапана относят:

Кардиалгия (боли в области сердца). Это признак встречается примерно в 50 % случаев ПМК. Боли обычно локализуются в области левой половины грудной клетки. Они могут носить как кратковременный характер, так и растягиваться на несколько часов. Боль может также возникнуть в состоянии покоя либо при выраженной эмоциональной нагрузке. Однако зачастую связать возникновение кардиалгического симптома с каким- либо провоцирующим фактором не удается. Важно отметить, что боль не купируется приемом нитроглицерина, что бывает при ишемической болезни сердца;
Чувство нехватки воздуха. У пациентов возникает непреодолимое желание сделать глубокий вдох «полной грудью»;
Ощущение перебоев в работе сердца (либо очень редкое сердцебиение, либо наоборот учащенное (тахикардия);
Головокружения и обмороки. Они обусловлены нарушениями сердечного ритма (при кратковременном снижении поступления крови к головному мозгу);
Головные боли в утренние и ночные часы;
Повышение температуры, без какой - либо на то причины.

Диагностика пролапса митрального клапана

Как правило, пролапсы клапанов терапевт или кардиолог диагностируют при аускультации (прослушивании сердца с помощью стетофонендоскопа), которую они проводят каждому пациенту на плановых медицинских осмотрах. Шумы в сердце обусловлены звуковыми явлениями при открытии и закрытии клапанов. При подозрении на порок сердца, врач дает направлении на ультразвуковую диагностику (УЗИ), которая позволяет визуализировать клапан, определить наличие в нем анатомических дефектов и степень регургитации. Электрокардиография (ЭКГ) не отражает изменений, происходящих в сердце при этой патологии створок клапана

Тактика лечения пролапса митрального клапана определяется степенью пролабирования створок клапана и объемом регургитации, а также характером психоэмоциональных и сердечнососудистых нарушений.

Важным пунктом в терапии является нормализация режимов труда и отдыха пациентов, соблюдение распорядка дня. Обязательно уделять внимание продолжительному (достаточному) сну. Вопрос о занятиях физической культурой и спортом должен решаться индивидуально лечащим врачом после оценки показателей физической подготовленности. Пациентам, в отсутствие выраженной регургитации, показана умеренная физическая нагрузка и активный образ жизни без каких либо ограничений. Наиболее предпочтительны лыжи, плавание, коньки, велосипедные прогулки. Но занятия, связанные с толчкообразным типом движений не рекомендуются (бокс, прыжки). В случае же выраженной митральной регургитации, занятия спортом противопоказаны.

Важным компонентом в лечение пролапса митрального клапана является фитотерапия особенно на основе седативных (успокаивающих) растений: валерианы, пустырника, боярышника, багульника, шалфея, зверобоя и других.

Для профилактики развития ревматойдного поражения клапанов сердца показана тонзилэктомия (удаление миндалин) в случае хронического тонзиллита (ангины).

Медикаментозная терапия при ПМК направлена на лечение осложнений, таких как аритмия, сердечная недостаточность, а также на симптоматическое лечение проявлений пролапса (седация).

В случае выраженной регургитации, а также присоединении недостаточности кровообращения, возможно проведение операции. Как правило, ушивают пораженный митральный клапан, то есть проводят вальвулопластику. При ее неэффективности или неосуществимости по ряду причин возможна имплантация искусственного аналога.

Осложнения пролапса митрального клапана

Недостаточность митрального клапана. Это состояние является частым осложнением ревматического поражения сердца. При этом из-за неполного смыкания створок и их анатомического дефекта происходит значительный возврат крови в левое предсердие. Пациента беспокоит слабость, одышка, кашель и многие другие. В случае развития подобного осложнения, показано протезирование клапана.
Приступы стенокардии и аритмии. Это состояние сопровождается неправильным сердечным ритмом, слабостью, головокружением, ощущением перебоев в работе сердца, ползанием «мурашек» перед глазами, обмороками. Эта патология требует серьезного медикаментозного лечения.
Инфекционный эндокардит. При этом заболевании происходит воспаление клапана сердца.

Профилактика пролапса митрального клапана

Прежде всего, для профилактики этого заболевания необходимо санировать все хронические очаги инфекции - кариозные зубы, тонзиллиты (возможно удаление миндалин по показаниям) и прочих. Обязательно проходить регулярные ежегодные медицинские осмотры своевременно лечить простудные заболевания, особенно ангину.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью