Техника введения манту. Что нужно знать каждой маме о пробе Манту? Показания и противопоказания
Все мы помним, как нам в школе ежегодно ставили Манту, а потом врач измерял размеры «пуговки». Тогда далеко не каждый ребенок знал, зачем проводится эта манипуляция. Теперь, когда манту ожидается у наших детей, вопрос о ее целях и последствиях стал актуален. Так ли нужно проводить пробу Манту у детей?
Что такое проба Манту и зачем она нужна?
Проба Манту у детей - это медицинская диагностическая манипуляция, направленная на выявление чувствительности организма ребенка к туберкулезным бактериям. Проводится для выявления заболевания среди детей и отбора контингента, подлежащего вакцинации БЦЖ. Оценивая результаты проведения пробы, врач делает вывод о надобности дальнейшего наблюдения и обследования ребенка.
Важно отметить, что проба Манту относится к методам туберкулинодиагностики и не является вакцинацией. Туберкулин, вводимый внутрикожно, не вызывает развития иммунитета и/или заболевания.
Кому делают пробу Манту?
Туберкулинодиагностика бывает:
- массовой - выполняется всем детям;
- индивидуальной - проводится конкретному ребенку при наличии показаний.
Показаниями к массовому использованию пробы Манту следующие:
- Все дети и подростки, вакцинированные БЦЖ (раз в год);
- Дети и подростки, не получившие противотуберкулезную вакцину (дважды в год);
- Грудные дети, не привитые БЦЖ в роддоме, с полугода 1 раз каждые полгода до получения прививки.
Проведению пробы Манту в индивидуальном порядке подлежат дети для:
- определения отличий между инфекционной и поствакцинальной аллергии;
- диагностирования туберкулеза и других заболеваний, схожих с ним по симптомам;
- определения пороговых значений чувствительности к туберкулину;
- при наличии туберкулеза оценки активности процесса, эффекта проводимой терапии.
Туберкулинодиагностику организует детская поликлиника, кабинет или фтизиатрическое отделение. Ставить пробу может только медицинский работник, специально обученный технике.
Техника постановки пробы
Манту Для ее проведения используется раствор очищенного туберкулина, содержащего 2ТЕ (туберкулезных единицы), который выпускается в ампулах. Техника постановки имеет следующие этапы:
- Ампула вскрывается после обработки кончика спиртовой салфеткой;
- Раствор набирается в дозе 0,2 мл; затем 0,1 мл выпускается в стерильную ватку;
- Для постановки пробы Манту применяется специальный туберкулиновый шприц с короткой иглой и косым срезом (использовать инсулиновый шприц нельзя);
- Процедура проводится сидя; если ребенок младшего возраста, то на руках у родителя, при этом крепко фиксируется рука в лучезапястном и локтевом суставах;
- Раствор вводится строго внутрикожно (срез иглы направлен вверх, кожа слегка натягивается) в средней трети предплечья по внутренней стороне;
- При правильном введении на месте укола образуется бугорок белого цвета диаметром около 7 мм.
- Каждый раз рекомендуется чередовать руки.
Местная реакция развивается в течение 8 часов. Место укола нельзя расчесывать, тереть, смазывать каким-либо средством, заклеивать. Мочить руку и принимать ванну можно, это никак не влияет на результат.
Противопоказания к пробе Манту у детей
Несмотря на то, что туберкулин безопасен, на результат могут повлиять некоторые состояния организма, поэтому противопоказания следующие:
- Заболевания кожи в период обострения;
- Интервал меньше 1 месяца после проведения профилактической прививки;
- Острое заболевание инфекционной природы;
- Эпилепсия;
- Обострение ревматизма, бронхиальной астмы, аллергии;
- Карантин по инфекции в школе или детском садике;
- Обострение хронической болезни;
- Идиосинкразия (болезненная реакция на какой-либо раздражитель).
Пробу Манту можно делать сразу же после стихания острого процесса в организме, после снятия карантинных ограничений и через месяц после прививки. Если же вакцинация планируется после пробы, то прививку можно делать, как только оценен результат.
Возможные реакции на пробу Манту
- Местные - папула (плотное возвышение над поверхностью кожи), покраснение, отек, пузырек, лимфангит (покраснение по ходу лимфатического сосуда). Именно эти проявления имеют диагностическую ценность;
- Общие - проявляются в виде ухудшения самочувствия. Чаще возникают при подкожном введении препарата и у ослабленных детей;
- Очаговые - развиваются в пораженном туберкулезом органе у больных.
Оценив характер местной реакции, можно сделать вывод о том, что проба:
- Положительна (гиперергическая, выраженная, средней степени интенсивности, слабоположительная);
- Сомнительна;
- Отрицательна.
Положительная проба Манту не является критерием диагноза туберкулез. Она говорит о том, что ребенок нуждается в более глубоком обследовании.
Что может повлиять на результат пробы Манту?
На результат влияют следующие факторы:
- Несоблюдение техники постановки и оценки пробы;
- Неправильное хранение раствора туберкулина;
- Общая настроенность организма на аллергию;
- Наличие хронических заболеваний;
- Нарушение правил транспортировки препарата;
- Индивидуальная чувствительность;
- Нерациональное питание;
- Неблагоприятные факторы экологии (загрязненный воздух, напряженный радиационный фон).
Оценка пробы должна проводиться медсестрой, которая владеет техникой измерения. Место укола осматривается при достаточном дневном свете, обязательна пальпация (для определения наличия уплотнения), измерение проводится прозрачной линейкой. Результаты заносятся в специальную документацию.
Побочные реакции пробы Манту
Реакции, помимо специфических на туберкулин, встречаются очень редко. Это могут быть:
- Аллергия на компоненты препарата;
- Недомогание;
- Повышение температуры тела;
- Головные боли и боли в суставах;
- Изменения в анализе крови (клиническом).
Можно ли делать реакцию Манту при насморке, кашле, повышенной температуре? Перечисленные симптомы могут указывать о наличии острого инфекционного или аллергического состояния. А любой острый процесс в организме, наряду с обострениями соматической патологии, является поводом отсрочить проведение пробы.
Делают ли манту беременным? Иногда при отсутствии данных флюорографии пробу Манту назначают и беременным девушкам. В этом случае беременность не является противопоказанием, так как туберкулин не оказывает негативного влияния на плод. При оценке пробы следует учитывать, что у женщин в положении результаты могут быть завышены.
Проба Манту - быстрый, эффективный и безопасный метод обнаружения инфицированности туберкулезом. При соблюдении техники ее постановки и правильной интерпретации результата, врач может определить необходимость более детального обследования.
Валентина Игнашева, педиатр, специально для сайт
Полезное видео
Туберкулез - это коварное заболевание, от которого не застрахован никто. На начальных этапах развития инфекционного процесса он может никак себя не проявлять .
К тому же, в некоторых случаях могут поражаться не только легкие, но и другие органы.
Чтобы выявить инфицирование микобактерией туберкулеза, туберкулинодиагностику детям и подросткам проводят массово, взрослым - при наличии показаний или подозрений.
Что такое проба Манту и для чего она делается
Проба Манту основана на оценке местной реакции иммунной системы пациента на введение туберкулина — вещества, представляющего собой экстракт микобактерий туберкулеза. Существует несколько видов этого препарата, в настоящее время используется туберкулин PPD (в России для диагностики применяют вариант PPD-L). В его составе содержится набор белков-антигенов, самих микроорганизмов в нем нет, поэтому его введение не может вызвать инфицирования пациента.
Существует широко распространенное заблуждение, что Манту ставится для предотвращения туберкулеза у ребенка. Однако проба не является вакциной, ее применяют исключительно для диагностики инфицирования микобактерией туберкулеза.
В связи с тем, что множество взрослых людей являются инфицированными туберкулезом (это не означает, что они больны), проба Манту у лиц старше 18 лет не имеет диагностической ценности и обычно не проводится.
Техника постановки
Стандартная дозировка составляет 2 туберкулиновых единицы , что равняется 0,1 мл раствора. На месте укола возникает небольшой волдырь, который со временем рассасывается. После постановки пробы руку можно мочить, но нужно соблюдать элементарные меры гигиены, не допускать расчесов. В противном случае результаты могут оказаться недостоверными.
Алгоритм проведения у детей и взрослых
Первую пробу Манту выполняют в один год . Она ставится внутрикожно, в ладонную сторону предплечья. Детям проводят тест ежегодно , причем нельзя ставить пробу в одну руку два раза подряд.
Взрослым туберкулиновая проба проводится только в тех случаях, когда необходимо определить инфицированность людей , контактировавших с больным-бактериовыделителем. Алгоритм постановки не отличается от той, которую используют для детей. Если определяется положительная реакция, пациенту проводят другие дополнительные диагностические процедуры (флюорография, Диаскинтест , анализы).
Оценка результата
По прошествии 72 часов с момента постановки пробы врач оценивает место укола. В зависимости от выраженности местных проявлений выделяют несколько вариантов реакции:
- Отрицательная : либо проявлений вообще нет («уколочная реакция»), либо есть уплотнение или покраснение диаметром до 2 мм.
- Сомнительная : диаметр уплотнения и покраснения не более 5 мм .
- Положительная . Размер папулы 5-15 мм .
- Гиперергическая : размеры уплотнения 16 мм и более у детей и 21 и более у взрослых.
Положительная и гиперергическая реакции свидетельствуют о вероятном заражении туберкулезной инфекцией. Она связана с наличием в организме антител к микобактериям, то есть со сформировавшейся иммунной реакцией.
Важно! Если у вашего ребенка после проведения Манту определяется положительная или гиперергическая реакция, то это еще не значит, что он инфицирован .
Такой ответ организма может быть связан со множеством факторов, например, нарушением техники постановки пробы, наличием аллергии , недавно перенесенным острым заболеванием. При определении положительной реакции Манту либо проводится повторный тест, либо выполняют другое исследование — Диаскинтест
Как подготовить ребенка к проведению Манту
Перед постановкой туберкулиновой пробы не требуется проведения специальных подготовительных мер. Однако, чтобы снизить вероятность неточной реакции, ребенку желательно как минимум на неделю отказаться от употребления продуктов , которые могут вызвать аллергию. Вместе с этим рекомендуется ставить пробу на фоне приема антигистаминных десенсибилизирующих препаратов.
Фото 1. Во время болезни ребенка не нужно ставить Манту: вирусные заболевания могут исказить результат пробы.
В некоторых случаях неверные результаты пробы могут быть связаны с острыми инфекционными заболеваниями. Поэтому лучше проводить туберкулинодиагностику как минимум через неделю после выздоровления ребенка. В таких случаях тактика подготовки к процедуре подбирается врачом индивидуально, основываясь на состояния здоровья пациента.
Вам также будет интересно:
Противопоказания
Пробу Манту обычно проводят всем детям и подросткам независимо от того, здоровы они или имеют какие-либо соматические патологии. Однако при некоторых заболеваниях постановку туберкулиновой пробы необходимо отложить до выздоровления или наступления ремиссии. К таким состояниям относятся:
- острые инфекционные патологии ;
- болезни кожи ;
- эпилепсия в период обострения;
- аллергические состояния, обострение бронхиальной астмы ;
- ревматизм .
Если ребенок страдает каким-либо из перечисленных выше заболеваний, при проведении массовой туберкулинодиагностики об этом необходимо сообщить врачу.
Внимание! Наличие острой патологии у ребенка может привести к неправильной трактовке результатов исследования, так как изменяется иммунный ответ организма на введение антигена.
Поставить пробу Манту можно будет только тогда, года удастся добиться ремиссии или излечения заболевания. При этом после исчезновения симптомов патологии должно пройти не менее недели — это необходимо, чтобы иммунная система ребенка полностью восстановилась.
Показания:
Ранние проявления туберкулеза у детей и подростков;
Для отбора лиц, подлежащих ревакцинации;
В целях дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями.
Противопоказания:
Кожные заболевания;
Острые и хронические инфекции в период обострения, включая реконвалесценцию;
Аллергические состояния;
Ревматизм в активной фазе;
Эпилепсия;
Оснащение:
Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
Стандартный туберкулин;
Перчатки;
Мензурка для помещения в нее ампулы;
Туберкулиновый шприц;
Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
Емкость с дезраствором для отработанного материала;
70% этиловый спирт.
Подготовка к процедуре:
Достать из упаковки ампулу с туберкулином;
Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом;
Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором);
Ампулу поставить в мензурку;
Вскрыть упаковку туберкулинового шприца;
Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле;
Снять с иглы колпачок;
Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл препарата;
Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком;
Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл;
Положить шприц внутрь стерильного столика.
Выполнение процедуры:
Ватным шариком, смоченным в 70% этиловым спирте, обработать наружную поверхность средней трети предплечья пациента (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором);
Растянуть между 1 и 2 пальцем левой руки кожу инъекционного поля;
Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15ْ и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования «лимонной корочки»;
Извлечь иглу;
Место инъекции спиртом не обрабатывать!
Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв).
Завершение процедуры:
Снять перчатки и сбросить их в дезраствор;
Пригласить пациента для оценки пробы Манту через 3 дня после ее проведения (оценка туберкулиновой пробы проводится через 72 часа: отрицательная проба – уколочный след, сомнительная проба – гиперемия или папула 2-4мм., положительная проба – папула 5 мм и более).
Закапывание капель в нос
Показания:
Острый и хронический ринит;
Гайморит.
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость лекарственного вещества.
Оснащение:
Стерильная пипетка;
Лекарственное вещество;
Ватные жгутики;
Стерильный резиновый баллон.
Подготовка больного:
Очистить носовые ходы ватным шариком;
Приготовить чистую пипетку и лекарство, лечебную дозу подогреть в пипетке.
Техника:
Голову ребенка повернуть в ту сторону в которую будут вводить лекарство;
Ладонью левой руки положенной на лоб фиксируют голову;
Большим пальцем этой же руки приподнимают кончик носа и поворачивают голову в сторону закапывания;
Несколько капель лекарства не касаясь носа закапывают на слизистую оболочку наружной стенки носа;
Через 1-2 мин лекарство вводят в другую половинку носа, повернув голову в соответствующую сторону.
Осложнения: нет.
Закапывание капель в глаза
Показания:
Профилактика гонобленореи;
Конъюнктивита.
Противопоказания : нет.
Оснащение:
Стерильная пипетка;
Раствор фурацилина 1:500 мл кипяченой воды;
30% р-р сульфацила натрия;
Стерильные ватные шарики.
Подготовка больного:
Ребенка успокоить;
Промыть конъюктивальный мешок одним из растворов в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.
Техника выполнения:
Пипетку с лекарственным веществом держать в правой руке;
Левой рукой при помощи ватных тампонов оттянуть нижнее веко;
Пальцем правой руки надавить на эластический баллончик пипетки и ввести в конъюктивальный мешок 2 капли лекарственного вещества;
Промокательными движениями при помощи ватных шариков убрать излишки лекарств.
Осложнения : нет.
Закапывание капель в уши.
Показание:
Болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.
Оснащение:
Лекарственный препарат;
Емкость с водой 50-60°С;
Атравматичная пипетка;
Ватные шарики, жгутики;
Лоток для обработанного материала;
Шапочка;
Резиновые перчатки.
При проведении процедуры учитывать возраст ребенка.
Подготовка к процедуре:
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры;
Подготовить необходимое оснащение;
Пипетку с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой (50-60°С) и подогреть до температуры тела;
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону;
При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой ход ватными жгутиками.
Выполнение процедуры:
Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава;
Выпрямить наружный слуховой проход;
А) если ребенок до года – оттянуть мочку уха вниз;
Б) если ребенок старше года – оттянуть ушную раковину сзади и вверх;
Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства;
Положить пипетку в лоток для обработанного материала;
Нажать несколько раз на козелок уха ребенка (при невыраженном болевом синдроме);
Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 минут.
Завершение процедуры:
Предупредить ребенка (родственников), что в течение 10-15 минут голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать;
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
-14 - 27
Горчичное обертывание
Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура;
Показания: заболевания орган
ов дыхания.
При выполнении местного горчичного обертывания обертывают только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;
Процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.
Медицинская сестра:
1. готовит тонкую х\б пеленку (простынь), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста - местное, на грудную клетку.одеяло, кувшин с водой температуры 37 ْ С;
2. берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 С, тщательно размешивая раствор, дает отстояться 3-4 минуты;
3. жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленуку;
4. отжимает х\б пеленку (простынь), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;
5. ребенка, обнаженного (только промежность закрыта подгузником), укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находится на уровне нижней челюсти;
6. быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх, одним краем простыни закрывает грудь, живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом чтобы не образовывались складки;
7. поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;
8. наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу и контролируя пульс на височной артерии;
9. проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 С;
10. развертывает ребенка;
11. ополаскивает его водой из кувшина;
12. насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.
Горчичники
Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при Т 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.
Условия проведения манипуляции:
Нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;
Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резко сниженной кожной чувствительности, злокачественных опухолях;
Нельзя ставить горчичники на область сердца.
Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:
Медсестра сестра:
1. проверяет годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;
2. наливает в лоток воду температуры 40-45ْ С, проверяя это водным термометром;
3. укладывает ребенка на кровати в удобную позу:
4. накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;
5. поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;
6. укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;
7. через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;
8. при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 10-15 мин, снимает горчичники и марлевую салфетку;
9. тепло одевает ребенка и укладывает в постель.
Примечание:
У детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;
У детей старшего возраста ставят горчичиники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40ْ С, чтоб удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;
Необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи с образованием пузырей;
Будьте внимательны
Алгоритм проведения пробы Манту
Для осуществления инъекции используются специальные одноразовые шприцы с тонкими иглами, имеющими скошенный срез. При этом запрещается применять инсулиновые или туберкулиновые шприцы, срок годности которых истек.
Перед началом процедуры ампулу с туберкулином тщательно протирают марлей, смоченной в этиловом спирте, после чего шейку емкости подпиливают инструментом для вскрытия ампул и осторожно отламывают.
Забор туберкулина осуществляется тем же шприцем, которым впоследствии будет производиться проба Манту, и иглой № 0845. При этом набирается 0,2 мл препарата, что соответствует двум дозам, после чего одна доза выпускается в стерильный ватный тампон.
Проведение пробы Манту делается пациентом в положении сидя, потому что в некоторых случаях инъекция приводит к потере сознания. Участок кожи, в который будет проводиться инъекция (внутренняя поверхность предплечья), тщательно обрабатывается спиртовым раствором и просушивается стерильной ватой. Затем иглу вводят под верхние слои кожи параллельно ее поверхности срезом вверх.
После прокалывания кожи вводится 1 доза туберкулина. Если техника постановки пробы выполнена без нарушений, то под кожей образуется небольшой бугорок размером около 8 мм.
После проведения инъекции место укола запрещено обрабатывать перекисью, зеленкой и т.п. заклеивать лейкопластырем и расчесывать. Также область инъекции запрещено смачивать водой в течение 3-4 ч после процедуры.
Мак-Клюра - Олдрича проба
Мак-Клюра - Олдрича проба (W. В. McClure, С. A. Aldrich; синоним волдырная проба) - способ определения нарушения водного обмена. При помощи данной пробы можно определить не только отечные, но и предотечные состояния.
Техника проведения пробы:
0,2 мл 0,8% свежеприготовленного стерильного раствора хлористого натрия вводят внутри-кожно на внутренней поверхности предплечья. После введения раствора образуется папулезное возвышение, поверхность которого напоминает лимонную корку. Рекомендуется делать два волдыря на расстоянии 2-3 см один от другого. Пробу следует проводить всегда в одних и тех же условиях (до еды, в сидячем или горизонтальном положении больного).
Рассасывание пузыря должно определяться пальпаторно.
Продолжительность рассасывания у здоровых людей зависит от возраста: у взрослых - до 60 мин., у детей до 1 года - 29, до 5 лет - 34 и до 13 лет - 52 мин.
3.Основные правила хранения лекарственных средств групп А и Б.
Основным принципом хранения лекарственных средств является размещение их в строгом соответствии с токсикологическими группами: список А (ядовитые и наркотические вещества) , список Б (сильнодействующие вещества) и общий список .
На внутренней стороне дверок сейфа или железного шкафа, где хранят ядовитые и наркотические вещества, должны быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз.
Допускается хранение ядовитых лекарственных средств в отдельном металлическом или деревянном шкафу под замком. Наркотические лекарственные средства должны храниться в сейфах или железных шкафах; лекарственные средства списка Б-в отдельном деревянном шкафу под замком. Ключи от шкафов А и Б должны находиться у лиц, ответственных за их хранение.
Ответственными за хранение и выдачу больным ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств являются заведующий отделением (кабинетом) и старшая медицинская сестра . В местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.
Лекарственные формы для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться в отдельных шкафах или на отдельных полках.
На отделениях (кабинетах) лечебно-профилактических учреждений категорически запрещаются расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание лекарственных средств из тары аптеки в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток.
Особое внимание необходимо уделять хранению лекарственных средств для новорожденных и детей первого года жизни. Все лекарственные формы для новорожденных, а также все растворы для внутреннего употребления в детских стационарах должны быть стерильными. Для получения этих лекарственных форм из аптек и хранения их отделения (кабинеты) должны быть обеспечены специальной тарой (ящиками из материала, легко поддающегося дезобработке). Лекарства для новорожденных дополнительно укладывают в стерильную упаковку (салфетки, наволочки из ткани и др.).
4.Синдром острой сердечной недостаточности; неотложная помощь.
Острая сердечная недостаточность
- одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, отравление токсическими веществами).
При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Резко уменьшается сердечный выброс, возникает застой крови.
Купирование эмоционального напряжения, следует по возможности успокоить больного;
больного усадить со спущенными ногами;
нитроглицерин по 2-3 таблетки под язык каждые 5-10 мин под контролем артериального давления до наступления заметного улучшения (менее обильные хрипы, субъективное улучшение) или до снижения артериального давления. В ряде случаев этот комплекс мероприятий оказывается достаточным, заметное улучшение наступает через 5-15 мин.
Если улучшения нет или оно малоэффективно:
Вводится внутривенно 1-2 мл 1%-ного раствора морфина медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида;
Фуросемид - от 2 до 8 мл 1%-ного раствора внутривенно (не применять при низком артериальном давлении);
ингаляции кислорода через маску;
сердечные гликозиды-растворы дигоксина 0,025%-ного-1- 2 мл или строфантина 0,05%-ного в дозе 0,5-1 мл вводят медленно в вену на 0,9%-ном раствора натрия хлорида;
Преднизолон (30-60 мг) или гидрокортизон (60-125 мл) внутривенно для предупреждения или лечения повреждений альвеолярной мембраны; введение гормонов тем более показано при смешанной астме;
При смешанной астме с бронхоспазмом вводят медленно внутривенно 2,4%-ный раствор эуфиллина в количестве 10,0 мл. Как «пеногаситель» используется ингаляция паров этилового спирта.
1.Сестринская документация на посту.
ЗАБОР ЛЕКАРСТВА
Алгоритм забора назначенного препарата в шприц стандартен:
· проверка соответствия лекарства, содержащегося в ампуле, назначенному врачом;
· уточнение дозировки;
· дезинфекция горлышка в месте его перехода из широкой части в узкую и надсечка специальной пилочкой, поставляемой в одной коробочке с лекарством. Иногда ампулы имеют специально ослабленные места для открытия, сделанные фабричным способом. Тогда на сосуде в указанной области будет стоять метка – цветная горизонтальная полоса. Удаленная верхушка ампулы помещается в лоток для отработанных материалов;
· ампула вскрывается путем обхвата горлышка стерильным тампоном и его перелома в направлении от себя;
· шприц вскрывается, его канюля совмещается с иглой, после с нее снимается футляр;
· игла помещается во вскрытую ампулу;
· поршень шприца отводится назад большим пальцем, происходит забор жидкости;
· шприц поднимается иглой вверх, по цилиндру следует слегка постучать пальцем для вытеснения воздуха. Подожмите поршнем лекарство, пока на кончике иглы не проявится капля;
· наденьте игольный футляр.
ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА
До того как сделать подкожные инъекции необходимо обеззаразить операционное поле (бок, плечо): одним (большим) тампоном, смоченным в спирте, обрабатывается большая поверхность, вторым (средним) место, куда непосредственно планируется поставить укол. Техника стерилизации рабочей области: перемещение тампона центробежно либо сверху вниз. Место введения лекарства должно просохнуть от спирта.
Алгоритм проведения манипуляции:
· шприц берется в правую руку. Указательный палец размещается на канюле, мизинец ставится на поршень, остальные окажутся на цилиндре;
· левой рукой – большим и указательным пальцами – захватываем кожу. Должна получиться кожная складка;
· чтобы сделать укол, игла вводится срезом вверх под углом в 40-45º на 2/3 длины в основание полученной кожной складки;
· указательный палец правой руки сохраняет свое положение на канюле, а левая рука переводится на поршень и начинает поддавливать его, медленно вводя лекарство;
· тампон, смоченный в спирте, легко прижимается к месту введения иглы, которую теперь можно извлечь. Техника безопасности предусматривает, что в процессе извлечения острия, следует придерживать место крепления иглы к шприцу;
· после того как окончили делать укол, пациент должен держать ватный шарик еще 5 минут, использованный шприц отделяется от иглы. Шприц выбрасывается, канюля и игла ломаются.
Важно: Прежде чем делать инъекцию, нужно удобно расположить пациента. В процессе выполнения инъекции необходимо непрерывно следить за состоянием человека, его реакцией на вмешательство. Иногда лучше делать инъекцию, когда пациент лежит.
Когда закончите делать укол, снимите перчатки, если надевали их, и вновь продезинфицируйте руки: помойте или протрите антисептиком.
4.Доврачебная помощь при острой дыхательной недостаточности.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения из них углекислого газа.
Среди наиболее часто встречающихся причин ОДН следует назвать следующие:
Заболевания легочной паренхимы, выключающие значительную ее часть из процессов вентиляции;
Тяжелый отек легких;
Продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус;
Пневмоторакс, особенно напряженный;
Резкое сужение дыхательных путей (отек гортани, инородное тело, сдавливание трахеи снаружи);
Протяженный, билатеральный перелом ребер;
Заболевания, протекающие с поражением дыхательной мускулатуры (миастения гравис, отравления ФОВ, полиомиелит, столбняк, эпилептический статус);
Бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлиянием в мозг.
РЕКТАЛЬНАЯ
ПРИГОТОВЬТЕ:
- ПЕРЧАТКИ;
- ректальный термометр (ртутный резервуар - зелёный);
- вазелин;
- шпатель;
- маркированную емкость для дезинфекции термометров.
ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:
- психологически;
- объясните его поведение при проведении этой манипуляции;
- осмотрите место введения ректального термометра на предмет выявления местных воспалительных проявлений.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Вымойте, высушите руки, наденьте ПЕРЧАТКИ!
2. Предложите пациенту лечь на левый бок (при невозможности лечь на бок можно измерять ректальную температуру в положении пациента лежа на спине).
3. Предложите пациенту согнуть ноги в коленных суставах и прижать к животу.
4. Наденьте на указательный или средний палец (в перчатке!) на-палечник, опустите его в СТЕРИЛЬНЫЙ, лучше ЖИДКИЙ, вазелин.
5. 4-мя пальцами левой руки разведите ягодицы пациента и смажьте вазелином анальное отверстие, не очень обильно, только для облегчения введения ректального термометра.
6. Снимите напалечник и положите в ёмкость для использованного материала.
7. 4-мя пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента и правой рукой введите ректальный термометр узкой частью в прямую кишку на ПОЛОВИНУ его длины, прижмите ягодицы друг к другу.
8. Через 10 минут выньте ректальный термометр, отметьте в памяти полученный результат.
9. Термометр замочите в одном из дезинфицирующих растворов:
- в 2% растворе хлорамина - экспозиция 5 минут;
- в 0,5% растворе хлорамина - экспозиция 30 минут;
- в 3% растворе перекиси водорода - экспозиция 80 минут.
10. Промойте термометр в моющем растворе, сполосните проточной водой, высушите (храните в сухом виде, в футляре, ртутным концом вниз).
11. Обработайте перчатки в одном из дезинфицирующих растворов, снимите и замочите в дез. растворе.
12. ВЫМОЙТЕ руки, высушите, вотрите смягчающий крем.
13. Полученный результат внесите в:
- карту наблюдения за пациентом, в виде КРИВОЙ, начерченной СИНИМ карандашом или пастой;
- в общий температурный лист, для стола справок, арабскими цифрами.
КОЖНАЯ
Оснащение:
медицинский термометр в емкости "чистые термометры", температурный журнал, часы, ручка, температурный лист, лоток с дез.р-ром.
Техника измерения температуры тела детей, алгоритм действия.
Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску;
2. Возьмите сухой, чистый термометр из емкости и встряхните его, убедитесь, что ртуть опустилась ниже 1 градусов;
3. Объясните пациенту цель исход процедуры;
4. Осмотрите подмышечную область пациента;
ВНИМАНИЕ! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессах нельзя проводить измерение температуры в данной области.
5. Протрите насухо подмышечную впадину пациента;
6. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину, так чтобы он соприкасался с кожей, прижмите плечо пациента к грудной клетке, проверьте положение термометра, проведя кистью руки по заднему краю подмышечной впадины;
7. Придерживайте руку детям и ослабленным пациентам;
8. Извлеките термометр через 10 минут, и определите его показания;
Окончание процедуры:
9. Запишите показания термометра в температурный журнал.
Инфекционный контроль:
1. Встряхните термометр и погрузите его в дез. р-р (3% р-р хлорамина на 5 минут, 1% р-р хлорамина на | минут, 0,5% р-р хлорамин на 30 минут)
- промойте термометр под проточной водой;
- вытрите насухо, уберите в промаркированную емкость, на дне;
- которой лежит салфетка;
2. Поместить перчатки в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Графическая запись.
Результаты измерения температуры переносят на температурный лист, где помимо графическое регистрации данных измерения температуры (шкала "Т") стоят кривые частоты пульса (шкала "П") и артериального давления (шкала "АД"). Чтобы правильно написать данные измерения температуры, следует помнить, что "цена" одного деления по шкале "Т" температурного листа 0,2 градуса. Графа "День пребывания в стационаре" разделена на 2 половины: "У» (утро) и "В" - (вечер). Утренняя температура регистрируется (черной или синей пастой) в графе "У", вечерняя - "В". При соединении точек получается температурная кривая - график изменения температуры, отражающий определенный тип температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях диагностическое значение.
2.Техника внутримышечных инъекций.
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 - 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка « Анти - ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. Ветошь
Подготовка к манипуляции:
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
12. Уточните у пациента самочувствие.
13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.
Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
3.Как провести пробу Зимницкого?
Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:
· 8 чистых баночек
· Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)
· Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д.)
КРАПИВНИЦА
· Прекратить прием лекарственных средств.
· При пищевой аллергии, принять энтеросорбенты (белый уголь, энтеросгель и др.), промыть желудок, принять слабительное.
· При укусах насекомых удалить источник яда (например, жало).
· При возникновении контактной аллергии, удалить раздражитель с поверхности кожи.
Следующий шаг лечения это прием медикаментозных средств.
1.Выполнение назначений лекарственных препаратов внутрь.
2.Подготовка системы и методика внутривенного капельного вливания крови, кровезаменителей, лекарств.
Алгоритм действий медицинской сестры при заполнении системы:
1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности.
2. Прочитайте надпись лекарственного средства на флаконе, срок годности, дозировку.
3. Вымойте руки и наденьте перчатки
4. Вскройте упаковочный пакет, достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
5. Алюминиевую крышку флакона обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
6. Обработайте руки шариками со спиртом.
7. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в резиновую пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе пластырем или аптечной резинкой на уровне дна флакона.
8. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.
9. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
10. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
11. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
12. Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
13. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.
14. Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку.
15. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
Правила введения прикорма.
Прикорм можно начинать вводить здоровому ребенку , при отсутствии заболеваний и не во время профилактических прививок, в течение 2 недель. Это объясняется тем, что при заболеваниях или реакциях на прививки отмечается значительное снижение ферментативной активности пищеварительных желез. В это время процессы ферментативной адаптации к новым видам пищи значительно затруднены.
Постепенно (с 1 чайной ложки), так как ферментативная адаптация к качественно разнообразным белкам (молочным, растительным, мясным) требует времени и развивается постепенно, в течение 7-10 дней. В первые дни введения новой пищи в тощаковом секрете желудка еще отсутствует способность пепсина полностью переваривать соответствующий белковый субстрат. Она проявляется только к концу первой или на второй неделе за счет условно-рефлекторных влияний на секрецию пепсина в фазу «запального» сокоотделения и активацию пищеварительных ферментов. Учитывая индивидуальные особенности детей . Известно, что у активных, подвижных, возбудимых детей ферментативная адаптация к новой пище развивается быстрее – в течение 5-6 дней. У медлительных детей, малоподвижных – дольше – 8-10 дней. Это обязывает соблюдать дифференцированный подход при введении прикорма.
Прикорм следует давать перед кормлением грудью , начиная с малых количеств, в утренние часы и переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому виду.
Одномоментно можно вводить только одно новое блюдо , чтобы оценить реакцию организма ребенка.
Важно соблюдать принцип механического щажения. Пища должна быть гомогенной (до периода, когда ребенок сможет жевать пищу), не вызывать затруднений при глотании. По мере привыкания ребенка к новому блюду и увеличению возраста следует переходить к более густой пище, приучая ребенка есть с ложки.
При назначении прикорма необходимо следить за качеством пищи ребенка, вести учет фактически съеденной пищи, при необходимости проводить расчет поступления пищевых ингредиентов на 1 кг массы, и в случае дефицита проводить необходимую коррекцию.
2.Лечебное питание (столы) при различных заболеваниях.
Принципы, лежащие в основе построения диет .Питание здорового человека характеризуется рядом важных показателей: калорийностью пищи, ее химическим составом и кратностью питания. Каждая диета также строится на этих принципах, но для оказания лечебного воздействия необходимо руководствоваться в большей степени определенными принципами. Во-первых, очень важную роль играет калорийность пищи, во-вторых, ее химический состав, в-третьих, разнообразные физические свойства пищи: ее объем, консистенция, температура, в-четвертых, большая роль принадлежит режиму питания. Наряду с учетом физиологических потребностей организма важно знать фазу и стадию заболевания, а также степень метаболических расстройств, произошедших в организме. Оптимальное соотношение продуктов будет, если 14% суточного калоража покрывается за счет белков, 30% - за счет жиров, а 56% - за счет углеводов. Построение рациона без учета этих требований не только снижает эффективность других лечебных средств, но и может привести к развитию дополнительных нарушений в организме. Поэтому для больного человека необходимо организовать рациональное питание, включающее в себя не только основные питательные вещества, но и витамины, жидкость, микро- и макроэлементы.
Для определения суточного калоража нужно учитывать возраст, пол и конституциональные особенности и режим, предписанный больному человеку.
Минимальное содержание белка в пище должно быть не менее 1 г на 1 кг массы тела. При этом поступление белка должно быть обеспечено за счет животного и растительного белков в равных пропорциях. Но из всех правил есть исключение - содержание белка может быть снижено до 30 г в сутки при почечной патологии.
3.Методика и показания к проведению сифонной клизмы; состав вводимой жидкости.
Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.
2. Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, ядов, попавших через рот
3. Подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков, а в промывных водах подтверждает подозрение).
Противопоказания:
1. Кишечные кровотечения.
2.Перфорация кишечника.
3. Травмы кишечника.
Оснащение:
Стерильно: лоток с салфетками, система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединѐнной посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м, воронка емкостью 1 л, перчатки резиновые, вазелиновое масло.
Нестерильно: кипяченая вода температуры +37- 380С в количестве 10 л, таз, клеенка, пелѐнка, клеенчатый фартук, ковш емкостью 1 л, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.
2. Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук.
3. Вымыть руки и надеть перчатки
4. Поставить к кушетке таз, на кушетку постелить клеенку так, чтобы ее конец свисал в таз.
5. Уложить больного на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
6. Смочить вазелиновым маслом методом полива конец кишечной трубки, который будет введен на 10 см от слепого конца
7. Левой рукой при помощи салфетки раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести в прямую кишку на глубину 30-40 см, соблюдая изгибы кишечника.
8. Держа воронку в наклонном положении немного выше уровня тела больного, наполнить ее водой в количестве 1 л и поднимать выше уровня тела (до высоты 1 м).
9. Как только уровень убывающей воды достигает устья воронки, опустить еѐ ниже уровня кушетки и ожидать пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.
10. Затем содержимое воронки вылить в таз. Снова наполнить ее водой, и повторить промывание. При подозрении на кишечную непроходимость, если не было выделения газов, необходимо сообщить врачу.
11. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
12. По окончании процедуры воронку снять, а трубку оставить на 10-20 минут в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
13. Извлечь трубку медленно и аккуратно.
14. Осуществить туалет ануса, при необходимости подмывание пациента
15. Использованные изделия замочить в 3% растворе хлорамина 1 час, затем по ОСТу провести предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Примечание: Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время этой процедуры обязательно.
4.Доврачебнаяя помощь при острой задержке мочи.
Постельное
Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3.
2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки.
3. Поворачивают пациента на бок от себя.
4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента).
5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.
6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе.
7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас.
8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках.
9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.
Нательное
- Готовим мешок для грязного белья.
- Моем руки, надеваем перчатки.
- Приподнимаем верхнюю часть туловища пациента и скатываем грязную рубашку от крестца к затылку, укладываем пациента.
- Приподнимаем руки пациента к голове и переводим рубашку через шею, голову и руки пациента. Если одна рука повреждена, снимаем грязное белье со здоровой руки, затем с больной.
- Убираем грязную рубаху в приготовленный мешок.
- Надеваем чистую рубашку на руки пациента и, приподняв их к голове, переводим рубаху через голову пациента. При повреждении одной руки: надеваем чистое белье сначала на больную руку, затем - на здоровую.
- Приподнимаем нижнюю часть туловища пациента и расправляем рубаху от затылка до крестца.
- Укладываем пациента в удобное положение, укрываем одеялом.
- Снимаем перчатки, погружаем их в емкость с дезраствором, моем руки.
2.Техника подкожных инъекций.
Места вкола при подкожной инъекции
: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.
Подготовьте оснащение:
- мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)
- ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
- стерильный лоток, лоток для отработанного материала
- одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
- ватные шарики в 70 % спирте
- аптечку « Анти - ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3.Помогите пациенту занять нужное положение.
Алгоритм выполнения подкожной инъекции
:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использован одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.
3.Заполнить систему для внутривенного капельного введения.
Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.
Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70 о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт.
Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).
Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.
Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.
Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.
Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.
Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.
4.Синдром пароксизмальной тахикардии. Неотложная помощь.
Пароксизмальная тахикардия - приступ внезапного учащения сердечного ритма > 150-160 ударов в мин у старших и > 200 ударов в мин у младших детей, длящийся от нескольких минут до нескольких часов (реже - дней), с внезапным восстановлением ЧСС.
1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв:
- массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 сек, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);
- прием Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 сек;
- механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.
Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.
2. Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь:
- седативные препараты: седуксен 1/4-1 таблетка или настойка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1-2 капли/год жизни;
- панангин 1/2-1 таблетка в зависимости от возраста.
3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 30-60 мин купировать приступ назначением антиаритмических препаратов. Выбор препарата и последовательность введения при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритмические препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин.
4. При развившейся сердечной недостаточности в лечение добавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сутки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1-2 мг/кг.
5. При неэффективности проводимой терапии, сохранении приступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого времени показано проведение электроимпульсной терапии.
1.Уход за кожей грудных детей.
Цель ухода - здоровая кожа. Целости защитного слоя кожи новорожденного способствуют абсолютная чистота, исключение контактов с сильнодействующими веществами, снижение степени увлажненности и трения кожи о пеленки и другие внешние поверхности. Любые предметы ухода за новорожденным, белье - все должно быть одноразового применения. Новорожденный ребенок, как и в дальнейшем грудной ребенок, нуждается в соблюдении важнейших правил гигиены: умывании, купании, уходе за пупк
Ежегодная проба Манту - привычная процедура для всех детей. Такая инъекция не является прививкой, она служит совсем для других целей. Манту – это тест, который подсказывает врачу, как организм ребенка реагирует на попадание антигена возбудителя болезни. Также процедура помогает диагностировать туберкулез или оценить результаты лечения. Как правильно готовиться к тесту, и что входит в состав препарата? Рассмотрим, какие существуют правила оценки результатов туберкулиновой пробы, и в каких случаях необходима консультация пульмонолога или фтизиатра.
Зачем нужна проба Манту и когда она ставится детям?
Каждый новорожденный в роддоме вакцинируется против туберкулеза – прививка называется БЦЖ (подробнее в статье: ). При отсутствии противопоказаний ребенка ревакцинируют в 7 и 14 лет. Однако нет стопроцентной гарантии того, что привитый малыш не заразится туберкулезом. Этот коварный недуг лучше всего купировать на ранней стадии, в связи с этим детям раз в год нужно пройти профилактическую пробу – реакцию Манту, которая поможет выявить заболевание. Инъекцию делают через год после вакцинации и регулярно повторяют каждые 12 месяцев вплоть до 15 лет.
Не стоит отказываться от этого исследования – оно не несет угрозы здоровью ребенка. Для обследования детей от 15 лет и взрослых не используется Манту, а показана флюорография легких. Эта процедура помогает выявить очаги туберкулеза в органах дыхания, так как именно в них чаще всего обнаруживаются первые признаки болезни (рекомендуем прочитать: ). В отличие от Манту, флюорография не так безобидна, поскольку дает на организм определенную лучевую нагрузку.
Состав пробы
Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
В состав препарата входит несколько компонентов и главный из них - туберкулин. Это вещество было получено немецким врачом и бактериологом Робертом Кохом еще в конце 19 века. Старый туберкулин (или альттуберкулин) содержит экстракт (лизат) двух видов микобактерий, являющихся возбудителями туберкулеза. Эти микроорганизмы предварительно инактивируются путем термообработки.
Однако кроме лизата в этом веществе содержится масса посторонних примесей. Сегодня АТК почти не используют, вместо него в Европе применяют туберкулин Зейберта, а в нашей стране - туберкулин Линниковой.
В современных аналогах минимум посторонних примесей за счет дополнительной очистки от белков среды, в которой культивировались бактерии, поэтому врачу легче правильно оценить реакцию организма на этот препарат. В его состав входят:
- туберкулин;
- фосфатный буферный раствор;
- хлористый натрий;
- полисорбат 8;
- карболовая кислота.
Правила проведения пробы Манту
В детских поликлиниках существует регламент, согласно которому выполняется тест. Как правило, в прививочном кабинете отработан график, по которому можно сделать инъекцию. Например, в понедельник всем пациентам вводится проба, а в четверг производится оценка результатов Манту. Пробу делают детям, у которых с момента последней пробы прошел год, а также тем, кто нуждается в вакцинации или ревакцинации БЦЖ.
Однако туберкулиновая проба имеет противопоказания – Манту не делают детям:
- в период острых инфекционных заболеваний;
- во время обострения хронических болезней;
- при наличии кожных недугов;
- при аллергических состояниях;
- с бронхиальной астмой.
Проба Манту имеет свои противопоказания, поэтому ребенка должен осмотреть педиатр
Нужна ли подготовка к туберкулиновой пробе и как ставят прививку?
Подготовка к процедуре не требуется – ее выполняют здоровому ребенку, у которого есть разрешение от педиатра. Врач осматривает пациента, опрашивает родителей о том, как давно малыш болел, и не ставили ли ему прививки в течение последнего месяца. Если ответ положительный, с Манту стоит повременить – туберкулин может вызвать нетипичную реакцию организма. Если же препятствий к процедуре нет, врач указывает это в карточке малыша и направляет пациента в манипуляционный кабинет.
Для проведения процедуры требуется всего 1 мл препарата, в который входит две туберкулиновые единицы (2 ТЕ – обозначение стандартной дозы). Далее в прививочном кабинете медсестра набирает в одноразовый шприц препарат и вводит подкожно в районе внутренней поверхности предплечья. После этого пациент может вести обычный образ жизни.
Что такое папула и как осуществляется уход за ней?
В норме после инъекции на предплечье остается видимая точка от укола, и лишь на следующий день возможно проявление гиперемии кожи и уплотнения. Круглый, чуть выпуклый след в месте инъекции Манту называется папулой, в народе говорят «пуговка» (см. фото). Чтобы оценка результатов была корректной, в течение нескольких дней после процедуры нужно соблюдать следующие правила:
- нельзя чесать «пуговку», чтобы не увеличить площадь гиперемии;
- не рекомендуется обрабатывать пробу антисептиками;
- заклеивать или бинтовать, тем самым лишая доступа воздуха;
- раньше считалось, что место укола нельзя мочить, однако сегодня педиатры не так категоричны, многие из них рекомендуют не отказываться от купания после теста.
Сомнительная реакция Манту у ребенка
Чем отличается Манту от пробы Пирке?
Анализ, разработанный Клименсом Пирке, имеет ту же цель, что и Манту – раннее выявление инфицирования туберкулезной палочкой. Однако Пирке проводится по иной технологии. Этот тест, в отличие от реакции Манту, не подкожный, а накожный, и оценивание результатов имеет свои нюансы. В связи с тем что кожа повреждена, место, на которое нанесен туберкулиновый состав, не рекомендуется мочить. Процедура имеет следующие особенности:
- предплечье пациента нужно подготовить, обработать специальной смесью – фенолом с карболовой кислотой;
- затем на коже делаются миниатюрные надрезы (глубиной 0,5 мм), в которые наносится капля АТК (альттуберкулин Коха);
- результат оценивают через 48-72 часа, ориентируясь на размер припухлости кожи в местах надреза.
Как и когда измеряют размер папулы?
Оценка результатов после проведения туберкулиновой пробы производится через 72 часа (3 суток). Если ребенка вовремя не осмотрел специалист, это можно сделать в течение недели после инъекции – показания будут близкими к реальности. Определение диаметра папулы или гиперемии выполняется медсестрой (врачом) с помощью прозрачной линейки, и результаты записываются в карточку ребенка.
Очень важно вести ежегодный учет Манту, по которому врач может видеть динамику результатов и судить о возможном заражении.
Варианты реакции на пробу в таблице
Результаты Манту могут быть следующими:
Если на предплечье есть папула, измеряют ее ширину – диаметр, перпендикулярный оси руки. Если имеет место только покраснение кожи (без уплотнения в центре) – измеряют размер гиперемии. Иногда Манту выглядит по-другому - на предплечье появляется папула, вокруг которой наблюдается круг большего диаметра покрасневшей кожи. В этом случае измеряется только внутренний диаметр кольца, то есть берется во внимание ширина «пуговки».
Оценка результатов Манту
Если у ребенка отрицательный результат - нет гиперемии и папулы, значит его организм не знаком с микобактериями, вызывающими туберкулез. Так бывает, если малышу по каким-то причинам не делали БЦЖ. Однако такой ответ организма также свидетельствует и о том, что ребенок не сможет победить инфекцию, которая попадет в организм. В связи с этим дети с отрицательной реакцией подлежат наблюдению, им показан еще один тест Манту через полгода-год. Затем требуется сделать БЦЖ или провести ревакцинацию.
Положительная реакция организма на инъекцию (если появилось покраснение кожи и папула) означает, что ребенок уже имел контакт с микобактериями. Однако это не говорит о том, что он болен туберкулезом. Если размер покраснения вокруг места инъекции вписывается в границы нормы, это хороший знак - это свидетельствует о том, что иммунитет сформирован и в состоянии бороться с инфекцией, которая может попасть в организм.
При интерпретации результатов особое внимание уделяется детям, у которых возникла слишком сильная реакция на инъекцию – «гиперергическая». К ним относятся пациенты с размером «пуговки» более 17 мм, а также те, у кого в месте укола образовались пузырьки, язвочки, увеличились паховые лимфоузлы. Это красноречиво свидетельствует о напряженности противотуберкулезного иммунитета, а значит может быть следствием наличия заболевания или систематического попадания инфекции в организм. В случае когда результаты пробы не вписываются в границы нормы, ребенка должен осмотреть фтизиатр.
Если результат пробы Манту не является отрицательным, ребенка должен осмотреть фтизиатр
Допустимые значения пробы у детей разного возраста в таблице
При анализе результатов Манту имеет значение диаметр папулы и возраст ребенка, а точнее срок, прошедший после вакцинации БЦЖ. Чтобы более подробно выяснить допустимые параметры туберкулиновой пробы у детей разного возраста, все возможные варианты и их расшифровку мы свели в таблицу:
Возраст, лет Нормальный диаметр папулы, мм Результат сомнительный, мм Высокая вероятность заражения туберкулезом 1 5-15 15-17 17 и больше 2 Уменьшение или тот же диаметр Увеличение диаметра «пуговки» на 1-5 мм Увеличение размера на 5 и более мм 3-5 Уменьшение размера. Диаметр не более 8 мм Увеличение на 3-5 мм Увеличение размера на 6 мм. Достижение диаметра 12 мм 5-7 Угасание реакции организма до 1-5 мм Размер уплотнения 5-6 мм Диаметр уплотнения более 6 мм С 7 до 14 лет, после второй вакцинации БЦЖ, продолжается контроль заболеваемости. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре уплотнения 10 мм, в 9 лет - 16 мм.
С 10 до 14 лет происходит постепенное уменьшение размера «пуговки». В 15 лет единственно нормальной реакцией становится отрицательная.
Что может повлиять на реакцию Манту?
Не всегда большой размер гиперемии кожи указывает на туберкулез, усилить кожные проявления могут и другие факторы. Искажение результатов возможно в случаях:
- пациент недавно имел близкий контакт с человеком, который выделяет туберкулезную палочку;
- ребенок накануне измерения папулы ел продукты-аллергены, которые могут вызвать повышенную чувствительность организма к любым возбудителям;
- если папулу расчесывать, намыливать и тереть мочалкой, ее размеры могут оказаться сильно увеличены.
В меньшей степени на результат Манту могут влиять следующие факторы:
- неправильное хранение препарата или нарушение условий транспортировки;
- ошибки при измерении папулы Манту;
- некоторые хронические болезни;
- воздействие на кожу аллергенов (стирального порошка, ткани с добавлением синтетики);
- влажность и высокая температура в помещении;
- некоторые лекарственные средства;
- нарушение технологии выполнения инъекции.
Если уход за «пуговкой» был неправильным, оценка пробы может дать ложные результаты
Если есть подозрения, что имел место один или несколько из перечисленных факторов, делается повторная инъекция. Лучше всего укол сделать в другую руку, чтобы результат был корректным. Некоторые специалисты рекомендуют подготовиться к процедуре, купив антигистаминное средство - его необходимо принимать в течение трех дней после инъекции в случае, если у ребенка возникнет аллергия на Манту.
Принцип виража пробы
У медиков существует термин – «вираж Манту». Он означает, что результат теста изменился в худшую сторону, что является одним из явных признаков наличия заболевания. Возможны следующие варианты:
- у пациента отмечена отрицательная реакция на тест, а через год – положительная;
- размер папулы стал больше более чем на 6 мм по сравнению с предыдущей пробой;
- диаметр папулы равен 12 и более миллиметров, если после вакцинации прошло больше 3 лет.
Таких пациентов отправляют на консультацию к фтизиатру. Врач проводит комплекс мероприятий, которые помогут выявить заболевание – прослушивает ребенка, назначает рентген органов грудной клетки, дает направление на ряд анализов. Если обследование не показало наличие заболевания, фтизиатр может предложить пройти курс профилактического лечения – в течение месяца пить Изониазид или другие препараты, предназначенные для терапии туберкулеза.
