Асфиксия новорожденных, симптомы и лечение. Асфиксия

Основные симптомы:

  • Замедленное сердцебиение
  • Затруднение выдоха
  • Затрудненный вдох
  • Изменение оттенка кожи
  • Испуганность
  • Непроизвольная дефекация
  • Отсутствие дыхания
  • Пониженное артериальное давление
  • Посинение носогубного треугольника
  • Прерывистое дыхание
  • Синюшность кожи
  • Синюшность слизистых
  • Слабость дыхания

Асфиксия - состояние, при котором человек испытывает ограничение поступления воздуха в носоглотку, в результате чего наступает удушье с тотальным кислородным голоданием, приводящее к гибели клеток. Возникает по разным причинам c от насильственных, механических, патологических или психологических действий, когда нарушается газообмен в организме человека, что приводит к параличу дыхательного центра.

По внешнему проявлению (состоянию кожных покровов) выделяется белая и синяя асфиксия.

По статистике, больше погибает людей от удушья, особенно летом, во время плавания. Взрослые или дети пренебрегают правилами безопасности на воде, вследствие чего тонут, нахлебавшись воды и перекрыв поступление воздуха в органы дыхания. Если не оказана неотложная помощь при асфиксии в течение определенного времени, пациент умирает. У человека отключается мозг, перестают функционировать все системы и органы.

Состояние удушья диагностируется по внешним признакам, после первичного осмотра. Когда состояние стабилизировалось, пациент пришел в сознание, врач может назначить обследование головного мозга. Прогноз зависит от стадии асфиксии: чем тяжелее состояние, тем меньше шансов на положительный результат от реанимации.

Этиология

Процесс дыхания каждой клетки организма происходит по такой схеме: молекулы кислорода через легкие проникают в кровь, прикрепляясь к гемоглобину в эритроцитах, и транспортируются в клетки кровотока, углекислый газ транспортируется только в обратном направлении.

Во время удушья у человека наблюдается:

  • - резкое снижение в крови человека эритроцитов с кислородом;
  • - резкое увеличение эритроцитов с углекислым газом.

Основные причины асфиксии:

  • травмы верхних дыхательных путей;
  • сдавливание гортани или перекрытие дыхания;
  • инородные тела: жидкость, пища, предметы, опухоли органов дыхания;
  • заболевания органов дыхания: , отек гортани;
  • нарушение газообмена;
  • проблемные роды;
  • черепно-мозговая и спинномозговая травма;
  • паралич дыхательных мышц;
  • проблемы с кровообращением;
  • передозировка медикаментами;
  • отравление газом.

Часто у человека наблюдается асфиксия в замкнутом пространстве, что связано с психологической травмой в детстве, полученной из-за несчастного случая: ребенок застрял в лифте, провалился в колодец или яму, провел большое количество времени в темном маленьком помещении.

Классификация

Классификация асфиксии зависит от случая, который спровоцировал состояние. Классическая остановка дыхания - удушье, вызванное механическим воздействием на гортань, трахею.

Выделяют насильственное и ненасильственное удушье. К последнему относятся случаи, связанные с заболеванием человека (проблемы с легкими, сердцем, сосудами, заболевания крови и центральной нервной системы).

Основные формы насильственной остановки дыхания:

  1. Странгуляционная асфиксия. Тяжелая разновидность удушья, образуется в результате сдавливания шеи (руками или веревкой), грудной клетки (человек находится под завалом или тяжелым предметом).
  2. Аспирационная асфиксия. Перекрытие дыхательных путей из-за вдыхания различных веществ: попадание жидкости (воды, рвотных масс, крови), газа или химических испарений, твердой пищи.
  3. Интранатальная асфиксия образуется в процессе родовой деятельности. Причины удушья младенца разнообразны: слишком долгие роды, крупный плод, большое количество околоплодных вод, неправильное предлежание, обвитие пуповиной, патологии в развитии, слабая родовая деятельность. Диагностируется в 4–6 % случаев и может привести к смерти.
  4. Амфибиотропная асфиксия наблюдается у людей со стенокардией или острой . В медицине состояние получило название «грудная жаба». Чаще всего патология связана с перегрузкой сердца, из-за чего повышается артериальное давление, отекают легкие, нарушая кислородный обмен. Пациенты страдают одышкой при любом физическом напряжении.
  5. Дислокационная асфиксия возникает из-за травмы, когда смещаются челюсть, гортань или язык с мягким небом, что затрудняет процесс дыхания. Если человек находится в сознании, состояние резко ухудшается.
  6. Стенотическая асфиксия. Опухоль трахеи или отек с сильнейшим воспалением гортани мешают и перекрывают доступ кислорода. Состояние может возникнуть из-за тяжелой болезни пациента, которая вызвана инфекцией, вирусом, аллергической реакцией.

Остановка дыхания может быть связана с механическими, токсическими, травматическими и физиологическими причинами. Если человек хорошо ориентируется в понятии удушье и знает виды асфиксии, сможет оказать первую помощь пострадавшему до приезда бригады «Скорой помощи». Важна каждая минута.

Симптоматика

Первичные симптомы асфиксии:

  • остановка дыхания;
  • изменение цвета кожных покровов.

Остальные признаки зависят от стадии удушья.

  1. Первая стадия. В крови человека появляется недостаток кислорода, что приводит к раздражению центра дыхания. Симптоматические проявления: затрудненность вдыхания воздуха, сильный испуг, кожных покровов, повышение давление и . Если нарушена проходимость или сдавлены дыхательные пути, лицо пострадавшего становится багрово-синим с отеком, может наблюдаться сильный кашель с сипением.
  2. Вторая стадия. Снижаются реакции организма. Отмечают слабое дыхание, затрудненность выдоха, сердцебиение замедляется, давление снижается.
  3. Третья стадия характеризуется прерывистым дыханием с угасанием рефлексов. Человек теряет сознание и впадает в состояние комы.
  4. Четвертая стадия. Терминальное состояние, когда кожа пострадавшего приобретает белый либо синеватый цвет, дыхание агональное, могут появляться судороги. Человек перестает контролировать тело, мышцы расслабляются - происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

У детей удушье может возникать в процессе родов. Состояние младенца измеряется шкалой Апгар, по которой оценивают мышечный тонус, рефлекторную возбудимость, окраску кожи, частоту сердцебиения и дыхание.

Степени асфиксии зависят от количества баллов, поставленные врачом после осмотра новорожденного. Выделяют:

  1. Легкая степень, 6–7 баллов. Ребенок сделал первый вдох в течение первой минуты после рождения, нос и губы с синеватым оттенком, дыхание ослабленное, тонус мышц понижен.
  2. Средняя степень, 4–5 баллов. Ребенок дышит нерегулярно, крик слабый, рефлексы снижены, синюшность кожных покровов, пуповина пульсирует.
  3. Тяжелая степень, 1–3 балла. Отсутствие дыхания и крика, сосуды не пульсируют, кожа бледная, функция надпочечников слабая.
  4. Клиническая смерть, 0 баллов.

Осложнения асфиксии у новорожденных проявляется практически сразу, на первый или второй день жизни младенца. Могут отмечаться проблемы в функционировании головного мозга из-за долгого кислородного голодания, плохое состояние легких, сердца. Не исключены патологии нервной системы.

Диагностика

При острых случаях удушья пациент сам может сообщить врачу признаки асфиксии - жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах, затруднение вдоха или выдоха.

У новорожденного проблемы с дыханием определяются еще и по состоянию кожных покровов. Выделяется:

  1. Синяя асфиксия, когда кожа младенца приобретает синий цвет и отмечается затрудненность в дыхании.
  2. Белая асфиксия, когда кожа новорожденного становится белой, дыхание отсутствует.

После реанимационных мероприятий назначаются соответствующие исследования крови, головного мозга, центральной нервной системы, чтобы проверить самочувствие.

Травматическая асфиксия требует более тщательной проверки, чтобы знать область повреждения и какие меры стоит принять для восстановления дыхания.

Общий список обследований:

  1. Пульсоксиметрия. Дает возможность проверить пульс и степень насыщения гемоглобина кислородом.
  2. Рентгенография.
  3. Бронхоскопия.

Не всегда удается вовремя помочь пострадавшему. Чтобы диагностировать смерть от удушья, специалисты опираются на состояние кожи (трупные пятна синевато-лилового цвета, лицо синее), глаз (конъюнктивы с кровоизлиянием).

Компрессионная асфиксия характеризуется наличием на шее борозды от петли, отмечаются переломы шейных позвонков.

Лечение

Терапевтические мероприятия прописываются только после того, как состояние пострадавшего стабилизируется. Оказывается первая помощь при асфиксии - действия врачей будут зависеть от вида и фазы нарушения дыхания.

Когда у пострадавшего сдавлена шея, стоит ослабить петлю, устранить западение языка. Если после этого человек не пришел в сознание, не прощупывается сердцебиение, отсутствует дыхание, нужно провести сердечно-легочную реанимацию с искусственным дыханием и закрытым массажем сердца.

Обтурационная асфиксия требует восстановления прохождения воздуха по дыхательным путям. Осуществляется очистка от слизи, воды, крови. Если вытянуть инородное тело или вещество невозможно, применяется трахеальная аспирация. Новорожденным могут вводить специальную интубационную трубку, подключать к аппаратной вентиляции легких, при скоплении газа в желудок ребенка вводят зонд.

Тяжелая асфиксия токсической разновидности устраняется путем введения антидотов. Когда больного удалось стабилизировать, назначаются:

  • коррекция кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
  • препараты для поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • дегидратационная терапия, чтобы предотвратить или легких.

При кровопотере могут проводить переливание крови или вводить кровезамещающие растворы.

Введение адреналина при удушье - обязательное мероприятие, так как препарат усиливает сердечное сокращение, улучшает кровообращение, повышает давление и обладает отхаркивающим действием.

Асфиксия, возникшая из-за инфекционных заболеваний, патологических состояний (нервной, сердечно-сосудистой системы), имеет свою методику проведения терапевтических мероприятий.

Возможные осложнения

У новорожденного на первые или вторые сутки после рождения могут проявиться осложнения:

  • проблемы с рефлексами;
  • угнетение нервной системы.

Смерть от асфиксии у младенцев отмечается в 4–6 % случаев. Важно подбирать хорошую клинику с современной аппаратурой и опытными врачами, тогда риск минимален.

Удушье у взрослого человека приводит к отклонениям:

  • речи;
  • функционирования центральной нервной системы.

Длительное кислородное голодание может привести к возникновению судорожного синдрома, спровоцировать потерю памяти, вызвать .

Профилактика

Профилактические мероприятия для каждого вида удушья различны. Чтобы предотвратить последствия от удушья, стоит придерживаться основных правил:

  1. Вовремя лечить инфекционные и вирусные заболевания.
  2. Избавиться от боязни замкнутых пространств, посещать психологические тренинги.
  3. Следовать правилам безопасности в обращении с химическими веществами, газом.
  4. Не купаться в глубоких водоемах, посещать зоны отдыха со взрослыми.

Специалисты советуют пройти минимальный курс по оказанию первой помощи в непредвиденных обстоятельствах, что позволит спасти жизнь не только себе, но и окружающим.

Понятие утопления и его виды

Утоплением называют состояние, когда дыхательные пути закупориваются водой, илом или грязью и воздух не может проникнуть в легкие и насытить кровь кислородом.

Различают три вида утопления :

  • белая асфиксия (мнимое утопление) — характеризуется рефлекторным прекращением дыхания и работы сердца. Причина ее в незначительном попадании воды вдыхательные пути, которая вызывает спазм голосовой щели. При белой асфиксии человека иногда можно спасти даже через 20-30 мин после утопления;
  • синяя асфиксия (собственно утопление) — возникает в результате проникновения волы в альвеолы; у этих утонувших лицо и особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая оболочка губ имеют фиолетово-синюю окраску; оживить пострадавшего можно, если пребывание его под водой длилось не более 4-6 мин;
  • утопление при угнетении функции нервной системы — может произойти в результате холодового шока, а также алкогольного опьянения, остановка сердца при этом наступает через 5-12 мин и совпадает с прекращением дыхания. Этот вид утопления является как бы промежуточным между белой и синей асфиксиями.

Оказание первой помощи при утоплении

Сразу же после извлечения пострадавшего из воды следует вытянуть его язык изо рта, очистить рот и нос, положить животом на свернутую валиком одежду или колено оказывающего помощь и, надавливая на спину, освободить легкие от попавшей воды. После этого пострадавшего переворачиваю на спину, кладут под голову валик из одежды, так чтобы голова была запрокинута, и приступают к проведению искусственного дыхания. С целью избежать западания языка, который может закрыть вход в гортань, его вытягивают изо рта и удерживают петлей, сделанной из бинта, носового платка и т. п.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания при утоплении считается способ «изо рта в рот». Способ «изо рта в нос» применяется в том случае, когда по каким-либо причинам не удалось разжать судорожно сжатые челюсти пострадавшего.

Проведение искусственного дыхания

Начинают искусственное дыхание с выдоха. Объем вдуваемого воздуха 1 — 1,5 л. Признаком того, что воздух прошел, является поднятие грудной клетки пострадавшего. Частота вдуваний — 12-15 в мин. После вдувания можно слегка надавливать на живот пострадавшему, помогая тем самым выходу воздуха.

Если сердцебиение не прослушивается, следует одновременно с искусственным дыханием производить непрямой массаж сердца. Для этого на расстоянии два пальца от основания грудины кладут одну ладонь, затем на нее перпендикулярно другую, и, используя вес тела, производят на одно вдувание 4-5 надавливаний на грудину (детям до 8 лет надавливание производят одной ладонью с частотой 100 надавливаний в минуту, а грудному ребенку — двумя пальцами с частотой 120 надавливаний в минуту). При этом грудина у взрослого человека при проведении непрямого массажа сердца должна прогибаться на 4-5 см, у ребенка до 8 лет — на 3-4 см, а у грудного ребенка до 1 года — на 1,5-2 см.

Проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца следует до тех пор, пока не появятся самостоятельное дыхание и пульс.

Причины асфиксии: продолжение асфиксии плода , резкое снижение насыщения крови кислородом вследствие тяжелой постгеморрагической анемии или гемолитической болезни, отек мозга, кровоизлияние в мозг, ателектазы легких, синдром гиалиновых мембран, пневмонии , закупорка воздухоносных путей слизью или околоплодными водами, врожденные пороки развития дыхательных путей, врожденные пороки сердца и крупных сосудов, апоплексия надпочечников, врожденный зоб, паралич диафрагмального нерва и др.

Симптомы . По тяжести клинических проявлений различают синюю и белую асфиксию. Синяя асфиксия может быть легкой и тяжелой. При легкой синей асфиксии вначале наблюдаются тахикардия, затем брадикардия, но тоны сердца чистые, достаточно звучные. Кожные покровы и слизистая оболочка ротовой полости с цианотическим оттенком. Мышечный тонус нормальный, рефлексы сохранены. В течение 1 мин или менее после рождения ребенок не дышит, но при незначительном раздражении кожи появляются самостоятельные дыхательные движения.

Тяжелая синяя асфиксия сопровождается выраженным цианозом кожи и слизистой оболочки полости рта, брадикардией, глухостью сердечных тонов. Период апноэ более продолжителен, чем при легкой форме, и длится 2-3 мин. Иногда отмечаются редкие и очень слабые дыхательные движения. Крик слабый. Мышечный тонус чаще повышен. На раздражения кожи (похлопывание) реакция снижена. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Сохранены сосательный и глотательный рефлексы.

Резко ухудшается состояние больного при белой асфиксии. Кожные покровы бледные, восковидные, а слизистая оболочка губ и полости рта цианотичная. Тонус мышц рук и ног резко понижен. Кожа конечностей холодная. Рефлексы ослаблены, иногда могут и отсутствовать. Частота сердечных сокращений не превышает 100 в 1 мин; сердечные тоны глухие. Дыхание отсутствует. Даже при сильных раздражениях кожи самостоятельное дыхание не появляется. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пуповина спавшаяся, пульсация ее не определяется.

Асфиксия новорожденного требует немедленных терапевтических мероприятий, так как прогноз ее всегда серьезен, особенно при тяжелых формах, и зависит от тяжести и продолжительности асфиксии. Отсутствие самостоятельного дыхания в течение 1 ч, несмотря на предпринимаемые терапевтические мероприятия, делает прогноз почти безнадежным. Длительная асфиксия приводит к отеку мозга, геморрагиям в его вещество.

По клиническим симптомам асфиксия очень сходна с внутричерепной родовой травмой ребенка, и нередко эти состояния сочетаются. Поэтому врачу очень трудно установить, какое из них является первичным, а какое вторичным. В связи с тем, что каждый случай асфиксии дает основание предположить поражение центральной нервной системы, в комплексном лечении должны быть предусмотрены мероприятия, воздействующие на указанные патологические состояния.

Лечение должно быть комплексным и разрешать следующие задачи: восстановление самостоятельного дыхания путем обеспечения полной проходимости дыхательных путей и возбуждения дыхательного центра, нормализация сердечной деятельности, обеспечение оптимальных условий для нормальной функции центральной нервной системы, предохранение от охлаждения.

При синей асфиксии применяют метод оживления, разработанный Легенченко. Ребенка сразу после рождения помещают в ванночку с водой (до шеи), которую ставят между ног роженицы. Температура воды 38-40°. Пуповину не перевязывают и следят за восстановлением ее пульсации. Подобное согревание ребенка необходимо, так как он после рождения оказывается во внешней среде, температура которой значительно ниже, чем внутриутробная. Понижение же температуры тела способствует нарушению кровообращения. Теплая ванна расширяет сосуды и улучшает периферическое кровообращение.

Поместив ребенка в теплую ванну, следят за тем, чтобы головка была отклонена немного назад, поскольку наклонение ее вперед механически суживает вялую гортань.

Осторожно, но быстро отсасывают слизь и посторонние примеси из носа и ротовой полости с помощью резинового баллончика, а из глубжележащих дыхательных путей с помощью мягкого трахеального резинового катетера (обычно № 11, 12). Для введения катетера указательным пальцем левой руки, осторожно продвигая его по спинке языка, отодвигают язык вперед и книзу и отклоняют надгортанник. Катетер можно вводить и с помощью специального детского ларингоскопа, который лучше фиксирует надгортанник. При этом способе стерильный влажный катетер продвигают вдоль пальца на 1-1,5 см за конец пальца. Отсасывание посторонних примесей и слизи осуществляют с помощью или резинового баллончика, или водоструйного насоса, или педального отсоса со шлангом. Во всех случаях катетер плотно соединяется с этими предметами и аппаратами.

Допускается кратковременное (на 2-3 с) приподнимание ребенка из теплой ванны. Это способствует температурному раздражению кожи и рефлекторному возбуждению дыхательного центра. До появления самостоятельного дыхания снабжение кислородом ребенка происходит через маточно-плацентарную систему кровообращения. Для обеспечения лучшего насыщения крови кислородом матери дают вдыхать смесь кислорода (70%) с воздухом.

Энергичных воздействий на ребенка, особенно при тяжелой форме синей асфиксии, следует избегать, например, похлопывания, надавливания на грудную клетку, проведения искусственного дыхания, сопровождающегося движениями конечностей, подвешивания за ножки, потому что такие воздействия могут усугубить повреждение центральной нервной системы. Запрещается обливание холодной водой и чередование теплых и холодных ванн.

При всех формах асфиксии показана кислородная терапия, которая продолжается до исчезновения признаков этого патологического состояния. Через носовой катетер или маску вводится в течение 1 мин 1,5-2 л увлажненного кислорода (40-60%) в смеси с воздухом. Хороший эффект оказывает пребывание ребенка в кислородной палатке.

Польские педиатры рекомендуют введение кислорода в желудок, по следующей методике: после удаления слизи изо рта и пищевода в желудок ребенка вводят два резиновых эластичных катетера, один из которых соединяют с трубкой, а конец другого слегка погружают в баночку с водой. Через катетер, соединенный с трубкой, под давлением в 65 мм вод. ст. 1-2 л кислорода в течение 1 мин поступает в желудок. Избыток кислорода выводится через второй катетер, что предупреждает чрезмерное вздутие желудка.

Для восстановления самостоятельного дыхания широко используется аппаратный метод искусственного дыхания с помощью отечественного оборудования, например, ручного дыхательного аппарата для новорожденных (РДА-1), дыхательного аппарата с электроприводом (ДП-5) и аппарата системы Гулюка. К этим аппаратам прилагаются металлический и эластичный интубаторы и резиновые маски различных размеров в зависимости от величины новорожденных.

Применение аппаратного искусственного дыхания приводит к исчезновению ателектазов легких, способствует появлению легочного газообмена и рефлекторно возбуждает дыхательный центр.

При отсутствии всех указанных предметов или аппаратов прибегают к дыханию "рот в рот". Однако этот метод опасен, так как можно внести инфекцию в дыхательные пути новорожденного. Дыхание "рот в рот" необходимо проводить через несколько слоев стерильной марли, делая до 32 ритмичных дыхательных движений без значительного давления вдыхаемого воздуха.

Для улучшения рефлекторной регуляции дыхания и кровообращения через рецепторный сосудистый аппарат применяют метод Персианинова: в пупочную артерию толчкообразно вводят 3 мл 10% раствора хлорида кальция, затем 5 мл 40% раствора глюкозы. Введение указанных растворов вызывает порозовение кожи; ребенок вскрикивает, у него появляется дыхание. Если подобного не происходит, то через ту же иглу в пупочную артерию ритмичными толчками (до 36-40 в 1 мин под постепенно повышающимся давлением от 180 до 220 мм рт. ст.) вводят 30-40 мл консервированной крови. Возможно сочетанное применение методов Легенченко и Персианинова.

При белой асфиксии показано аппаратное искусственное дыхание после предварительного интубирования новорожденного металлическим или эластичным интубатором. Применение аппаратного дыхания требует соблюдения определенных правил: ритма дыхательных движений и давления вдуваемого воздуха.

При легкой форме асфиксии воздух нагнетается под давлением не выше 20 мм рт. ст., при отсутствии же самостоятельного дыхания - 35-40 мм рт. ст. (12 вдуваний в 1 мин). Как только появляются самостоятельные дыхательные движения, давление снижается до 15-20 мм рт. ст.

Частота дыхательных движений на аппарате ДП-5 устанавливается на уровне 26-30 в 1 мин, а на аппарате РДА регулируется врачом в зависимости от скорости нагнетания воздуха. Аппаратное дыхание прекращается после восстановления самостоятельного дыхания.

Во время асфиксии в организме ребенка происходит нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Поэтому для коррекции кислотно-щелочного равновесия внутривенно струйно или капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (5 мл на 1 кг массы).

Для уменьшения степени ацидоза применяют также внутрь глютаминовую кислоту.

При тяжелых формах асфиксии внутримышечно вводят 10-15 мг гидрокортизона ежедневно (в 2 приема) или преднизолон из расчета 2 мг на 1 кг массы в сутки. Если имеется подозрение на внутричерепную травму с явлениями возбуждения, то назначают ларгактил, плегомазин по 1-2 мг на 1 кг массы в сутки (в 3 приема, то есть через каждые 8 ч) или аминазин по 2 мг на 1 кг массы в сутки. При синдроме угнетения центральной нервной системы эти средства противопоказаны.

Тяжелое состояние ребенка, снижение сердечной деятельности или прекращение ее диктуют применение непрямого массажа сердца - ритмичные надавливания на нижнюю часть грудины одним или двумя пальцами 50-60 раз в 1 мин. Надавливание не должно быть сильным, в противном случае вызываются травматические геморрагии в легочной ткани.

При остановке сердца в последнюю очередь прибегают к внутрисердечному введению 0,3-0,5 мл 6,1% раствора адреналина. Для этого иглу вводят между IV и V ребрами слева от грудины по верхнему краю V ребра. При попадании иглы в желудочек в шприце появляется кровь.

Одним из важных условий выведения новорожденного из состоянии асфиксии является спокойное поведение медицинского персонала и знание им всех указанных мероприятий.

За ребенком, перенесшим асфиксию, требуется тщательный уход. В 1-е сутки его не кормят. Ребенок должен постоянно получать увлажненный кислород (40%) в смеси с воздухом. Очень важно поддерживать постоянную температуру в помещении, где находится ребенок (не ниже 25°), и влажность (70-90%). Для обеспечения ребенку максимального покоя запрещаются лишние процедуры и манипуляции. Ребенок должен лежать в кроватке с приподнятым изголовьем.

На 2-е сутки назначают материнское молоко из пипетки или с ложечки по 5-10 мл 10 раз в день с постепенным увеличением его количества. Ребенка прикладывают к груди после того, как он окрепнет настолько, что сосание груди не будет для него тяжелой нагрузкой. При отсутствии глотательного рефлекса кормят через желудочный зонд. В течение 1-й недели после оживления целесообразно вводить плазму крови из расчета 10 мл на 1 кг массы ежедневно. Плазма нормализует белковый обмен и состав крови, тем самым улучшает водно-электролитный баланс.

Для восстановления окислительно-восстановительных процессов в клетках головного мозга назначают 1 % раствор глютаминовой кислоты по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Необходимо тщательно следить за ребенком. При появлении рвоты не допускать аспирации рвотных масс. Сильное возбуждение устраняется назначением 1% раствора аминазина (по 2 мг на 1 кг массы в сутки).

А С Ф И К С И Я.

Асфиксия, или удушение , - это, как правило, внезапно возникающее состояние вследствие недостатка кислорода. Полное удушье в течение 3-5 минут приводит к смертельному исходу.

Асфиксия наиболее часто возникает при нарушении внешнего дыхания, вызванного частичным перекрыванием или полной закупоркой дыхательных путей. Это возможно в результате западения языка при коматозных состояниях, аспирации пищевых или рвотных масс, крови, воды (при утоплении), попадания в дыхательные пути различных инородных тел, заваливания землёй.

После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слёзы, а приступ кашля вызывает рвоту. Если человеку не удаётся освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе. При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться всё дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отёку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны отёк голосовых складок и спазм голосовой щели.

Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся всё реже и реже. Появляются адинамия и апатия . Очень скоро пострадавший теряет сознание. Это состояние получило название СИНЕЙ АСФИКСИИ.

Признаки синей асфиксии:

Потеря сознания;

Посинение губ, лица и шеи;

Набухание сосудов шеи;

Сип и западение над- и подключичных ямок на вдохе;

Наличие пульса на сонной артерии.

Через несколько минут эта стадия перейдёт в стадию БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ . .Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция на свет и пульс на сонной артерии - наступит клиническая смерть .

Признаки бледной асфиксии, когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти:

Бледная, с сероватым оттенком кожа лица и шеи;

Широкие, не реагирующие на свет зрачки;

Отсутствие пульса на сонной артерии;

Запавшие над- и подключичные ямки.

Способы оказания первой помощи.

Повторить этот удар несколько раз.

Техника выполнения 2-го варианта “ Способа американских полицейских “.

Встать сзади пострадавшего;

Обхватить его руками так, чтобы руки, сложенные в замок, оказались между рёберной

Дугой и пупком пострадавшего;

Отстранить его от себя и с силой ударить спиной о свою грудь, а сложенными в замок

Руками - в надчревную область.

Это позволит не только сильно сотрясти, но и в результате резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из лёгких и тем самым значительно увеличить вероятность смещения инородного тела.

ЗАПОМНИ! Удар в надчревную область может привести к потери сознания и внезапной остановке сердца, поэтому нельзя разжимать руки сразу после удара.

Все названные способы можно использовать, если подавившийся находится в сознании.


Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

  • первичную (возникает в момент рождения ребенка)
  • вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

  • внутричерепная травма новорожденного,
  • резус-конфликтная беременность,
  • обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

  • расстройством кровообращения в головном мозге,
  • аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
  • врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
  • пневмопатиями,
  • незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале:

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

  • отек головного мозга;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • некрозы головного мозга и прочее.

Поздние осложнения:

  • инфекционные осложнения (пневмония, менингит, сепсис);
  • неврологические осложнения (гидроцефалия , энцефалопатия).

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

  • гипервозбудимость;
  • замедленные реакции;
  • судорожный синдром;
  • энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
  • гибель ребенка.


Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх