Что может вызвать почечную колику. Почки, камни. Заболевания почек

У женщины возникает в виде острого болевого приступа, который возникает внезапно при нарушении мочевого пассажа, а также при повышении внутрилоханочного давления. При почечной колике женщина испытывает в области поясницы схваткообразную боль, которая отдает вниз. Кроме этого, учащается мочеиспускание, женщине тошнит, может быть и рвота. Что же делать при колике в почках? Насколько опасно заболевание? Возможно ли его излечить?

Причины возникновения женской почечной колики

Патология развивается при нарушениях мочевыделительной системы. Почечную колику вызывает внутренняя закупорка, сдавливание мочевыводящих путей. Сначала рефлекторно сокращается мускулатура мочеточника, затем внутри лоханки повышается гидростатическое давление, наблюдается почечная ишемия, отекает паренхима, перерастягивается фиброзная почечная капсула. Когда у женщины раздражаются чувствительные рецепторы, начинает развиваться боль, которая характерна для почечной колики.

Как показывает медицинская практика около 60 % случаев, при которых почечная колика спровоцирована мочекаменной болезнью. В некоторых ситуациях боль возникает в результате пиелонефрита, при котором скапливается гной, слизь.

Иногда почечная колика спровоцирована:

• Перекрутом или перегибом мочеточника.
• Почечной дистопией.
• Стриктурой мочеточника.

Внешне сдавливаться мочевые пути могут опухолью мочеточника, почек, предстательной железой, а также забрюшинной гематомой. Колика в почках возникает при сосудистых заболеваниях в мочевых путях, реже при эмболии, при почечном инфаркте.

При врожденной патологии – , ахалазии, мегакаликозе нарушается уродинамика в верхних мочевых путях, в дальнейшем у женщин развивается почечная колика.

Симптомы колики в почках у женщин

При заболевании внезапно может возникнуть интенсивная, схваткообразная боль в области поясницы. Чаще всего она беспокоит ночью во сне. Иногда почечная колика появляется после физических нагрузок, тряски в транспорте, длительной ходьбы или после приема мочегонных препаратов.

У женщин боль может отдавать в бедро, половые губы и промежность. Приступ боли может длиться несколько часов или целые сутки. Пациент беспокойный, начинает метаться, никак не может найти положение, в котором ему будет легче.

Почечная колика сопровождается частым мочеиспусканием, анурией и олигурией. Некоторые женщины жалуются на:

• Повышенную сухость во рту.
• Резь в уретре.
• Рвоту.
• Метеоризм.

Иногда может повышаться давление, женщину беспокоит озноб, . Сильная боль может закончиться шоковым состоянием женщины, которое сопровождается гипотонией, бледностью кожи, холодным потом, брадикардией.

Важно своевременно отличить почечную колику от таких заболеваний, как :

• Острый аппендицит.
• Холецистит.
• Сосудистый тромбоз.
• Аневризма аорты.
• Внематочная беременность.
• Перекрут ножки кисты яичника.
• Желудочная язва.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Межреберная невралгия.

Диагностика женской почечной колики

Вовремя заболевания невозможно дотронуться до больной почки. После приступа сдается анализ мочи. В нем, как правило, обнаруживаются кровяные сгустки, эритроциты, соли, белок, эпителий, лейкоциты.

Для исключения абдоминальной патологии проводится обзорный рентген брюшной полости. Также дополнительно проводится рентген, урограмма. С помощью внутривенной урографии, можно узнать об изменении лоханки, почечном смещении, о характере изгиба мочеточника.

Во время почечной колике необходимо пройти хромоцистоскопию. С ее помощью своевременно узнать о кровоизлиянии и отеке. Чтобы детально изучить состояние мочевыводящих путей, необходимо провести УЗИ почек, мочевого пузыря для исключения острого живота.

Причину почечной колики у женщины можно установить после томографического обследования – МРТ или КТ.

Методы лечения почечной колики

Купировать приступ помогут тепловые процедуры – прикладывание грелки к поясничной области, животу. Также очень хорошо помогают сидячие ванны. Учитывайте, что температура воды должна быть не более 39 градусов.

Снять боль, спазм с мочевого пути и восстановить мочевыделения можно с помощью спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Внутривенно водится Баралгин, Промедол, Атропин, Но-шпа . Внутримышечно делают укол Платифиллина .

Если приступ почечной колики затягивается, назначается новокаиновая блокада. При остром приступе дополнительно используется иглорефлексотерапия, электропунктура. Когда в мочеточнике у женщины диагностируют мелкие конкременты, могут назначить физиотерапевтические процедуры – УЗ-терапию, диадинамотерапию, а также вибрационную терапию.

Если почечная колика сопровождается острым пиелонефритом, при ней поднимается высокая температура, в данном случае запрещены все тепловые процедуры. В этой ситуации лучше всего вызвать скорую помощь, для предотвращения серьезного осложнения.

Профилактика почечной колики у женщин

Чтобы почечная колика у вас больше не повторилась, необходимо своевременно купировать и устранить причину ее развития. В случае длительной обструкции мочевых путей, все может закончиться почечной недостаточностью. Опасно, когда к почечной колике присоединяется инфекция, тогда все заканчивается вторичным пиелонефритом, бактериемическим шоком, уросепсисом.

Для предупреждения почечной колики необходимо исключить все риски, особенно мочекаменную болезнь. В профилактических целях не забывайте посещать хотя бы раз в год уролога, проходить УЗИ, сдавать анализ мочи и крови. Чем раньше будет выявлена патология, тем лучше.

Таким образом, почечная колика приносит женщине массу неприятностей. Особенно опасна она при беременности, поэтому во время планирования малыша, необходимо пройти предварительное обследование почек и своевременно выявить все заболевания.

Это серьезное состояние, которое может возникнуть внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Обычно она бывает вызвана камнями в почках, лоханке, мочеточнике. Боль может быть резкой и значительно выраженной.

Медленное движение камней, связанное с хроническим нарушением оттока мочи, как правило не вызывает такого выраженного болевого синдрома. В большинстве случаев другие причины не обнаруживаются.

Эпидемиология почечной колики
.риск возникновения камней приблизительно составляет 10% для мужчин, соотношение мужчин к женщинам 3:1.
.семейный анамнез увеличивает риск, но в большем числе случаев семейного анамнеза нет.
.возраст чаще всего составляет 20-40 лет, если возраст находится за пределами этих показателей то увеличен риск метаболических нарушений.
.риск камнеобразования больше в более высоких социально-экономических группах.

Факторы риска почечной колики
Предрасполагающие факторы для развития почечных камней включают в себя следующие факторы:

Избыток кальция в моче
.избыток оксалатов в моче
.избыток выделения мочевой кислоты с или без клиники подагры
.дефицит солей лимонной кислоты в моче
.лекарственные препаарты, особенно тиазидные диуретики
.люди с нарушением пассажа мочи, особенно в результате анатомических отклонений, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, подковообразная почка.

Проявления почечной колики:
.классические симптомы почечной колики и внезапная выраженная боль
.боль в пояснице на уровне ребероно-позвоночного угла, иногда боль опускается вниз и перемещается в пах, появляется дискомфорт в пояснице и почечном углу, иногда гематурия. Если камень создает обструкцию и почечная капсула находится в напряженном состоянии, возникает боль в боку, затем спускается в пах.
.при движении камня возникают более значительные боли, чем при его неподвижном положении.
.боль спускается вниз к яичку, мошонке, бедру.
.при желчной и кишечной колике боль переменчива, при почечной она более постоянна, но часто могут быть моменты облегчения боли, затем ощущения вновь возвращаются.
.Боль может изменяться в зависимости от движения камня. Пациент может указать место максимальных болевых ощущуений, что коррелирует с местом нахождения камня.
.возникает тошнота и рвота
.симптомы со стороны мочевых путей: дизурия, учащенное мочеиспускание, олигурия, гематурия.
.наличие почечной колики в анамнезе
.возможно недавнее обезвоживание, интенсивная физическая нагрузка.

Боль при почечной колике может быть разделена на три фазы. Обычно она продолжается от 3 до 18 часов, за которые боль спускается от T10 до S4.

Острая фаза. Начинается обычно ночью или рано утром, пробуждая пациента ото сна. Днем начало часто может быть медленным и постепенным. Боль постоянная, хотя могут быть резкого усиления болей. Максимальная интенсивность боли возникает между 0,5 и 6 часами, чаще между 1 и 2.
.постоянная фаза. Обычно длиться между 1 и 4 часами, может продолжаться 12 часов. В течение этого времени большинство людей обращаются за медицинской помощью и получают лечение.
.фаза угасания. Обычно продолжается 1-3 часа. Из-за менее вырвженной боли или под влиянием сильного обезболивания пациенты часто засыпают, истощенные болью.
Обследование при почечной колике:
Пациент с любым видом почечной колики принимают характерную позу в результате резкой боли, в отличие от пациентов раздражением брюшины, которые лежат неподвижно.

При неосложненной почечной колике температура тела не повышена (повышение температуры предполагает инфекцию, температура тела поднимается при пиелонефрите).

При исследовании живота обычно выявляется болезненность со стороны поясницы. Перистальтика кишечника обычно уменьшена. Это связанно с выраженной болью.
.может быть боль в яичке, но в нем не должно быть локальных изменений
.может быть понижение кровяного давления
.важным является полное исследование живота, чтобы проверить отсутствие таких диагнозов, как острый аппендицит, эктопическая беременность, аневризма аорты.

Исследования при почечной колике:
Анализ мочи

При наличии камня в мочевых путях может возникнуть кровотечение, что приводит к положительному результату наличия крови в моче (отрицательный результат не исключает диагноз)

В одном из исследований было установлено, что данное исследование обладает чувствительностью около 80% и специфичностью около 35% . Позитивная прогностическая ценность составляет 54% , отрицательная прогностическая ценность 66%. В другом исследовании было установлено, что при камнях почек позитивный результат теста был в 93 % случаев, в 7% он является отрицательным.

Если при микроскопии выявляется пиурия, это предполагает наличие инфекции.

Исследование pH мочи.

pH выше 7 возникает при разложении мочевины - специфическими микроорганизмами, такими как протей. Пока этот показатель ниже 5, предполагают наличие мочекислых камней.

MSU микроскопия, культуральное исследовние.

Определение уровня в крови почечных шлаков, электролитов, кальция, фосфора, уратов Пациент должен попытаться поймать камень для анализа. Для этого необходимо мочится через ситечко, фильтровальную бумагу, марлю.

Визуализирующие исследования мочевых путей традиционно начинаются рентгенологического исследования. Это не просто рентген брюшной полости, а исследование при котором визуализируются обе почки, мочеточники, мочевой пузырь. Примерно 75% камней состоят из кальция, что отражается на их рентгенологических характеристиках.

Компьютерная томография расценивается как золотой стандарт при исследовании мочевых путей при мочекаменной болезни.

Компьютерная томография является исследованием первой линии в некоторых клиниках, позволяет избежать накопления радиоактивного излучения.

Дифференциальный диагноз при почечной колике

Зависит от локализации боли, присутствия или отсутствия лихорадки.

Желчная колика . Обычно возникает при желчнокаменной болезни. Возникает болевой синдром, цвет мочи становится темным.

Аневризма аорты. Возможна у пациента, у которого симптомы почечной колики впервые возникли в возрасте 60 лет. Аортальная аневризма может разорваться, приводя к тяжелым последствиям.

Пиелонефрит характеризуется очень высокой температурой тела. Возникают боли, есть признаки инфекции.

Острый панкреатит. Боль то усиливается, то отступает. Есть тенденция к локализации боли в эпигастральной области, верхнем секторе живота, ощущуения дискомфорта. При этом состоянии может начаться паралитическая кишечная непроходимость. Может возникнуть рвота.

Острый аппендицит. Определяется болезненность в точке Мак- Бурнея. Она так же может отсутствовать. При перитонеальных симптомах любой этиологии больной лежит неподвижно, не делает лишних движений.

Перфоративная язва. Живот пациента плотный, он лежит неподвижно.

Эпидидимоорхит или перекрут яичка- болезненность яичка.

Болезни позвоночника. Часто сопровождаются сильными болями в позвоночнике.

Наркомания. Существует информация о ложной почечной колике у людей, получавших инъекцию фетидина.

Синдром Мюнхаузена.

Лечение при почечной колике

Желательно начало лечения в течение 30 мин после начала симптомов.

Начальное лечение.

Облегчение боли должно быть приоритетным в данном случае. Традиционно фетидин используется как одно из НПВС по соответствующим показаниям, но обычно позволяет только уменьшить симптомы, чаще всего необходимо повторять введение. Это подтверждается обзором в Cochrane.

Кеторолак - альтернатива парентеральному введению диклофенака

Если применение диклофенака не оказывает желаемого эффекта или он противопоказан могут применяться морфий, диаморфин, петидин. По обзору Cochrane можно сделать заключение, что при использовании опиатов это не должен быть петидин.

Противорвотное средство может потребоваться при наличии серьезной тошноты и рвоты, при обезвоживании или при приеме опиатов. Избегайте назначения метоклопрамида у молодых людей ввиду риска появления экстрапирамидных расстройств.

Симптомы, при которых необходима госпитализация.
.люди, у которых обезболивание неэффективно
.люди в возрасте от 60 лет должны быть госпитализированы при невозможности исключить такую проблему как аневризма аорты и т.д.
Другие симптомы, при которых необходима срочная госпитализация:

Езкое усиление болей повторно
.боль, сохраняющаяся более 24 часов
.признаки системности болезни или инфекции, лихорадка, что может свидетельствовать о наличии инфекции в почке, это может послужить к необходимости ургентного хирургического вмешательства.
.невозможность адекватного употребления жидкости из-за тошноты и рвоты
.анурия
.нефункционирующая почка
.единственная почка
.беременность
.плохие социальные условия
.невозможность телефонного контакта
.предпочтение человека в пользу госпитализации при необходимости выбора
.необходимость в дообследовании
Консервативное лечение при почечной колике

Пациенты должны пить много жидкости, при возможности - собирать мочу в контейнер или через ситечко или марлю, чтобы поймать отходящие конкременты.

Обезболивание. Парацетамол безопасен и эффективен при умеренной боли. Может быть прописан кодеин, если требуется большее облегчение боли. Парацетамол и кодеин должны применяться отдельно, доза подбирается индивидуально.

Тамсулозин может быть полезен для улучшения отхождения конкрементов.

Спазмолитики могут быть дополнительно назначены.

При отказе от госпитализации пациент должен быть дообследован амбулаторно.

Пациентам должно быть выполнено рентгенологическое исследование в течение семи дней после начала симптомов.

Обследование больного амбулаторно должно произойти в течение одной недели.

Вмешательство при почечной колике

Срочное вмешательство требуется при:

Нарушении оттока из верхних мочевых путей

Тяжелый болевой синдром или рвота

Анурия
.нарушение оттока мочи из единственной или пересаженной почки
Неотложное дренирование выполняется путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

JJ стент (называется так потому, что на концах есть завиток для предотвращения миграции стента) используется чтобы уменьшить обструкцию мочевых путей, вызванную камнем, это будет способствовать отхождению конкрементов.
Дробление конкрементов ударной волной: ударные волны разбивают камень так, чтобы частицы конкрементов отходили спонтанно.

Перкутанная нефролитотомия применяется для камней не подходящих для дистанционного дробления (включя цистиновые камни, камни более 2 см и коралловидные камни), нефроскоп вводится через кожу в собирательную систему почки, камень фрагментируется и удаляется через нефроскоп.

Уретероскопия с использованием лазера, успех достигается в 97-100%, в опытных руках процент повреждения мочеточника незначителен.

Удаление камня хирургическим путем требуется только 1-5% людей, в случаях, если с помощью дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитолапаксии, уретероскопии невозможно удалить конкремент, это может быть, например при аномалиях развития, ожирении.

Осложнения при почечной колике
Полный блок потока мочи от почки, если он сохраняется в течение 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почки.

Если камень мочеточника вызывает симптомы после 4 недель, в 20% есть риск осложнений, включая ухудшение функции почки, сепсиса, нарушения проходимости мочеточника.

Инфекция может быть опасной для жизни

Сохраняющееся нарушение оттока мочи предрасполагает к развитию пиелонефрита. Большинство камней мочеточника, вызывающих симптомы, являются маленькими (менее 5 мм в диаметре) и отходят самостоятельно.

Камни от 5 до 10 мм отходят спонтанно примерно у 50 % людей.

Камни более 1 см в диаметре обычно требуют вмешательства (срочное вмешательство требуется обычно если полное нарушение оттока или инфекция имеют место). В двух третях случаев самостоятельное отхождение камней происходит в течение 4 недель с момента начала симптомов.

Камень, который не вышел в течение 1-2 месяцев вряд ли отойдет самостоятельно.

К формированию камней предполагают определенные особенности:

Начало камнеобразования до 25 лет
.единственная функционирующая почка
.болезни, предрасполагающие к образованию камней
.аномалии мочевой системы
Профилактика при почечной колике
При возможности, необходимо обратиться к факторам риска, для предупреждения рецидива необходимо употребление достаточного количества жидкости, чтобы поддерживать мочу в разведенном состоянии.

Избегайте диеты с высоким содержанием соли и белка, но нет необходиомсти придерживатся строго определенной диеты, если таковая не рекомендована диетологом.

Почки и камни

Наличие камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре называют почечнокаменной болезнью (мочекаменной болезнью, нефролитиазом). Это очень распространенное заболевание органов мочевой системы, которое приводит к нарушению оттока мочи и развитию почечной колики.

Почечнокаменная болезнь известна с древнейших времен. В 1901 году в Египте была обнаружена мумия, в которой соответственно расположению мочевого пузыря находился камень давностью более 7000 лет. Аналогичные находки были сделаны при раскопках могил древних индейцев. Еще Гиппократ за 400 лет до нашей эры точно описал почечнокаменную болезнь и дал ей название. В Древней Греции и Риме врачи применяли не только консервативное лечение почечнокаменной болезни, но и выполняли оперативные вмешательства.

Почечнокаменная болезнь наблюдается у жителей различных стран. Однако распространение ее в мире неравномерно. Замечено, что это заболевание чаще встречается в Азии, реже в Европе и в Африке. Таким образом, почечнокаменная болезнь широко распространена в различных частях света. Частота ее в известной мере зависит от характера питания населения и состава потребляемых вод. Большинство ученых отмечает, что почечнокаменная болезнь несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 70-75% страдающих ею - это люди в возрасте 21-40 лет.

Несмотря на то, что почечнокаменная болезнь повсеместно распространена и поэтому с давних времен изучается многими учеными, причины ее возникновения ученые продолжают исследовать. Существует множество различных теорий камнеобразования, но все они страдают известной односторонностью и полностью не раскрывают суть процесса почки - камни.

В настоящее время считают, что в камнеобразовании определенную роль играет целый ряд причин. В развитии почечнокаменной болезни имеют значение как внешние факторы - климатические условия, питьевой и пищевой режим, образ жизни, так и внутренние, зависящие от состояния самого организма - физический и психический статус, заболевания почек и мочевых путей, расстройство обмена веществ и гормонов, нарушение витаминного баланса, особенности анатомического строения мочевыводящих путей, препятствующие оттоку мочи и способствующие ее застою, травмы головного мозга, костного скелета, длительное пребывание в постели, обусловленное тяжелой травмой или заболеванием.

За последние десятилетия ученые накопили множество новых данных о причинах развития камнеобразования, что привело к значительным успехам как в диагностике, так и в лечении почек и почечнокаменной болезни. Установлено, что моча в норме содержит разнообразные соли, которые находятся в растворенном состоянии и не выпадают в осадок. Известно также, что кристаллы солей в моче могут выпадать в осадок у совершенно здоровых людей и не вызывать у них никаких неприятных ощущений. Чаще всего это связано с приемом однообразной пищи (мясной, растительной или молочной).

Удалось установить, что в моче содержатся так называемые защитные коллоиды, которые удерживают соли в растворенном состоянии. Ученые убедились, что моча является перенасыщенным раствором. Доказательством этому служит следующий пример. Если выпарить 1 л мочи, собрать ее твердый остаток и попытаться его снова растворить в 1 л воды, то весь остаток в ней не растворится. Полученные из 1 л мочи соли можно растворить только в 7-14 л дистиллированной воды.

Такое состояние поддерживается защитными коллоидами. Если этих защитных коллоидов почему-либо оказывается недостаточно или, наконец, количество кристаллоидов превосходит содержащееся в моче количество коллоидов, равновесие нарушается, и соли мочи выпадают в осадок.

На состояние кристаллоидов оказывает влияние и реакция мочи. В норме реакция мочи слабокислая. Если же она становится щелочной, то могут образовываться фосфаты, карбонаты. В кислой моче легче выпадают уратные камни и оксалаты.

Выпадение кристаллов уратов, мочевой кислоты, оксалатов и других солей может происходить не только вследствие изменения реакции мочи, но и в результате изменения удельного веса ее, поверхностного натяжения, нарушения связи и соотношения между остальными фракциями защитных коллоидов мочи.

Немаловажное значение в процессе камнеобразования имеет климатический фактор. В условиях жаркого климата, при повышенном выведении жидкости из организма с выдыхаемым воздухом и потом происходит повышение концентрации солей в моче, что способствует выпадению их в осадок. Именно этим некоторые ученые пытаются объяснить распространенность почечнокаменной болезни в жарких южных местностях. Но тогда напрашивается вопрос: чем объяснить, что в Африке это заболевание встречается редко? Ведь там на 1 млн. обследованных камни мочевыводящих путей выявлены лишь у одного человека. По-видимому в процессе камнеобразования жаркий климат является не единственной причиной.

По мнению многих ученых, определенную роль в образовании камней играет жесткость питьевой воды, которая определяется содержанием в ней солей кальция. Доказательством тому служат социологические исследования. Так, у потребляющих воду с большим содержанием различных солей камнеобразование наблюдается чаще.

Большое значение в образовании и росте камней имеет режим питания и питьевой режим. Однообразная пища, еда всухомятку, нерегулярное питание способствуют выделению из организма большого количества солей, что и приводит к камнеобразованию. При преобладании мясной и жирной пищи, увлечении копченостями образуются мочекислые соли - ураты и, соответственно, уратные камни. При однообразной молочной и растительной пище в организме скапливаются щелочные фосфорнокислые соли и могут образовываться фосфатные камни. Употребление в пищу большого количества острых блюд, маринадов, пряностей и соленостей может привести к выпадению в осадок щавелевокислых солей и оксалатов.

Сам факт выпадения солей мочи в осадок еще совсем не означает, что в таком случае имеется заболевание мочекаменной болезнью. Нередко выпадение кристаллических солей в моче наблюдается у людей в течение десятков лет, без каких-либо проявлений. Образование и выпадение солей - акт физиологический. Предвестником заболевания обычно служит длительное выделение с мочой солей и появляющаяся затем способность кристаллов солей к склеиванию в виде конгломератов, песка.

Камни в моче иногда образовываются при функциональных нарушениях центральной нервной системы. Дело в том, что в таких случаях извращается регуляция со стороны нервной системы обмена веществ, изменяется водно-солевой обмен и наступают изменения функции мочевыводящих путей. Это создает условия для возникновения мочевых диатезов, а затем и мочекаменной болезни.

Не остается безучастной к камнеобразованию и эндокринная система. В последние годы выяснена существенная роль в этом околощитовидных желез, которые участвуют в регулировании в организме кальциевого обмена. Усиление их функции вызывает повышение содержания кальция в крови и моче, что ведет к выпадению в моче кристаллов фосфорнокислого кальция. Нарушение функции надпочечников приводит к изменению выведения азотистых веществ почками и накоплению их в организме.

Определенное влияние на камнеобразование оказывают и половые железы, особенно нарушение или снижение их функции. Заболевания внутренних органов - печени, желудка, кишечника - также способствуют камнеобразованию.

Нередко образование камней в мочевой системе наблюдается у перенесших травмы почек, костей скелета. В последнем случае образование различных солей в моче, способных выпадать в осадок, происходит вследствие того, что пострадавший от травмы вынужден длительное время пребывать в постели. А при длительном малоподвижном образе жизни обмен веществ замедляется настолько, что создаются условия для усиленного образования солей в моче.

Таким образом, сущность камнеобразования может быть сведена к следующему: моча представляет собой перенасыщенный раствор кристаллических веществ. Эти кристаллы удерживаются в растворенном состоянии защитными коллоидами. Коллоиды могут выпадать в осадок. Тогда из них образуются скучивания, благодаря чему теряются их защитные свойства, и в моче начинают выпадать в осадок соли. В результате происходит кристаллизация солей вокруг коллоидных скучиваний, что и ведет к камнеобразованию.

Существуют факторы, способствующие камнеобразованию. К ним в первую очередь следует отнести нарушение оттока мочи из почек и мочевых путей. При этом моча застаивается в мочевыводящей системе, что приводит к накоплению выпадающих кристаллов солей, задержке различных сгустков, которые могут служить центром кристаллизации и последующего камнеобразования. Застой мочи в мочевых путях бывает как при различных заболеваниях, так и при аномалиях развития мочевых органов.

К числу факторов, способствующих камнеобразованию, относится инфекция мочевых путей. При наличии инфекции в мочевых путях изменяются физико-химические свойства мочи, уменьшается растворимость в ней минеральных веществ, возрастает выпадение солей в осадок. Кроме того, инфицированная моча приобретает щелочную реакцию, что уже само по себе способствует камнеобразованию.

Наконец, вокруг находящихся в мочевых путях бактерий формируется слизь, а воспалительный процесс приводит к отторжению эпителия почки. Слизь и отторгнутый эпителий образуют ядро, вокруг которого скапливаются кристаллы солей, и тогда создаются условия для образования камней. Вот почему так важно систематически и длительно лечить воспалительные процессы в почках и мочевых путях.

В свете сказанного становится понятным, почему одно только удаление камня далеко не всегда позволяет решить сложный вопрос лечения больного и избавления его от повторного образования камней.

Таким образом, мочекаменная болезнь возникает в результате сочетания разнообразных причин общего и местного порядка. К общим причинам относятся: заболевания эндокринной и центральной нервной системы как функционального, так и органического характера, инфекция и интоксикация, нарушение обмена веществ, нерациональное питание, заболевания органов пищеварения, трамвы непосредственно почек или скелета. К местным причинам относятся аномалии развития и застой мочи в мочевых путях вследствие тех или иных заболеваний или воспалительных процессов.

Состав камней.

Полезно узнать о составе камней. По своей солевой основе камни разделяют на уратные камни, оксалатные, фосфатные и смешанные камни.
Уратные камни преимущественно состоят из солей мочевой кислоты. Их формирование происходит при кислой и нейтральной реакции мочи. Уратные камни коричнево-красного цвета, как правило, мелкие, гладкие.
В оксалатные камни входят соли щавелевой кислоты. Они серого цвета, с большим количеством шипов, растут медленно, формируются при кислой, нейтральной и слабощелочной реакции мочи.
Фосфатные камни в отличие от уратных камней образуются в щелочной моче, состоят из солей фосфорно-кислого кальция. Они белого цвета, гладкие, нередко достигают больших размеров. Моча больных, выделяющих фосфатные соли, белого цвета, по внешнему виду напоминает молоко.

Однако чаще всего при почечнокаменной болезни в состав камней входят различные мочевые соли, и на распиле они имеют слоистый вид. Однородные по составу камни (белковые, холестериновые, цистиновые) встречаются редко. Количество камней в почке может быть различным. Некоторые хирурги наблюдали больных, у которых в удаленных почках насчитывались десятки, сотни и даже несколько тысяч камней.

Почечная колика - симптомы

Почки, камни... - клиническая картина почечнокаменной болезни весьма многообразна. Наиболее частое ее проявление - боль, которая носит тупой или приступообразный характер в виде почечной колики. Механизм возникновения приступа болей обусловлен закупоркой камнем выхода из лоханки или просвета мочеточника в различных его отделах. Типичная почечная колика встречается у 80-90% страдающих почечнокаменной болезнью и у 95-98% больных с камнями мочеточников. Можно утверждать, что ни при одном заболевании почек почечная колика не встречается столь часто, как это бывает при почечнокаменной болезни.

Характер болей и их интенсивность зависят от места расположения камня. Так, если камень находится в верхних отделах мочевых путей (почечная лоханка, верхний отдел мочеточника), то боли, как правило, ощущаются: в поясничной области и в области подреберья. При нахождении камня в нижнем отделе мочеточника боли локализуются в нижнем отделе живота, в подвздошно-паховой области. Чем ниже в мочевых путях расположен камень, тем чаще боли отдают в бедро, в мошонку, головку полового члена или большие половые губы. Нередко в этих случаях наблюдаются и неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Характер болевых ощущений зависит также от размеров, формы и даже химического состава почечного камня. Много беспокойства причиняют мелкие камни. Так, мелкие камни почки в лоханке обычно подвижны, в силу чего они легко травмируют слизистую оболочку, могут перекрывать выход мочи из лоханки в мочеточник, вызывая его обтурацию. В этих случаях боль бывает наиболее интенсивной и постоянной, проявляется наличие крови в моче.

Крупные камни почки малоподвижны, при них отток мочи, как правило, сохраняется. Ввиду этого при больших (коралловидных) камнях боль носит чаще тупой характер и редко перерастает в почечную колику. Много неприятных ощущений причиняют камни с острыми шиловидными краями. Они в большей степени травмируют слизистую мочевых путей и чаще вызывают почечную колику и появление крови в моче.

Почечнокаменная болезнь у некоторых больных проявляется не только периодическими приступами почечной колики, но и весьма характерными тупыми, ноющими болями в поясничной области, которые то усиливаются, то несколько ослабевают. Время от времени боль может нарастать в своей интенсивности, достигая силы почечной колики. Довольно часто она усиливается при движении, физической работе и стихает в покое. Иногда больные страдают от болей на протяжении ряда лет. Заболевание у них нередко сопровождается периодическим подъемом температуры, отделением мутной или даже гнойной мочи. В других же случаях больные, страдающие почечнокаменной болезнью, вообще не испытывают никаких болевых ощущений. Однако так бывает редко, и когда с грустью говорят: почки... камни... - всегда ассоциируется с острой болью.

Таким образом, проявление мочекаменной болезни может быть весьма различным - от мучительных приступов почечной колики до бессимптомного течения. Наблюдаются и такие случаи, когда у больного однажды возник однократный приступ почечной колики или кратковременные умеренные боли в поясничной области, которым больной не придал должного внимания, своепременно не обратился к врачу, а через несколько лет у него развились тяжелые изменения в почке.

Диагностика почечнокаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни часто основывается на клинической картине и специальных методах обследования. Конечно, обследование относится к компетенции врача. И тем не менее мы считаем целесообразным хотя бы вкратце рассказать читателю об основных направлениях специального исследования в целях установления правильного диагноза, что, естественно, помогает своевременно организовать эффективное лечение больных.

В первую очередь к таким исследованиям относятся рентгеновские методы диагностики. Они дают возможность прежде всего установить наличие камней в почке или мочеточнике, их количество, величину и форму. Обычно рентгеновское исследование начинается с обзорного снимка мочевых путей. Нередко уже при таком исследовании удается определить наличие камня в мочевой системе. Следует учитывать, что уратные камни пратически не отображаются на рентгенограмме, а холестериновые, белковые и некоторые другие камни почек невидимы, они попадаются примерно в 10% случаев. Для их выявления применяют другие, более точные методы, которыми располагает современная медицина.

Лечение почечнокаменной болезни

Так как причины возникновения мочекаменной болезни еще недостаточно ясны, а факторы, способствующие камнеобразованию, весьма многочисленны, то, естественно, не может быть и какого-либо одного метода лечения. Лечение больных почечнокаменной болезнью бывает терапевтическим (консервативным) и хирургическим.

Вне зависимости от применяемого метода врач, приступая к лечению страдающего почечнокаменной болезнью, преследует цель удаления почечных камней и предупреждения их образования в дальнейшем. Поэтому оно проводится комплексно, и операция, если она показана, является лишь одним из этапов лечения.

Поскольку мочекаменная болезнь не является только местным процессом, врачебное воздействие бывает направлено на весь организм больного в целом, а не только на больной орган. При этом учитывается все, что известно о причинах и факторах, способствующих камнеобразованию, чтобы наметить конкретные меры по их устранению.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную, физиотерапевтическую, диетическую и санаторно-курортную помощь больным. Особое место в лечении почечнокаменной болезни занимает специфическая медикаментозная терапия, направленная на то, чтобы растворить камни . Основные трудности в создании препаратов, способных растворить камни, связаны с тем что, воздействуя на камень, они не должны оказывать вредного влияния на ткани организма.

Растворение камней затрудняется и тем, что в большинстве случаев они представляют собой смешанный химический состав, а создаваемые против них химические препараты способны растворить лишь определенную часть камня, не оказывая влияния на другие его части. И тем не менее уже сейчас удается растворять некоторые виды камней. Растворению камней поддаются в первую очередь уратные камни, состоящие из мочевой кислоты. Доставка лекарственного препарата (цитратные смеси) к уратному камню осуществляется в этих случаях приемом его через рот.

Цитратные смеси ощелачивают мочу и тем самым удерживают мочевую кислоту в растворе. Дело в том, что мочевая кислота склонна при кислой реакции мочи выпадать в осадок, а при изменении реакции мочи в щелочную сторону происходит растворение уратных камней.

Считаем не лишним еще раз подчеркнуть, что самостоятельный прием лекарственных препаратов, способствующих растворению камней, опасен. В доказательство сошлемся на то, например, что в состав цитратных смесей, о которых шла речь, входит калий и натрий, которые могут оказать отрицательное влияние на больных, страдающих сердечно-сосудистыми нарушениями.

В выборе способа лечения играет роль ряд факторов, одним из которых является размер камня. Если камень не болеее 1 см в диаметре и он гладкий, можно надеяться на его самостоятельное отхождение. В таких случаях и весь комплекс лечения должен способствовать этому. Лечение обычно начинают в стационарах, а затем продолжают в амбулаторных условиях.

При определенных условиях с учетом размеров и формы камня, наступивших изменений в почках, мочеточнике, клиническом течении заболевания (характере и выраженности болевого синдрома) такое лечение может быть рекомендовано на несколько месяцев и даже до года. Разумеется, что весь этот период больной находится под диспансерным наблюдением врача-уролога.

Указанное лечение сводится к приему медикаментозных средств, в одних случаях снимающих спазм мускулатуры мочеточника (при появлении сильных болей), в других усиливающих его сокращения, что способствует изгнанию камня, а также применению различных физиотерапевтических процедур, соблюдению специального режима и питания.

К числу мер, способствующих отхождению камня, относится такой простой и в ряде случаев эффективный метод, как «водный толчок», «водный удар». Он заключается в том, что больному рекомендуют в течение нескольких дней утром и вечером выпить 6-8 стаканов воды в течение 20 – 50 минут. При этом в мочевыводящей системе усиливается моторная деятельность, повышается диурез и все это может способствовать продвижению камня по мочевым путям.

Вообще водный режим для больных с почечнокаменной болезнью имеет исключительное значение. Дело в том, что водный обмен в человеческом организме сильно связан с минеральным. Чем меньше человек потребляет жидкости, тем больше у него в крови и моче концентрации солей, а это повышает вероятность выпадения их в осадок и последующего образования камней. Поэтому в тех случаях, когда нет серьезных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, врачи-урологи рекомендуют больным больше принимать жидкости (до 2 л в сутки).

Из физиотерапевтических процедур больным назначают диатермию, индуктотермию, общие тепловые ванны. Режим больного в это время должен быть активным, достаточно подвижным. Ему показаны регулярные физические упражнения, способствующие самостоятельному отхождению камней. При повышении температуры тела, ознобах и других признаках, свидетельствующих о наличии инфекции, больным назначают антибиотики.

Сегодня существенное распространение при лечении почечнокаменной болезни получил метод дробления камней ультразвуком, не требующий хирургического вмешательства.

Большое значение в системе комплексного лечения почечнокаменной болезни придается диетическому питанию и санаторно-курортному лечению. Об особенностях питания таких больных речь пойдет дальше.

Здесь же мы остановимся на вопросах санаторно-курортного лечения. Важное значение имеет правильный выбор курорта. Так, при уратных камнях, состоящих из солей уратов, рекомендуются щелочные воды для растворения камней и таких больных направляют обычно в Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Саирмэ, Боржоми. При фосфатных (щелочных) камнях рекомендуют курорты, содержащие кислые минеральные воды.

Особое место занимает курорт Трускавец с его уникальной водой Нафтуся. Этот курорт получил всеобщую известность. Многие больные считают за благо любым путем попасть на этот курорт. На самом деле дело обстоит далеко не так.

Минеральной водой источника Нафтуся курорта Трускавец можно лечить больных с небольшими камнями в мочевыводящих путях, когда есть основания надеяться на самостоятельное отхождение, с неоперабельными камнями, в послеоперационном периоде, при подготовке больных к операции по поводу камней, а также с мочекислыми диатезами в целях профилактики камнеобразования.

Основным противопоказанием для лечения больных мочекаменной болезнью минеральной водой источника Нафтуся являются резко выраженные нарушения к оттоку мочи по мочевым путям. Положительное действие воды Нафтуся объясняется ее антисептическим, мочегонным, спазмолитическим, анестезирующим и противовоспалительным действием.

Промывая мочевые пути от слизи, гноя, кристаллов, солей, уменьшая отек и одновременно усиливая перистальтику гладкой мускулатуры мочеточника, минеральная вода в комплексе с другими видами лечения способствует отхождению камня. Конечно, прием только одной воды не всегда дает желаемые результаты. Уже сам факт пребывания на курорте, климатические условия, режим, диета, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и прием минеральной воды непосредственно из источника способствуют успешному лечению.

Прием воды должен строго дозироваться врачом-курортологом и ни в коем случае недопустимо самолечение. Направление больных, страдающих нефролитиазом, на специальное санаторно-курортное лечение требует во всех случаях строгой индивидуализации с учетом не только состояния органов мочевой системы, но и общего состояния больного.
Хорошие результаты может дать массаж активных точек, относящихся к поясничной области. Эти точки нужно найти на всех меридианах (см. например, ).

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным или непоказанным, приходится прибегать к операции. За последние годы хирургическое лечение страдающих мочекаменной болезнью получило большое развитие. Главным его принципом стали органосохраняющие операции, то есть такие операции, при которых сохраняется почка. А это возможно при раннем обращении больных к врачу. Вот почему еще и еще раз уместно подчеркнуть мысль о том, какую опаст ность таит в себе самодиагностика и самолечение и важность своевременного обращения больного к специалисту при возникновении симптомов почки - камни.

Оперативное лечение имеет свои строгие показания. Абсолютными показаниями являются такие симптомы почечной колики, как постоянная или периодически появляющаяся мучительная боль, мешающая больному нормально жить и работать, функциональные и анатомические изменения, наступающие в почках и мочевых путях в результате затруднения оттока мочи. Определяя показания к операции, врач учитывает многие моменты - особенности анатомического строения мочевых путей, наступившие в них изменения, величину и форму камня, наличие инфекции мочевых путей.

Вот почему больной должен довериться врачу и не отказываться от операции, если врач считает ее необходимой. Некоторые больные считают, что сделать операцию никогда не поздно. Это глубоко ошибочное мнение. Следует помнить, что раннее оперативное вмешательство позволяет, как правило, сохранить почку, восстановить ее функцию и, кроме того, что не менее важно, способствует более эффективной в последующем борьбе с рецидивом камнеобразования. В ряде случаев оперативное лечение при почечнокаменной болезни бывает жизненно необходимым.

Таким образом, лечение почечнокаменной болезни должно проводиться комплексно. Даже тогда, когда больного лечат хирургическим путем, врач не может не прибегать к консервативному методу. Это особенно важно в послеоперационный период. Основная задача после операции сводится к предупреждению рецидива образования камней. Это достигается проведением медикаментозного, диетического и санаторно-курортного лечения. Большую, а возможно и решающую роль в профилактике повторного камнеобразования играет борьба с инфекцией, и в первую очередь лечение пиелонефрита, который, к сожалению, часто способствует развитию мочекаменной болезни.

Борьба с инфекцией проводится по специально разработанной врачом схеме применения современных антибактериальных препаратов. Эта схема индивидуальна для каждого страдающего почечно-каменной болезнью и определяется с учетом чувствительности мочи к антибиотикам. Совершенно ясно, что все это может сделать только врач-специалист.

Лечение нефроптоза.

Лечение нефроптоза (смещения почки, блуждающая почка) делится на консервативное и оперативное. Начинают лечение нефроптоза обычно с консервативных мероприятий и только при их безуспешности прибегают к операции.

Консервативное лечение нефроптоза в основном сводится к ношению почечного бандажа, и если у больного вес ниже нормы - к усиленному питанию с целью прибавить в весе. При этом увеличивается толщина жировой околопочечной капсулы, и почка нередко возвращается на свое обычное место, фиксируясь там. Все это может способствовать предупреждению болевого синдрома, в том числе и приступа почечной колики.

Почечный бандаж изготовляется индивидуально для каждого больного в протезно-ортопедических мастерских. Очень важно, чтобы больные надевали почечный бандаж обязательно в положении лежа в постели сразу после сна, обычно тогда почка находится на своем месте. Больным, страдающим нефроптозом, запрещается тяжелый физический труд, бег, поднятие тяжестей, прыжки. Большое значение как в лечении, так и в предупреждении опущения почки имеет комплекс специальных физических упражнений.

В тех случаях, когда консервативные мероприятия по лечению нефроптоза оказываются неэффективными, а клиническая картина и главным образом болевой синдром нарастают, прибегают к оперативному лечению. Оно сводится к применению специальных методов хирургической фиксации блуждающей почки на свое обычное место.

С операцией при этом нефроптозе обычно не спешат, однако не следует время ее проведения откладывать до развития осложнений (пиелонефрита, почечной гипертензии), когда она может оказаться уже запоздалой и недостаточно эффективной. Поэтому для раннего распознавания заболевания нефроптоза и своевременного проведения необходимого комплекса лечебных мероприятий очень важно немедленное обращение больного к врачу при появлении первых признаков заболевания.

Лечение при острой задержке мочи.

Основная цель и смысл первой помощи при возникновении острой задержки мочи сводится к мерам по опорожнению мочевого пузыря. Опорожнение мочевого пузыря может быть осуществлено в зависимости от характера заболевания, вызвавшего острую задержку, и от состояния больного. Производится оно различными способами: катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой пункцией или операцией наложения надлобкового мочепузырного свища.

После принятия соответствующих лечебных мер при острой задержке мочи возможны три исхода: 1) акт мочеиспускания стойко и полностью восстанавливается (при камнях мочевого пузыря или уретры); 2) это восстановление продолжается короткое время, после чего развивается рецидив задержки (аденома предстательной железы, стриктура уретры); 3) акт мочеиспускания не восстанавливается, и тогда срочно требуется операция.

Наиболее частым и нередко простым методом опорожнения мочевого пузыря является введение катетера. Уролог прибегает к этому методу в зависимости от причины и характера вызвавшего его заболевания. Активному опорожнению мочевого пузыря одним из вышеперечисленных способов должны предшествовать меры, способствующие восстановлению самостоятельного акта мочеиспускания. В случае успеха этого иногда бывает достаточно для получения стойкого и полного эффекта.

Острая задержка мочи нередко наблюдается сразу после операции. Она, как правило (особенно в молодом возрасте), вызывается не механическим препятствием, а рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря или ослаблением сократительной способности его мышечной стенки. Поэтому в подобных случаях задержки мочи катетеризация мочевого пузыря должна быть не первым, а заключительным этапом в системе мер, целью которых является опорожнение мочевого пузыря. Что же это за меры и какова их последовательность?

Они, как, впрочем, и все другие виды лечебной первой помощи, должны идти от простого к сложному. Прежде всего прибегают к таким простым способам, как наложение грелки на область мочевого пузыря или промежность, использование струи воды из водопроводного крана, шум от падения которой условнорефлекторным путем усиливает у больного позыв на мочеиспускание и облегчает самостоятельное опорожнение мочевого пузыря. Иногда хороший эффект достигается приемом теплой ванны.

В случаях, когда перечисленные меры оказываются неэффективными, врачи назначают больным различные лекарственные средства, усиливающие тонус мышц и расслабляющие жом мочевого пузыря. Если и это не помогает, то производится катетеризация мочевого пузыря.

Обычно у послеоперационных больных, у больных с рефлекторной задержкой мочи введение катетера не представляет больших трудностей и может быть выполнена не только врачом, но и медицинской сестрой.

В некоторых случаях, несмотря на пунктуальное соблюдение указанных условий и кажущуюся простоту выполнения, после катетеризации развивается состояние, которое называется уретральной лихорадкой. Она заключается в следующем: через несколько часов после катетеризации, в том числе прошедшей совершенно спокойно и, казалось бы, благополучно, на фоне хорошего самочувствия внезапно появляется озноб, сменяющийся жаром, температура тела достигает 40-41. Общее состояние больного резко ухудшается и нередко бывает тяжелым. Пульс учащается, возникает затрудненное дыхание, ноги и губы становятся синюшными, а лицо осунувшимся, язык сухой, обложенный. Появляется головная боль, разбитость.

Через 2-3 суток лихорадка исчезает, самочувствие больного обычно быстро восстанавливается. Уретральная лихорадка вызывается массивным проникновением в ток крови при катетеризации болезнетворных бактерий, которые содержатся в передней уретре (открытой и сообщающейся с внешней средой частью мочеиспускательного канала). Этому способствует вызванное катетером раздражение слизистой оболочки.

В тех случаях, когда не удается провести в мочевой пузырь катетер, прибегают к пункции мочевого пузыря. При необходимости пункции мочевого пузыря повторяют.

Если несмотря на все проведенные мероприятия задержка мочи сохраняется и акт мочеиспускания не восстанавливается, для отведения мочи прибегают к операции наложения надлобкового свища (эпицистостомы).

Задержку мочи, вызванную стриктурой мочеиспускательного канала, устраняют подругому. Это обусловлено тем, что стриктура часто настолько суживает просвет уретры, что надеяться на проведение в мочевой пузырь даже самого тонкого по калибру катетера не приходится. Поэтому первая помощь таким больным нередко начинается с бужирования стриктуры для последующего проведения катетера. Весьма полезными являются тепловые процедуры, сидячие ванны.

При острой задержке мочи, обусловленной ущемлением камня в шейке мочевого пузыря или задней уретры, также применяют тепловые процедуры, обезболивающие и спазмолитические средства с целью расслабить стенки мочеиспускательного канала, спастически сокращенного вокруг камня, и дать возможность больному самостоятельно помочиться. Если размеры камня невелики, он может быть выделен с мочой. При неуспешности указанных мер прибегают к введению катетера (главным образом для того, чтобы протолкнуть камень обратно в мочевой пузырь). Если это удается, то акт мочеиспускания полностью восстанавливается. Когда перечисленные меры оказываются безуспешными, прибегают к надлобковой пункции.

Принципиально отличается первая помощь при задержке мочи, которая вызвана травмой уретры, когда нарушена целость мочеиспускательного канала. Так как при этом катетеризация уретры абсолютно противопоказана, в порядке оказания первой помощи моча может быть отведена надлобковой пункцией. Однако такое вмешательство нередко оказывается временной мерой. Учитывая, что мочеиспускательный канал поврежден, и, следовательно, восстановление самостоятельного мочеиспускания здесь невозможно, показана экстренная операция- наложение надлобкового свища.

Заканчивая изложение принципов оказания первой помощи при острой задержке мочи, следует подчеркнуть, что это состояние относится к тяжелому, больные нуждаются в неотложных мероприятиях, поэтому при развитии описанных состояний самому больному, его близким или соседям немедленно обратиться к врачу.

Лечение острых воспалительных заболеваний почек в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. К ним относятся обеспечение больному постельного режима, применение антибиотиков. Назначая антибиотики, орач учитывает, каким возбудителем вызвано заболевание. Это делается путем посева мочи.

На область почек таким больным обычно назначается тепло в виде грелок или физиотерапевтических процедур. У страдающих острыми воспалительными заболеваниями почек врачи стремятся добиваться регулярного стула путем дачи легких слабительных, назначением клизм, предписанием соответствующей диеты.

При отсутствии эффекта прибегают к хирургическому лечению, которое при гнойничковом нефрите, карбункуле почки и пионефрозе, как правило, заканчивается удалением почки.

Острый паранефрит, когда консервативная терапия не дает результатов и клиническая картина убедительно свидетельствует о сформировавшемся в околопочечной клетчатке абсцессе, требует операции вскрытия абсцесса и дренирования его.

Заметно выросли за последние годы возможности лечения опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря. Расширились и усовершенствовались различные виды оперативного лечения, появились современные методы рентгенорадиологического и лекарственного лечения (химиотерапия). Все это позволяет совершенно определенно утверждать, что при раннем распознавании опухолей органов мочевой системы и проведения всего комплекса современного лечения заболевание полностью излечимо. Но это, естественно, возможно лишь при своевременном обращении больных к врачу, когда появились лишь признаки заболевания.

Профилактика почечной колики

Чтобы предупредить возникновение почечной колики, необходимо обеспечить раннее распознавание и своевременное и полное лечение тех урологических заболеваний, которые ее вызывают. Поскольку заболевания, симптомом которых бывает почечная колика, различны, постольку профилактика их неодинакова.

Вместе с тем можно говорить о некоторых профилактических мерах, которые являются общими для большинства урологических заболеваний. К ним относятся мероприятия, направленные на укрепление организма, повышение его сопротивляемости инфекции. Это закаливание, регулярные занятия гимнастикой. Они должны начинаться в раннем детском возрасте, и задача родителей, воспитателей детских садов, учителей школы выработать у детей постоянную потребность в физкультуре, водных процедурах и в гигиенических навыках, способствующих общей закалке организма. Очень важно оберегать детей, да и взрослых от контактов с больными инфекционными заболеваниями (ангиной, гриппом, рожей), а также бороться с любой инфекцией в организме как общего, так и местного порядка (хронический тонзиллит, хронический гайморит, кариес).

Для этого каждый человек, у которого имеются острые или хронические воспалительные заболевания, обязан немедленно обратиться к врачу и пунктуально выполнять все его лечебные и профилактические рекомендации.

Среди профилактических мер общего характера большое внимание должно быть уделено борьбе с алкоголизмом и курением. Следует иметь в виду, что длительное и систематическое употребление спиртных напитков, кроме всего прочего, оказывает неблагоприятное воздействие и на почки. Эти больные чаще болеют как острыми, так и хроническими пиелонефритами, гнойно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы, почечнокаменной болезнью. Кроме того, у злоупотребляющих алкоголем часто наступают обострения имеющихся урологических заболеваний, сопровождающихся нередко приступами почечной колики.

Алкоголь отрицательно влияет и на половую систему. Так, при наличии аденомы предстательной железы острая задержка мочи чаще всего провоцируется алкоголем. Порой больной, поступивший в стационар по поводу острой задержки мочи, находится в полном недоумении и растерянности - все, вроде, было более или менее терпимо и вот после выпивки утром не смог помочиться. В настоящее время неопровержимо доказано, что даже при редком и незначительном употреблении алкоголя заболевания почек и мочеполовых органов резко обостряются и течение их ухудшается.

Из комплекса профилактических мер общего характера следует указать на борьбу с запорами, поддержание нормальной деятельности кишечника. Важной профилактической мерой общего характера является борьба с гипокинезией - сокращением двигательной активности человека. В результате недостаточной подвижности страдает функциональная активность всех органов и систем, в том числе и органов мочеполовой системы.

Гипокинезия приводит к снижению функции почек, которые в таком случае меньше снабжаются кровью, и в результате они чаще становятся подверженными различным урологическим заболеваниям.

Остановимся кратко на принципах профилактики при тех урологических заболеваниях, о которых шла речь в настоящей статье.

Гнойно-воспалительные заболевания почек. Причины гнойно-воспалительных заболеваний мочеполового аппарата известны достаточно хорошо. Поэтому их профилактика вполне возможна, хотя и не столь эффективна, как при инфекционных заболеваниях. Она заключается в быстрой ликвидации любого инфекционного процесса в организме.

Известно, что застой мочи и камни в мочевых путях, аденома предстательной железы повышают возможность инфицирования органов мочеполовой системы. Поэтому своевременное лечение всех урологических заболеваний является мерой предупреждения инфекционных осложнений. Особенно важно не допустить перехода острого воспалительного процесса в хронический.

Определить, когда действительно ликвидирован острый воспалительный процесс и можно ли прекратить лечение, способен только врач на основании ряда признаков и исследований. Сам больной сделать этого не в состоянии.

Следует помнить, что исчезновение признаков заболевания, а это нередко некоторые больные расценивают как выздоровление, еще не означает полную ликвидацию инфекции в организме.

Нередко инфекция и после исчезновения признаков заболевания остается или, как говорят медики, гнездится в мочевых путях и может в любой момент вызвать новое обострение или способствовать переходу заболевания из острой формы в хроническую. Поэтому совершенно недопустимо, когда больные, основываясь лишь на самочувствии, самостоятельно прекращают лечение. Оно может быть прекращено только с разрешения врача. Профилактика мочекаменной болезни. Как было сказано выше, мочекаменная болезнь является главной причиной, вызывающей почечную колику. Она оказывает отрицательное воздействие не только на органы мочевой системы, но и на весь организм в целом.

Так как возникновению мочекаменной болезни способствуют факторы общего и местного порядка, профилактические мероприятия должны быть направлены на первые и вторые.

Из профилактических мер, устраняющих общие причины камнеобразования, следует указать на своевременное лечение эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы, борьбу с инфекцией и интоксикацией, с нарушением обмена веществ, организацию рационального питания.

Большое значение в профилактике имеет соблюдение питьевого режима, который должен обеспечить выделение в сутки достаточного количества мочи (примерно 2 л). Если сердечно-сосудистая система у человека не имеет отклонений от нормы, то ему в день нужно выпивать не менее 2 л жидкости. Хорошо принимать жидкость в виде настоев различных мочегонных трав.

В связи с тем, что в механизме камнеобразования важная роль принадлежит нарушению оттока мочи и связанного с этим ее застоя, важно своевременно эту причину ликвидировать. Нарушение оттока мочи может быть в результате врожденного порока развития мочевой системы или приобретенных заболеваний. Как в том, так и в другом случае необходимо провести своевременное лечение вплоть до хирургических коррегирующих операций.

Нужно твердо знать, что при мочекаменной болезни имеются четкие показания и противопоказания для лечения минеральными водами, определить которые может только врач-специалист. Минеральными водами лечат больных с небольшими камнями в мочевыводящих путях, когда имеется основание надеяться, что они выйдут самостоятельно (без операции); в случаях, когда больные не подлежат оперативному лечению, в послеоперационном периоде, после удаления камня почки, особенно когда в почке имеются признаки наличия инфекции, в предоперационном периоде с целью подготовки к операции; после самостоятельного отхождения камня в целях профилактики повторного камнеобразования.

Основными противопоказаниями для лечения больных мочекаменной болезнью минеральными водами являются нарушения в мочевых путях, которые затрудняют отток мочи, выраженные расстройства сердечно¬сосудистой системы, а также нарушения функции почек в стадии декомпенсации.

Лечение на курортах без учета указанных особенностей в ряде случаев вместо ожидаемого улучшения приведет к ухудшению общего состояния больного и течения самого заболевания.

Особое место в профилактике камнеобразования и обострения заболевания при уже имеющихся камнях играют комплексные мероприятия, проводимые в домашних условиях. К ним относятся: соблюдение режима труда, отдыха, питания, строгое выполнение рекомендованных врачом лечебных мероприятий, ограничение в питании продуктов, способствующих обильному выпадению кристаллов солей в моче, прием достаточного количества витаминов, систематические занятия общеукрепляющей и лечебной гимнастикой и многое другое.

Важное место в этом комплексе принадлежит минеральным водам, которые назначаются с учетом химического состава камней. Так, при мочекислом диатезе (уратные камни ) назначают Боржоми, Саирмэ, ессентукские и железноводские минеральные воды. При щавелевокислом диатезе, оксалатных камнях в мочевыводящих путях полезными могут оказаться Березовская, Ессентуки № 20, Саирмэ, Смирновская воды. Больным с фосфатными камнями принимать, кроме Нафтуси, другие минеральные воды не рекомендуется, так как они могут способствовать росту камней в мочевых путях. Курс лечения бутылочными минеральными водами не должен превышать 30 дней, так как длительное употребление их может способствовать камнеобразованию. Перерыв между приемами минеральных вод должен быть не менее трех месяцев.

Некоторые больные увлекаются лечением дистиллированной воды. Действительно, дистиллированная вода обладает мочегонным действием. Кроме того, она способствует усиленному выведению из организма с мочой солевого состава. Систематическое же употребление ее может привести к значительному нарушению минерального обмена. Поэтому длительный прием дистиллированной воды больными почечнокаменной болезнью крайне нежелателен.

имеет у женщин ряд особенностей проявления. Это обусловлено строением мочеполовой системы. Боль локализуется в области поясницы или подреберье, носит острый схваткообразный характер. Она иррадиирует вдоль мочеточника в подвздошную, паховую область, непосредственно во влагалище, половые губы.

Боль провоцируется физической нагрузкой (бегом, быстрой ходьбой), тряской ездой и обильным питьем. Длительность приступа варьирует от минут до часов. Возможна рвота, которая не приносит облегчения.

Почечная колика у женщин — симптомы и лечение

Симптоматика почечной колики отличается множественностью признаков. Начало приступа сопровождается двигательным беспокойством, непрерывной сменой положения тела. Легкое постукивание по поясничной области вызывает болезненность. Отмечается дизурия – уменьшение или полное отсутствие отделяемой мочи.

Повышение температуры тела – от субфебрилитета до лихорадки с ознобом.
Терапия требует купирования болевого приступа. С этой целью применяются обезболивающие средства.

• Баралгин М или ревалгин: 5 мл в/в болюсно со скоростью, составляющей 1 мл за 1 мин.
• Лорноксикам (ксефокам): 8 мг (порошок разводится в 2 инъекционной воды), вводится в/в или в/м.
• Кеторолак (кеторол): 1 мл (30 мг) в/в или в/м.
  Выбирается один из указанных препаратов. Снятие болевого приступа позволяет провести дальнейшие диагностические процедуры.

Как проявляется почечная колика у женщин?

Имеются специфические симптомы поражения почечной ткани:

• Цветовое изменение мочи (потемнение, помутнение), появление резкого запаха;
• Дизурические проявления (болезненность при мочеиспускании), могут быть острыми или тянущего характера, охватывая лобковую и паховую области; ощущение жжения присоединяется при выходе песка вследствие травматизации тканей мочеточника;
• Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, возможна эритроцитурия.

Системность поражений выражается следующими признаками:

• Диспепсические проявления;
• Формирование отечного синдрома и повышение температуры;
• Симптоматическая артериальная гипертония;
• Слабость, снижение возможностей физической активности, усиление потоотделения;
• Повышенное газообразование;
• Нарушение фаз сна.

Питание при почечных коликах у женщин

Питание имеет ряд особенностей. Соблюдение особых принципов питания особенно важно при обнаружении песка в почках . Это позволяет эффективно лечить заболевание.
В частности, необходимо соблюдать ряд важных условий:

• Стараться пить преимущественно чистую воду;
• Снизить потребление поваренной соли: не досаливать пищу, отказаться от консервированных продуктов;
• Употребление белка следует свести к минимуму;
• Увеличение ретинол-содержащих продуктов: морковь, печень трески, большинство рыбных продуктов;
• Принимать витаминные комплексы, содержащие витамин B6;
• Снижение потребления продуктов, богатых витамин С.

Как лечить почечную колику у женщин?

Самые эффективные препараты для купирования болевых симптомов – Аспаркам, Уролесан и Фитолизин. Оказывают выраженный эффект лизирования конкрементов и позволяют качественно лечить заболевание. Их применение требует врачебного назначения и наблюдения.

Доступен ряд растительных препаратов. К ним относится уролесан – комбинированный препарат на основе натуральных ингредиентов (масла пихты, мяты и касторовое, вытяжка дущицы, хмеля и моркови). Канефрон Н применяется как стабилизирующее средство после непосредственного удаления камней. Цистон – препарат, содержащий растительные экстракты, индийского производства. Фитолит устраняет негативные последствия литотрипсии и способствует полноценному восстановлению обменных процессов.

Лечение почечной колики в домашних условиях

Лечение почечной колики народными средствами подразумевает применение растительных препаратов, помогающих лечить заболевание. Фитотерапия помогает облегчить болевые симптомы и купировать отложение уратов;

• Свежий татарник колючий измельчить, выжать из него сок. Он пьётся по 1 ч.л. 3 раза в день непосредственно перед приёмом пищи;
• Листья брусники (20 г.) залить одним стаканом кипятка и подержать на слабом огне не менее 10-12 минут. Настоять 12 часов, предварительно добавив 1 столовую ложку мёда. Принимать по полстакана настоя 3-4 раза в сутки в течение 14-18 дней.

Последствия после почечной колики у женщин

Зависят от объема существующих конкрементов, а также от их количества. При незначительных размерах возможно самопроизвольное отхождение камней, при объемных образованиях и обтурации мочевыводящих путей требуется проведение литотрипсии или оперативное вмешательство. Оценить стадию патологического процесса поможет проведение контрастной рентгенографии.

После самопроизвольного или оперативного удаления конкремента соблюдение правил питания и профилактических мероприятий поможет предотвратить дальнейшее отложение уратных образований в мочевыводящих путях.